《胰岛素与糖尿病》求取 ⇩

第一章糖尿病历史、诊断、分型标准及流行病学1

第一节糖尿病的历史3

1.1糖尿病的历史3

1.2胰岛素的发现5

1.3胰岛素的工业生产8

1.3.1从动物胰腺中提取胰岛素8

1.3.2人胰岛素的生产10

1.3.2.1人胰岛素生产历史的简短回顾10

1.3.2.2人胰岛素的生产11

1.4胰岛素制剂的剂型及其他12

1.4.1胰岛素制剂的剂型12

1.4.1.1可溶性常规胰岛素12

1.4.1.2鱼精蛋白胰岛素（同种异型-NPH）12

1.4.1.3胰岛素锌悬浊液——长效12

1.4.1.4预混胰岛素13

1.4.1.5 Monotard13

1.4.2胰岛素制剂中的附属物质13

1.4.2.1缓冲剂13

1.4.2.2防腐剂13

1.4.2.3等渗物质13

1.4.3胰岛素浓度和稀释13

1.4.3.1胰岛素的转换14

1.4.3.1.1从U40到U 100的转换14

1.4.4胰岛素的储存14

1.4.4.1保存时间14

1.4.4.2储存时的特殊预防措施14

1.4.5胰岛素制剂和市场分割14

1.4.6胰岛素发展的将来14

1.5诺和诺德公司的胰岛素制剂16

1.5.1诺和灵？R-短效人胰岛素16

1.5.2诺和灵？N-中效人胰岛素16

1.5.3诺和灵？30R-预混型人胰岛素16

1.5.4诺和灵？50R-预混型人胰岛素16

第二节糖尿病的诊断19

2.1糖尿病及葡萄糖耐量低减的血糖诊断标准19

2.2口服葡萄糖耐量实验及其描述20

2.3糖尿病分型及葡萄糖耐量低减22

2.3.1 1型糖尿病22

2.3.2 2型糖尿病23

2.3.3营养不良相关的糖尿病（MRDM）23

2.3.4其他类型的糖尿病23

2.3.5妊娠糖尿病（GDM）24

2.3.6葡萄糖耐量低减（IGT）24

2.3.7在统计学上的危险人群24

2.3.8糖尿病的花费24

2.3.9糖尿病的新分型（96年ADA大会推荐）24

2.3.9.1糖尿病的定义及描述25

2.3.9.2糖尿病分型以及其他的葡萄糖调控类型26

2.3.9.3 1型糖尿病28

2.3.9.4 2型糖尿病28

2.3.9.5其他特殊类型的糖尿病29

2.3.9.5.1 β细胞的遗传缺陷29

2.3.9.5.2胰岛素作用中的基因缺陷29

2.3.9.5.3外分泌胰腺的病变29

2.3.9.5.4内分泌病变30

2.3.9.5.5药物或者化学物质诱发的糖尿病30

2.3.9.5.6感染30

2.3.9.5.7非寻常类型的免疫介导的糖尿病30

2.3.9.5.8有时与糖尿病相关联的其他遗传综合症30

2.3.9.6妊娠糖尿病（GDM）30

2.3.9.6.1妊娠糖尿病的筛查32

2.3.9.7葡萄糖耐量低减（IGT）和空腹葡萄糖低减（IFG）32

2.3.9.8糖尿病诊断标准33

2.3.9.8.1新的诊断标准33

2.3.9.9修改糖尿病诊断标准的理论基础34

2.3.9.10在可疑的健康个体中糖尿病的筛查37

第三节糖尿病流行病学临床特点及病理生理学改变39

3.1糖尿病流行病学39

3.1.1 1型糖尿病39

3.1.2非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）41

3.2糖尿病临床特点42

3.2.1 1型和2型的临床特点42

3.2.2在诊断时，1型糖尿病的表现形式43

3.2.3在诊断时，2型糖尿病的表现形式43

3.3糖尿病病理生理学改变43

3.3.1 1型糖尿病病理生理学43

3.3.1.1自身免疫疾病44

3.3.1.2人白细胞抗原基因44

3.3.1.3病毒44

3.3.1.4化学物质44

3.3.1.5 1型糖尿病的临床缓解（蜜月期）44

3.3.2 2型糖尿病病理生理学44

3.3.2.1胰岛素的分泌44

3.3.2.2胰岛素抵抗45

3.3.2.3肥胖45

3.3.2.4遗传易感性45

3.3.2.5高胰岛素血症45

3.3.2.6高胰岛素血症的病理生理学45

3.3.2.7 X综合症的基本特点46

3.3.2.8高胰岛素血症和动脉粥样硬化性疾病（附）46

第二章正常代谢47

第一节胰岛的解剖、组织形态学及超微结构49

1.1胰岛的胚胎发生49

1.2胰岛的形态学特点50

1.2.1组织学及组织化学特点50

1.2.2免疫细胞化学51

1.2.2.1在光镜下51

1.2.2.2电镜52

1.2.3胰岛细胞52

1.2.3.1 β细胞52

1.2.3.2 α细胞54

1.2.3.3 D细胞56

1.2.3.4 PP细胞56

1.2.3.5微小胰岛细胞57

1.3胰岛细胞的其他产物57

1.3.1 7B257

1.3.2 GAWK57

1.3.3 Pancreastatin57

1.3.4 Chromostatin57

1.3.5胰岛淀粉样多肽57

1.4胰岛分泌活性的完整性58

1.4.1血液供应58

1.4.2神经支配59

第二节胰岛素的结构与种系发生65

2.1胰岛素的结构65

2.2胰岛素的受体结合区域68

2.3胰岛素分子的种系发生70

第三节胰岛素的生物合成及分泌75

3.1胰岛素的生物合成75

3.1.1胰岛素生物合成的调控78

3.2胰岛素储存颗粒（B颗粒）78

3.3胰岛素分泌的机制78

3.3.1细胞排粒作用78

3.3.2颗粒的转位79

3.3.3胰岛素分泌的调控80

3.3.3.1葡萄糖81

3.3.3.2氨基酸81

3.3.3.3激素及神经肽82

3.3.3.4 β细胞中刺激—分泌偶联82

3.3.3.4.1 ATP敏感的钾通道82

3.3.3.5环AMP83

3.3.3.6钙离子83

3.3.3.7蛋白激酶C83

3.3.3.8一氧化氮84

3.3.3.9磷脂和IP384

3.3.3.10花生四烯酸85

第四节内分泌胰腺功能的体液与神经调节89

4.1影响内分泌胰腺分泌功能的因素89

4.2胰岛素分泌的调控机制89

4.3胰岛细胞及其主要产物91

4.3.1胰岛的形态及血管分布91

4.3.2胰高血糖素91

4.3.3生长抑素93

4.4胰腺多肽93

4.5共同存在于胰岛细胞中的多肽94

4.5.1 Pancreastatin94

4.5.2胰岛淀粉样多肽94

4.5.3结合安定的抑制因子94

4.5.4 C肽94

4.5.5其他多肽94

4.6对胰岛细胞分泌的神经影响94

4.6.1胰岛的神经支配95

4.6.2与副交感神经相关连的神经递质95

4.6.2.1乙酰胆碱95

4.6.2.2血管活性肠肽95

4.6.2.3肠道释放的多肽95

4.6.3与交感神经相关的神经递质95

4.6.3.1去甲肾上腺素96

4.6.3.2 Galanin96

4.6.3.3神经肽Y96

4.6.3.4其他推测中的神经肽96

4.7肠道内分泌及肠道胰岛轴96

4.7.1抑胃多肽97

4.7.2 GLP 1（7-36）酰胺97

4.7.3胆囊收缩素98

4.8在β细胞功能上的长期作用98

第五节胰岛素受体和受体后机制107

5.1胰岛素受体的正常结构及生物学特点107

5.2胰岛素受体底物1108

5.2.1胰岛素受体的组织分布110

5.2.2胰岛素受体基因及其调控110

5.2.3胰岛素受体的生物合成及加工处理111

5.2.4胰岛素受体的再循环及降调节112

5.2.5胰岛素与胰岛素受体的结合113

5.3在生理状态下，胰岛素受体的调节114

5.3.1饮食的作用114

5.3.2运动114

5.3.3体液调控114

5.3.3.1胰岛素的作用114

5.3.3.2反调节激素的作用115

5.4疾病中的胰岛素受体115

5.4.1肥胖115

5.4.2非胰岛素依赖型糖尿病116

5.4.3在2型糖尿病中，胰岛素抵抗的可能的分子基础116

5.4.4在2型糖尿病中中治疗的效果117

5.4.5胰岛素依赖型糖尿病118

5.4.6高血压118

第六节正常代谢：燃料体内平衡的生理133

6.1能量的需求及储存133

6.2碳水化合物代谢134

6.2.1碳水化合物代谢的调控134

6.2.2肝脏葡萄糖的产生135

6.2.2.1肝脏中，葡萄糖异生作用的途径136

6.2.2.2葡萄糖异生底物供应的控制136

6.2.2.3肝脏葡萄糖输出的体液调控138

6.2.3组织的葡萄糖摄取及代谢139

6.2.3.1葡萄糖转运子139

6.2.3.2无胰岛素介导的葡萄糖摄取140

6.2.3.3在胰岛素敏感组织中的调控140

6.2.3.4葡萄糖-脂肪酸（Randle）循环140

6.2.3.5肝脏葡萄糖摄取的调控140

6.2.4口服葡萄糖负荷的组织分布及代谢142

6.2.5在混合餐中葡萄糖成份的处理145

6.2.6半乳糖及果糖的代谢145

6.2.7多元醇途径145

6.3脂肪代谢147

6.3.1脂肪组织中的脂肪分解及脂肪生成147

6.3.2血浆NEFA水平的调控148

6.3.3 BAT及生热作用149

6.3.4酮体的产生及代谢150

6.3.5血浆酮体水平的调控150

6.3.6通过肝脏NEFA生产的调控，对酮体生成的控制150

6.3.7酮体生成的肝内调控152

6.3.8酮体的利用152

6.4蛋白质的代谢152

6.4.1评估蛋白质翻覆的方法153

6.4.2蛋白质的降解154

6.4.3蛋白质的合成154

6.4.4蛋白质降解及合成的体液和底物调控155

6.4.5氨基酸的跨膜转运156

6.4.6组织氨基酸的代谢156

6.4.7器官间的氨基酸交换158

6.4.8血浆氨基酸对蛋白质摄入的反应158

6.4.9血浆氨基酸对空腹的反应159

第三章糖尿病的代谢紊乱167

第一节糖尿病中出现的代谢紊乱169

1.1胰岛素与碳水化合物代谢169

1.1.1通过使用葡萄糖示踪剂测定葡萄糖产生及利用的速率169

1.1.2胰岛素的代谢作用170

1.2在1型糖尿病中的代谢紊乱171

1.2.1 1型糖尿病中的碳水化合物代谢174

1.2.1.1肝脏葡萄糖产生174

1.2.1.2在1型糖尿病中，葡萄糖的摄取及利用175

1.2.1.2.1基础状态175

1.2.1.2.2胰岛素刺激状态175

1.2.1.3在1型糖尿病中，口服葡萄糖的代谢176

1.2.2脂肪酸代谢及酮体生成177

1.2.2.1在NEFA上的作用177

1.2.2.2在酮体上的作用177

1.2.2.3糖尿病酮症酸中毒178

1.2.3在蛋白质代谢上的作用179

1.2.3.1空腹状态179

1.2.3.2进食状态下180

1.3在2型糖尿病中的代谢紊乱182

1.3.1在2型糖尿病中的碳水化合物代谢182

1.3.1.1肝脏葡萄糖产生182

1.3.1.2在2型糖尿病中，葡萄糖的外周摄取及利用183

1.3.1.2.1基础状态183

1.3.1.2.2胰岛素刺激状态183

1.3.1.3在2型糖尿病中，口服葡萄糖负荷的代谢184

1.3.2脂肪酸代谢与酮体生成185

1.3.3在2型糖尿病中的蛋白质代谢186

1.3.3.1空腹状态186

1.3.3.2进食状态186

第二节糖尿病的控制及它的衡量193

2.1葡萄糖的分析方法193

2.2尿糖检查195

2.3血糖检查195

2.3.1单个的血糖浓度测定195

2.3.2血糖全貌197

2.3.3血糖的变异指数197

2.4长期血糖控制的衡量198

2.4.1糖化血红蛋白198

2.4.2果糖胺和糖化白蛋白201

2.4.3其他的糖化血浆蛋白202

2.5血清1.5-脱水葡萄糖醇202

2.6尿酮体测定202

第四章糖尿病中的胰岛素治疗207

第一节糖尿病的治疗模式209

1.1治疗模式：饮食和运动209

1.1.1饮食-欧洲2型糖尿病政策组推荐意见209

1.1.2运动-益处210

1.1.3运动-估价210

1.1.4运动-按规格改制210

1.1.5运动-危险性210

1.2治疗模式：口服降糖药物（OHAs）210

1.2.1磺脲类降糖药物-介绍210

1.2.2磺脲类降糖药物-作用机理210

1.2.3磺脲类降糖药物-药理学210

1.2.4磺脲类降糖药物-副作用210

1.2.5双胍类降糖药物-介绍211

1.2.6双胍类降糖药物-作用机理211

1.2.7双胍类降糖药物-药理学211

1.2.8二甲双胍-优点212

1.2.9二甲双胍-副作用212

1.2.10其它的降糖药物212

1.3治疗计划：饮食、运动和OHAs212

1.3.1治疗计划-肥胖的2型糖尿病患者212

1.3.2治疗计划-非肥胖的2型糖尿病患者212

1.3.3基本的目标212

1.3.4早期的血糖控制212

1.4 OH A失效213

1.4.1原发的OHA失效213

1.4.2继发的OHA失效213

1.4.3对继发失效的预见性213

1.4.4继发失效的原因213

1.4.5继发性OHA失效的可逆原因213

1.5治疗模式：胰岛素213

1.5.1介绍213

1.5.2在2型糖尿病患者中胰岛素治疗-治疗指导方针213

1.6在OHA失效中的胰岛素治疗214

1.6.1 OHA失效-在2型糖尿病患者中胰岛素治疗的适应症214

1.6.2在2型糖尿病患者中胰岛素治疗的其它适应症214

1.6.3胰岛素治疗的益处214

1.6.4指导方针：在替代治疗中的中效胰岛素215

1.6.5指导方针：剂量的寻找和剂量的调整215

1.6.6指导方针：调整胰岛素时，每次2-6单位215

1.6.7指导方针：预混胰岛素和餐后低血糖症215

1.6.8指导方针：分离胰岛素剂量215

1.6.9指导方针：监测216

1.7 肥胖者的胰岛素治疗216

1.7.1胰岛素和肥胖者216

1.8治疗年老的糖尿病患者216

1.8.1需要回顾216

第二节向人胰岛素的转换219

2.1研究对象及方法220

2.1.1研究对象220

2.1.2方法220

2.2结果220

2.2.1对象处理220

2.2.2患者特点220

2.3有效性分析220

2.4安全性分析221

2.5讨论222

第三节胰岛素的药物动力学225

3.1外源性胰岛素的结局225

3.2胰岛素动力学的测定225

3.3胰岛素制剂227

3.4吸收机制228

3.4.1生物药学方面228

3.4.1.1短效胰岛素的吸收动力学228

3.4.1.2长效制剂的吸收动力学229

3.4.1.3短效与中效胰岛素的混合229

3.4.1.4胰岛素剂量、浓度及种类的作用229

3.4.2生理方面229

3.5给药途径230

3.5.1皮下给药230

3.5.1.1血浆胰岛素整体轮廓230

3.6吸收的变异性231

3.6.1制剂的剂量及特性231

3.6.2给药模式231

3.6.3注射部位之间的差异231

3.6.4在注射部位的局部因素232

3.6.5肌内给药233

3.7循环胰岛素的动力学233

3.7.1胰岛素抗体的作用233

3.7.2胰岛素从血浆中的消失234

3.7.3降解及排泄234

第四节静脉输液中胰岛素的合理用药239

4.1与胰岛素静脉内输液相关的一般问题239

4.2输液装置239

4.3载体溶液239

4.4输液装置对胰岛素的吸附239

4.5胰岛素与其他药物的配伍240

4.6诺和灵？R-短效人胰岛素241

4.7添加相容性（表A）242

4.8 Y形导管加药的相容性（表B）244

第五节胰岛素注射治疗及其并发症247

5.1皮下注射胰岛素的临床药理学247

5.2胰岛治疗的困难目标247

5.3治疗用的胰岛素制剂249

5.4胰岛素注射治疗方案250

5.4.1一天两次混合的胰岛素250

5.4.1.1夜间胰岛素替代250

5.4.1.2混合胰岛素251

5.4.1.3预混的胰岛素制剂251

5.4.2基础药团的治疗方案252

5.4.3基础量（超长效）胰岛素252

5.5皮下胰岛素注射技术252

5.6胰岛素注射系统-诺和笔？253

5.6.1胰岛素注射系统发展的历史和基本原理253

5.6.1.1诺和诺德胰岛素注射系统的发展253

5.6.1.2为什么胰岛素只能被注射？254

5.6.1.3胰岛素治疗-糖尿病患者的忧虑254

5.6.1.4在顺应性上，注射器的局限性254

5.6.1.5胰岛素注射系统254

5.6.1.6为什么研制胰岛素注射系统？255

5.6.1.7使胰岛素治疗变的容易的因素255

5.6.2剂量的准确性255

5.6.2.1剂量的准确性255

5.6.2.2注射剂量准确性的研究255

5.6.2.3注射剂量准确性-总结256

5.6.3疼痛因素和针头质量257

5.6.3.1注射器注射-疼痛吗？257

5.6.3.2针头类型257

5.6.3.3总的结论258

5.6.4诺和针？针头258

5.6.4.1更精制的针头258

5.6.4.2诺和针？30 G258

5.6.4.3较短的针头259

5.6.4.4较短的针头存在问题吗？259

5.6.4.5皮下组织的深度259

5.6.4.6对于肥胖者较短的针头？259

5.6.4.7诺和针？30G在技术上的进步260

5.6.4.8诺和针？30G总结260

5.6.5对于年老者的胰岛素注射系统260

5.6.5.1 Madsbad S进行的临床研究260

5.6.6关于诺和笔？的多中心研究-结论260

5.6.7诺和笔？3的使用260

5.6.7.1诺和灵？3 ml笔芯260

5.6.7.2诺和笔？3261

5.6.7.3诺和针？261

5.6.7.4诺和笔？3的益处261

5.7自我血糖监测262

5.8在新诊断的患者中开始胰岛素治疗263

5.9患有糖尿病的儿童在并发其他疾病时的处理方案264

5.9.1综述264

5.9.2糖尿病酮症酸中毒时的代谢紊乱264

5.9.3治疗的原则264

5.9.3.1永远不要忽略胰岛素的注射264

5.9.3.2治疗并发的疾病264

5.9.3.3预防脱水264

5.9.3.4推荐的液体摄入264

5.4.3.5液体的种类264

5.4.3.6每四个小时进行一次监测264

5.9.3.7给予额外的胰岛素注射265

5.9.3.8总结266

5.10为每个患者选取胰岛素治疗方案266

5.11胰岛素治疗的并发症266

5.11.1代谢并发症266

5.11.2体重增加266

5.11.3胰岛素水肿266

5.11.4胰岛素抗体和过敏反应266

5.11.4.1在胰岛素药物动力学及胰岛素抵抗上的作用267

5.11.4.2胰岛素过敏反应267

5.11.4.3抗胰岛素免疫应答的处理267

5.11.5胰岛素注射引起的局部反应268

5.12胰岛素的使用技巧268

5.12.1使用诺和笔？3的注射技巧268

5.12.1.1准备进行注射：268

5.12.1.2诺和笔？3的注射技巧269

第六节糖尿病与妊娠277

6.1定义277

6.1.1什么是妊娠中的糖尿病？277

6.1.2怀孕以前已知有糖尿病的妊娠妇女277

6.1.3妊娠糖尿病277

6.1.4怀孕前的忠告277

6.2分类277

6.2.1纵观277

6.2.2 1型糖尿病277

6.2.3 2型糖尿病277

6.2.4妊娠糖尿病（GDM）278

6.3患病率278

6.3.1妊娠中糖尿病的患病率278

6.4诊断278

6.4.1谁应当被筛查？278

6.4.2有 GDM危险性的妇女278

6.4.3诊断-使用葡萄糖负荷的不同278

6.4.4 OGTT-75克葡萄糖负荷278

6.4.5 OGTT-100克葡萄糖负荷279

6.4.6使用50克葡萄糖负荷的筛查试验279

6.5治疗279

6.5.1小组治疗方案279

6.5.2目标279

6.5.3治疗模式279

6.5.4血糖控制279

6.5.5饮食280

6.5.6胰岛素治疗280

6.5.7运动280

6.5.8分娩280

6.6患有糖尿病的妊娠妇女的危险性281

6.6.1什么是可能的危险？281

6.6.2代谢并发症281

6.6.3糖尿病并发症281

6.6.4产科并发症281

6.6.5先天畸形282

6.6.6胎儿生长异常282

6.6.7新生儿问题282

6.6.8在子女中，糖尿病的发病率282

第七节糖尿病与手术285

7.1糖尿病患者的手术285

7.1.1当今，糖尿病患者的手术285

7.2对于手术的代谢反应285

7.2.1在非糖尿病者中，对于手术的代谢反应285

7.2.2在糖尿病患者中，对于手术的代谢反应285

7.3处理原则285

7.3.1安全性285

7.3.2简单性285

7.3.3敏感性285

7.4手术处理-术前与术后286

7.4.1介绍286

7.4.2目标286

7.4.3术前的评估286

7.4.4血糖控制286

7.4.5 1型糖尿病287

7.4.6 2型糖尿病287

7.4.7手术日287

7.4.8术后处理287

7.5急诊手术288

第八节糖尿病酮症酸中毒治愈后，静脉胰岛素向皮下胰岛素的转换289

8.1致病原因289

8.2胰岛素的药物动力学289

8.3液体输注290

8.4基础胰岛素水平的重新建立290

8.5患者的监测291

8.6总结291

第五章糖尿病并发症293

第一节糖尿病并发症295

1.1糖尿病并发症295

1.1.1糖尿病并发症-介绍295

1.1.2影响糖尿病并发症的因素295

1.2急性糖尿病并发症296

1.2.1急性糖尿病并发症-介绍296

1.2.2低血糖症-定义296

1.2.3低血糖症-原因296

1.2.4低血糖症-指征和症状296

1.2.5低血糖症-分类297

1.2.6低血糖症-夜间发生的297

1.2.7低血糖症-由磺脲类降糖药物引起的297

1.2.8低血糖症-无意识的297

1.2.9低血糖症-治疗297

1.2.10糖尿病酮症酸中毒（DKA）介绍298

1.2.11糖尿病酮症酸中毒-原因298

1.2.12糖尿病酮症酸中毒-症状298

1.2.13糖尿病酮症酸中毒-诊断298

1.2.14糖尿病酮症酸中毒-治疗298

1.2.15高渗性非酮体高血糖症（HONK）299

1.3慢性糖尿病并发症299

1.3.1慢性糖尿病并发症-介绍300

1.3.2视网膜病变-糖尿病和眼300

1.3.3视网膜病变-分类300

1.3.4视网膜病变-患病率300

1.3.5视网膜病变-治疗301

1.3.6肾病-糖尿病和肾302

1.3.7肾病-分类302

1.3.8肾病-患病率302

1.3.9肾病-危险因素302

1.3.10肾病-治疗303

1.3.11肾病-血糖控制303

1.3.12肾病-血压控制303

1.3.13肾病-蛋白质限制303

1.3.14肾病-透析304

1.3.15肾病-移植304

1.3.16神经病变-糖尿病和神经304

1.3.17周围神经病变-分类304

1.3.18自主神经病变-分类305

1.3.19神经病变-患病率305

1.3.20神经病变-治疗305

1.3.21糖尿病足306

1.3.22糖尿病足-分类306

1.3.23糖尿病足-危险因素306

1.3.24糖尿病足-预防306

1.3.25糖尿病足-治疗306

1.3.26大血管并发症306

1.3.27大血管并发症-分类306

1.3.28大血管并发症-患病率307

1.3.29大血管并发症-危险因素307

1.3.30大血管并发症-治疗307

1.3.31血脂和大血管并发症307

1.3.32大血管并发症-血脂异常308

1.3.33血脂异常-治疗308

第六章糖尿病与日常生活311

第一节糖尿病患者生活的调整313

1.1糖尿病患者生活的调整313

1.1.1心理调整313

1.1.2影响对糖尿病接受的因素313

1.1.3儿童314

1.1.4青少年314

1.1.5成年人314

1.1.6年老者314

1.2糖尿病和职业314

1.2.1糖尿病患者能工作吗？314

1.2.2对于1型糖尿病职业的局限性315

1.2.3工作的调整315

1.2.4雇主的忧虑315

1.3社会活动与糖尿病315

1.3.1饮酒315

1.3.2吸烟316

1.3.3驾驶316

1.3.4外出就餐316

1.4糖尿病和家庭生活316

1.4.1婚姻316

1.4.2家庭计划317

1.4.3儿女正面对着什么样的危险？317

1.5糖尿病和禁食317

1.5.1禁食的理由317

1.5.2斋戒和患有糖尿病的穆斯林317

1.6糖尿病和旅行318

1.6.1代谢控制318

1.6.2食物和营养318

1.6.3免疫接种318

1.6.4旅行时患病318

1.6.5乘飞机旅行-跨越时差318

1.6.6胰岛素储存319

1.6.7医药供应319