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第一章 人体的物质代谢 赵昇？ 池芝盛 王建华 王振纲1

糖的代谢1

一、葡萄糖的透入细胞1

（一）透入细胞的方式1

（二）易化扩散及其调节1

二、葡萄糖的利用与6-磷酸葡萄糖的代谢途径3

（一）葡萄糖的利用3

（二）6-磷酸葡萄糖的代谢途径3

三、糖酵解3

（一）酵解的特征3

（三）脂肪酸和酮体对酵解的影响5

（二）酵解的关键酶5

四、三羧酸循环6

五、磷酸戊糖途径6

六、葡萄糖醛酸代谢途径6

七、糖原合成7

（一）合成过程7

（二）糖原合成的调节7

八、糖原分解9

（一）分解过程9

（二）糖原分解的调节9

九、糖的异生11

（一）意义11

（二）原料来源12

（三）糖异生的途径13

（四）糖异生的调节15

十、乳酸的代谢16

（一）乳酸的来源去路16

（二）乳酸的异常代谢17

十一、山梨醇途径21

（一）生化过程21

（二）糖症性白内障的形成22

（三）糖症性神经病变22

（四）其它代谢障碍23

一、红细胞的功能25

二、红细胞糖代谢的特点25

红细胞的代谢25

三、2，3-二磷酸甘油酸26

（一）代谢调节和生理功能26

（二）低氧症27

（三）酸碱平衡紊乱27

脂质代谢28

一、消化和吸收28

（一）血浆脂蛋白29

（二）血浆脂质31

（三）高脂蛋白血症31

三、脂肪的储存32

四、生物合成32

（三）甘油三酯的合成33

（二）从葡萄糖合成脂肪酸33

（一）原料的来源33

（四）甘油的代谢34

五、脂肪的动员35

六、脂肪酸的氧化分解36

七、酮体的生成及其氧化37

八、酮体生成的调节38

（一）脂肪酸的来源多少39

（二）NAD的来源多少39

（三）肉碱系统的活性39

九、胆固醇的生物合成40

蛋白质的代谢42

（二）与蛋白质生物合成有关的核酸43

一、蛋白质的生物合成43

（一）氨基酸的来源43

（三）合成过程46

二、氨基酸的透入细胞48

三、蛋白质生物合成的调节48

（一）基因调节48

（二）胰岛素与转录49

（三）转译阶段的调节51

四、蛋白质的分解代谢51

五、肌肉蛋白分解产物的转化52

（一）丙氨酸的来源及其去向52

（二）谷氨酰胺的代谢54

（三）蛋白餐后体内氨基酸代谢55

六、酮体在调节蛋白质降解中的作用56

基底膜化学56

一、基底膜的结构56

（一）基底膜的化学本质和生理功能56

（二）基底膜的溶解性57

（三）糖的组成和结构单位57

（四）肽化物的组成和结构58

二、基底膜的代谢58

（一）生物合成58

（二）关于糖症性基底膜代谢缺陷的原因60

（一）增生基底膜的化学本质60

三、糖尿病与基底膜代谢异常60

（二）分解代谢60

第二章 胰岛素、胰岛素原和连接肽64

胰岛素的生物化学 张友尚64

一、胰岛素的分离、纯化和鉴定64

（一）胰岛素的分离、纯化64

（二）胰岛素的鉴定65

二、胰岛素的化学结构65

三、胰岛素的人工合成69

四、胰岛素的立体结构69

五、胰岛素结构与功能的关系70

（一）侧链基团的化学修饰70

（三）酶促降解72

（四）胰岛素类似物的合成72

（二）化学降解72

胰岛素的生物合成和分泌 池芝盛73

一、前胰岛素原及胰岛素原的生物合成73

二、胰岛素原分解为胰岛素和连接肽73

三、胰岛素的分泌74

四、调节胰岛素合成与分泌的因素74

（一）营养物质75

（二）胃肠激素76

（三）神经调节78

（四）激素调节78

胰岛素的代谢及其对物质代谢的调节 池芝盛79

一、胰岛素在体内的转运、分布和代谢79

（五）药物影响79

二、胰岛素分解代谢的途径80

三、胰岛素对物质代谢的调节作用80

（一）正常人能量的来源80

（二）胰岛素对物质代谢的作用82

胰岛素的作用方式 张世荣83

一、胰岛素的受体84

（一）受体的特性84

（二）激素的生理效应与受体的关系85

（三）对胰岛素的敏感性与受体的关系85

（四）胰岛素受体的分离和纯化87

二、胰岛素的作用原理87

（一）单一作用机理88

血浆胰岛素测定 范果仪89

（二）多种作用机理89

一、放射免疫测定法的原理90

二、胰岛素的标记91

（一）标记胰岛素的方法91

（二）碘标记胰岛素的纯化91

（三）碘标记胰岛素的鉴定91

三、胰岛素抗血清（抗体）的制备92

（一）动物的选择92

四、放射免疫复合物的分离93

（一）吸附法93

（二）双抗体法93

（三）抗体滴度的测定93

（二）免疫的方法93

（三）溶剂分段沉淀分离法94

（四）固相法94

（五）反向滴定法94

五、血浆胰岛素的测定94

（一）试剂配制94

（二）抗体稀释度曲线95

（三）标准曲线95

胰岛素原和连接肽 陆召麟97

一、胰岛素原97

（一）胰岛素原的测定97

（二）周围血中胰岛素原的水平99

（一）C-肽的测定100

（三）胰岛素原的代谢100

二、连接肽100

（二）正常人血循环中的C-肽103

（三）糖尿病人血中的C-肽103

（四）C-肽测定的其他临床应用106

（五）尿中的C-肽106

第三章 对抗胰岛素的激素 池芝盛111

胰高血糖素111

一、化学111

二、胰岛各种细胞的分泌功能及结构上的相互连系111

三、血浆放射免疫反应胰高血糖素112

四、胰高血糖素在体内的代谢及分解112

（四）刺激肝内、外的脂肪分解并加强生酮作用113

（六）对肝脏蛋白质代谢的影响113

（五）对血浆甘油三酯浓度的影响113

五、胰高血糖素的生理作用113

（三）抑制肝糖原生成113

（二）促进肝糖原异生113

（一）促进肝糖原分解113

六、胰高血糖素的药理作用114

（一）代谢作用114

（二）对胃肠道的作用114

七、调节和影响胰高血糖素分泌的因素114

（一）葡萄糖114

（四）激素115

（三）脂肪酸115

（二）氨基酸115

（五）神经调节116

八、胰外胰高血糖素117

九、病理性血浆胰高血糖素增高或减低117

（一）高胰高血糖素血症117

（二）低胰高血糖素血症117

（三）B细胞功能的检查118

一、垂体肾上腺皮质轴118

十一、胰高血糖素对低血糖症治疗的应用118

肾上腺糖皮质类固醇118

（二）肝功能检查118

（一）A细胞功能的检查118

十、胰高血糖素在检查体内某些器官功能上的应用118

二、皮质醇对代谢的影响119

（一）对糖及蛋白质代谢的影响119

（二）对脂肪代谢的影响120

（三）皮质醇对血糖的调节120

肾上腺素及去甲肾上腺素120

一、对代谢的影响121

二、影响肾上腺素及去甲肾上腺素分泌的因素121

（一）饥饿及低血糖121

（二）寒冷121

（一）细胞内葡萄糖缺乏122

（二）蛋白餐后或静脉注射氨基酸122

一、促进生长激素分泌增多的因素122

（三）各种应激因素122

（四）运动、疼痛、麻醉等122

生长激素122

（五）血容量减少122

（三）精神紧张及情绪波动122

（四）雄性或雌性激素123

二、抑制生长激素分泌的因素123

（一）高血糖123

（二）脂肪酸增多123

（三）肥胖123

（四）甲状腺功能减退123

三、生长激素对代谢的影响123

一、在体内的分布125

生长激素抑制激素125

二、生物作用126

（一）对垂体激素分泌的影响126

（二）对胰岛素的影响126

（三）对肠道激素的影响126

（四）其它作用126

三、分泌及作用机理126

四、生理作用127

（一）抑制生长激素释放127

（二）调节促甲状腺激素的释放127

（三）调节胰岛素及胰高血糖素的释放127

五、D细胞肿瘤127

（二）糖尿病时胰岛病变129

（一）正常胰岛129

第四章 糖尿病的病理及病理生理129

糖尿病的病理 刘彤华129

一、胰腺病变129

（三）整个胰腺的病变130

二、肾脏病变131

（一）糖尿病性肾小球硬化131

（五）肾乳头坏死132

三、血管病变132

（一）动脉粥样硬化和动脉硬化132

（四）肾盂肾炎132

（三）肾小管上皮糖原沉积132

（二）小动脉硬化132

（二）动脉中层钙化133

（三）糖尿病性微血管病133

（四）小动脉病变133

四、其它脏器病变133

（一）内分泌器官133

（二）眼133

（三）神经133

（三）肝及脾134

（二）肺134

（一）胰腺134

六、糖尿病妇女的婴儿134

五、死亡原因134

（六）胆囊134

（五）皮肤134

（四）肝134

（七）脾及网状内皮系统134

（四）肾及肾上腺135

（五）生殖腺135

糖尿病的病理生理 池芝盛135

一、糖尿病人的胰岛素分泌136

四、糖尿病人生长激素分泌的异常137

（一）幼年型或依赖胰岛素型糖尿病人137

三、糖尿病人胰岛功能的动态变化137

二、胰岛素抵抗或对胰岛素不敏感137

（二）成年型糖尿病人138

（三）生长激素与糖尿病血管病变的关系138

（四）糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒及非酮症高渗性糖尿病昏迷138

五、糖尿病人肾上腺皮质激素的分泌138

六、糖尿病人儿茶酚胺的分泌138

七、糖尿病人胰高血糖素的分泌139

八、对抗胰岛素的各种激素与胰岛素平衡的失调139

九、糖尿病人代谢的异常139

（一）碳水化合物代谢异常139

（二）蛋白质代谢异常140

（三）脂肪代谢异常141

十、对肌肉运动的反应142

十一、胰岛素缺乏时对机体的慢性影响143

第五章 糖尿病的定义、历史、分期分型、病因及发病情况145

糖尿病的定义 池芝盛145

糖尿病研究的历史 池芝盛145

糖尿病的分期及分型 池芝盛146

一、糖尿病倾向146

二、隐性糖尿病146

三、化学性糖尿病146

四、临床糖尿病146

糖尿病的基因遗传学说 池芝盛147

（三）多基因多因素学说148

（二）显性遗传学说148

（一）单基因隐性遗传学说148

一、遗传方式148

（四）糖尿病的异质性149

二、特异性基因异常的遗传疾病伴发糖尿病149

三、糖尿病夫妇的后代150

四、对孪生子糖尿病研究的新认识150

五、HL-A抗原与糖尿病遗传的关系151

六、基因的作用机理153

七、糖尿病的诱发因素153

（一）感染154

（二）肥胖154

（三）食物154

糖尿病的病毒及免疫学的病因学说 谢少文155

（五）妊娠及经绝期155

（四）体力活动155

糖尿病的发病情况 池芝盛157

一、地理分布157

二、年龄分布157

三、性别158

第六章 糖尿病的症状、体征、发病方式、诊断及鉴别诊断 池芝盛160

糖尿病的症状160

体征160

一、急性糖尿病综合征160

（二）发病略急者161

（二）曲并发症而发现为糖尿病者161

（一）有糖尿病症状者161

二、发病慢的发病方式161

一、发病快的发病方式161

（一）发病急者161

糖尿病的发病方式161

二、慢性糖尿病综合征161

（三）无症状者162

糖尿病的实验室诊断163

一、血糖的测定163

（一）血标本的采取163

（二）血糖的测定方法164

（三）血糖测定在诊断糖尿病上的应用165

（一）妊娠期糖尿174

二、尿糖的测定174

（二）肾性糖尿175

（三）滋养性糖尿175

（四）滋养性果糖尿及半乳糖尿175

（五）原发性果糖尿175

（六）尿糖假阳性反应175

三、病情不稳定者177

二、治疗原则177

糖尿病治疗的目的、原则及一般处理 池芝盛177

一、治疗目的177

二、病情重者177

一、病情轻者177

病情轻重的划分标准 池芝盛177

第七章 糖尿病的治疗及预后177

三、血糖、尿糖的控制标准178

四、一般处理178

糖尿病人的饮食治疗 池芝盛179

一、总热量179

二、碳水化合物180

三、蛋白质181

四、脂肪182

五、饮食计算法182

（一）细算法183

（一）糖类食物184

六、食物的种类及其营养成份184

（三）主食固定法184

（二）粗算法184

（二）脂肪食物186

（三）蛋白食物186

口服降血糖药物 潘孝仁187

一、磺脲类降血糖药物187

（一）历史187

（二）药理作用187

（三）药物的吸收和代谢189

（四）对抗和加强磺脲类药物降血糖作用的药物190

（五）临床应用190

（一）药理作用192

二、双胍类降血糖药物192

（二）药物的吸收及代谢193

（三）临床应用193

三、口服降血糖药物对心血管病死亡率和发病率的影响195

胰岛素治疗 池芝盛198

一、各种胰岛素制备198

（一）普通胰岛素及结晶锌胰岛素198

（二）鱼精蛋白锌胰岛素198

（四）中长效型200

（三）中效型200

（二）长效型200

（一）短效型200

（五）各种胰岛素锌悬液200

（四）珠蛋白胰岛素200

（三）低精鱼精蛋白锌胰岛素200

二、胰岛素的类型200

三、新型胰岛素201

（一）中性胰岛素注射液201

（二）单组分胰岛素201

（三）CZI与PZI混合202

五、影响胰岛素作用的因素202

（一）胰岛素的剂量202

（二）CZI与各种胰岛素锌悬液混合202

（一）CZI与NPH混合202

四、混合胰岛素202

（二）注射的体积203

（三）注射部位203

（四）个体的差异203

（五）注射途径203

六、胰岛素的保存204

七、胰岛素的临床应用204

（一）注射胰岛素的注意事项204

（二）胰岛素治疗的适应证205

（三）胰岛素的用法205

八、胰岛素治疗的并发症211

（一）低血糖反应211

（二）胰岛素的过敏反应216

（四）胰岛素浮肿217

（三）皮下脂肪营养不良217

（五）屈光不正218

（六）胰岛素的拮抗或胰岛素耐药性糖尿病218

不稳定型糖尿病的治疗 池芝盛220

一、发生率220

二、病理生理220

（一）胰岛素高度缺乏220

（二）胰岛素抗体的作用221

（三）对抗胰岛素的激素分泌异常221

（四）清晨及早饭后显著高血糖221

（五）低血糖后的高血糖221

（一）开始治疗阶段222

（四）灵活加餐222

（三）防治低血糖222

（二）病情相对稳定阶段222

（六）对胰岛素的敏感和抵抗222

三、治疗222

（八）对各种影响糖尿病病情的因素格外敏感222

（七）某些疾病使病人对胰岛素的敏感度增加222

（五）合理使用并及时调整胰岛素剂量223

（六）降糖灵的使用223

老年糖尿病的治疗 池芝盛224

（二）体育锻炼的作用（慢性反应）225

（一）急性反应225

一、体育锻炼的生理效应225

糖尿病的体育疗法 池芝盛225

二、糖尿病人的体育活动226

三、体育锻炼的方式227

四、体疗方法与其它方法相结合227

五、运动时注意事项227

分泌胰岛素组织的移植 池芝盛227

一、胰腺移植228

（一）实验性动物胰腺移植228

（二）糖尿病人的胰腺移植228

二、胰岛细胞移植228

四、胎儿胰腺移植229

三、胰腺小块移植229

人工胰岛装置 池芝盛230

中西医结合治疗糖尿病的实践 张育轩230

一、糖尿病的辨证论治230

二、中西医结合治疗糖尿病的探讨233

糖尿病的预后 池芝盛235

一、糖尿病是否可以根治？235

二、胰岛功能的恢复情况235

三、糖尿病的慢性病变235

四、糖尿病人的死亡率及死亡原因236

（四）糖尿病神经病变240

（三）血管功能不足240

（二）酮症酸中毒240

一、糖尿病中感染的发生情况240

（一）高血糖240

感染和糖尿病 孟迅吾240

第八章 糖尿病急性并发症及合并症240

二、糖尿病的特殊感染241

（一）泌尿系感染241

（二）肺结核241

（三）肺炎241

（四）败血症和菌血症241

一、发病机理241

（三）控制感染的同时积极治疗糖尿病并纠正酸中毒242

（二）早期和有效地控制感染242

（一）重视预防工作，加强卫生宣教242

四、预防和治疗原则242

三、感染常为糖尿病酸中毒的重要诱因之一242

（五）毛霉菌病242

糖尿病酮症酸中毒 史轶？243

（一）高血糖243

（二）高酮体血症244

（三）代谢性酸中毒245

（四）水和电解质代谢紊乱246

（五）糖尿病酮症酸中毒对血氧解离的影响248

二、临床表现248

（一）发生率248

（二）诱因249

（三）症状和体征250

三、化验检查252

（一）血糖和尿糖252

（二）酮体253

（三）血酸碱度和二氧化碳结合力254

（四）血清电解质254

（五）非蛋白氮或尿素氮254

（八）血浆氨基酸255

（九）血清酶255

（十）白细胞255

（七）高脂血症255

（六）尿酸255

四、鉴别诊断256

五、糖尿病酮症酸中毒的治疗256

（一）胰岛素的应用256

（二）液体和电解质的补充258

（三）碱治疗260

（四）脑水肿的治疗260

（五）糖尿病酮症酸中毒治疗后可能发生的情况261

六、糖尿病酮症酸中毒的预后261

高渗性非酮症性糖尿病昏迷 潘孝仁262

一、发病机理262

二、临床表现263

（一）胰岛素治疗264

（二）补液264

三、诊断264

四、治疗264

（三）补钾265

（四）纠正酸中毒265

（五）其他治疗265

五、预后265

六、病例介绍265

第九章 糖尿病的慢性病变269

糖尿病大血管及微血管病变的发生机理 池芝盛269

一、凝血机理研究的新进展269

二、糖尿病人动脉粥样硬化发生的机理271

（一）高血脂及胰岛素分泌异常271

（五）高血压272

（六）凝血异常272

（二）酸性粘多糖的代谢异常272

（四）微血管病变272

（三）山梨醇代谢途径272

三、糖尿病人微血管病变发生的机理273

（一）微血管基底膜增厚273

（二）组织缺氧273

（三）人对组织缺氧的反应275

（四）微血管病变的预防措施276

糖尿病人的心脏病变 金兰277

一、糖尿病与冠心病277

（一）糖尿病冠心病的发生率及其对死亡的影响277

（二）影响冠心病发生的因素278

（四）糖尿病人的心肌梗塞280

（三）糖尿病中冠心病的临床表现280

（五）冠心病中的糖耐量283

（六）糖尿病冠心病人的血脂变化283

（七）糖尿病冠心病人的治疗283

二、糖尿病的其他心脏病变284

（一）糖尿病心肌病284

（二）心脏神经病变285

三、糖尿病人的高血压285

四、糖尿病的其他血管病286

一、糖尿病性视网膜病变287

（一）眼底所见及其生理病理改变287

糖尿病的眼部并发症 朱宣和287

（二）发生率289

（三）与其他并发症的关系290

（四）视网膜电流图290

（五）治疗291

二、白内障292

（一）糖尿病性白内障292

（二）一般性白内障292

三、暂时性眼部并发病292

（五）视网膜静脉阻塞293

（四）虹膜睫状体炎293

（三）虹膜玫瑰疹及出血性青光眼293

（二）眼肌麻痹293

四、非特异性眼部并发症293

（一）视神经病变293

（三）暂时性低眼压293

（二）暂时性调节麻痹293

（一）暂时性屈光改变293

（六）结膜微血管瘤294

（七）感染并发症294

糖尿病的神经病变 谭铭？294

一、发生率与流行病学294

二、病因与发病机理294

（一）缺血学说294

（二）代谢学说295

三、病理296

（三）轴索学说296

四、电生理学297

五、临床表现297

（一）周围神经病变297

（二）脊髓病变301

（三）脑部病变301

六、治疗301

糖尿病肾脏并发症 潘孝仁302

一、糖尿病肾病302

（一）病理生理302

（二）发生率303

（三）临床表现304

（五）预后及死亡原因305

（四）诊断和鉴别诊断305

（六）治疗306

二、肾盂肾炎307

三、肾乳头坏死308

糖尿病的骨关节病变 张雪哲309

一、肯定的并发症309

（一）夏科氏关节309

（二）骨质溶解310

二、可能的并发症310

（一）脊柱骨质增生310

（二）关节周围炎310

糖尿病的皮肤病变 陈锡唐311

一、原发性糖尿病的皮肤疾病分类311

（四）Dupuytren氏挛缩311

（五）关节挛缩311

（三）骨性关节炎311

二、糖尿病时常见的皮肤病312

（一）皮肤真菌感染312

（二）皮肤化脓性感染313

（三）皮肤搔痒症313

（四）糖尿病性硬化性水肿314

（五）糖尿病性黄瘤314

（六）睑黄斑瘤314

（七）胡萝卜素沉着症314

（十）糖尿病性大疱315

（九）胫前方色素性斑315

（八）糖尿病性类脂质渐进性坏死315

（十一）紫癜316

（十二）糖尿病性颜面潮红316

（十三）播散型环形肉芽肿316

（十四）糖尿病性无汗症316

糖尿病与口腔病的关系 王巧璋 钱秀萍316

一、口腔症状可作为发现糖尿病的线索316

二、糖尿病与龋的关系316

三、糖尿病与牙周病的关系317

四、口腔疾病对糖尿病的影响318

五、糖尿病人的口腔治疗318

二、痈323

（二）病因病理323

（一）发生率323

糖尿病与外科感染 黄汉源 曾宪九323

一、糖尿病与化脓性感染的相互关系323

第十章 糖尿病的外科情况323

（三）临床表现324

（四）诊断324

（五）治疗324

（六）预后325

（七）预防325

三、手术切口感染326

四、暴发性败血症326

（一）症状327

二、临床表现327

下肢血管病 黄汉源 朱预327

一、发生率327

（二）体征328

三、诊断328

（一）示波计328

（二）血流图328

（三）动脉造影328

（四）超声诊断329

（五）血压指数329

四、治疗329

（一）保守治疗329

（二）外科治疗330

（二）神经病变331

二、临床表现331

（四）混合因素331

（三）感染331

五、预防331

（一）缺血331

一、病因331

糖尿病足 黄汉源 朱预331

（一）神经病变的临床表现332

（二）缺血的临床表现332

（二）肢体缺血性病变的治疗333

（三）神经损害性足底顽固性慢性溃疡的治疗333

（一）糖尿病的治疗333

（四）神经损害性关节或夏科氏关节的治疗333

（五）治疗感染333

（一）缺血的检查333

（二）X线检查333

三、诊断333

（三）感染的临床表现333

四、治疗333

（六）截肢334

五、预防334

糖尿病手术前后的处理 孟迅吾334

三、择期手术的术前术后处理335

（一）术前准备335

（二）手术日处理335

二、糖尿病病情335

一、手术类型和手术大小与糖尿病的关系335

（三）术后处理336

四、急诊外科手术337

五、麻醉的选择337

六、术后并发症和死亡率338

第十一章 糖尿病合并妊娠 许杭、孟迅吾340

妊娠期母体的代谢变化340

一、相对低血糖、低血胰岛素及高游离脂肪酸状态340

二、关于妊娠末期血葡萄糖/血胰岛素比值继续下降的问题340

妊娠对糖尿病的影响341

一、血糖值和胰岛素需要量的关系341

妊娠期糖尿病的分级及诊断342

五、妊娠对糖尿病及其血管并发症的影响342

三、酮症酸中毒342

二、低血糖症342

四、肾糖阈降低342

糖尿病对妊娠的影响343

一、羊水过多343

二、妊娠中毒症343

三、酮症酸中毒344

四、感染344

五、产后出血和产道损伤344

糖尿病对胎婴儿的影响344

一、围产期死亡率344

四、巨大儿345

二、畸形345

三、智力345

五、新生儿低血糖症346

六、新生儿呼吸困难综合征346

处理346

一、内科处理原则346

（一）化学性糖尿病346

（二）临床糖尿病347

二、产科处理原则347

（一）定期产前检查347

（五）产后计划生育348

（四）新生儿348

（二）及时中止妊娠348

（三）分娩方式348

第十二章 幼年型糖尿病 颜纯350

一、发病数350

二、病因学350

三、起病情况351

四、临床表现351

（一）多尿多饮351

（二）多食与厌食351

（三）体重减轻和精神不振351

（四）消化道症状351

六、鉴别诊断352

（二）肾性糖尿352

（一）新生儿暂时性糖尿病352

（六）其他症状352

五、实验室检查352

（五）感染352

七、治疗353

（一）胰岛素的使用353

（二）饮食354

八、晚期并发症和预后355

九、酮症酸中毒355

（一）临床表现356

（二）鉴别诊断356

（三）酮症酸中毒的分度356

（四）酮症酸中毒的治疗357

十、非酮症性高渗性昏迷358

第十三章 低血糖症 白耀360

低血糖的分类360

器质性的高胰岛素血症——胰岛素瘤361

一、临床表现361

二、诊断362

（一）空腹血糖和发作时的血糖及血浆胰岛素水平362

（二）血糖的测定362

（三）饥饿试验362

（四）胰高血糖素试验363

（五）甲磺丁脲耐量试验363

（六）亮氨酸耐量试验363

三、治疗364

其他原因的低血糖症365

一、口服降糖药及外用胰岛素365

二、反应性（功能性）低血糖症365

三、肝原性低血糖症366

四、糖原累积症366

五、半乳糖血症367

六、遗传性果糖不耐受症367

七、对胰岛素过度敏感367

八、小儿低血糖症368

（一）低出生体重儿368

（二）特发的自发性低血糖症368

（五）亮氨酸引起的低血糖症369

（三）缺乏儿茶酚胺的低血糖症369

（四）新生儿低血糖症369

（六）生酮的低血糖症370

（七）夸希奥科病370

九、胰外肿瘤370

十、乙醇引起的低血糖症371

十一、饥饿引起的低血糖371

十二、碳水化合物丢失过多371

十三、中毒372

第十四章 糖尿病新进展 池芝盛 于宗河373

一、丙氨酸循环中的丙氨酸来源即其碳源问题373

（二）糖尿病人毛细血管基底膜增厚375

（三）毛细血管基底膜增厚的病理生理375

（一）毛细血管基底膜的结构及功能375

二、毛细血管基底膜增厚375

（四）年龄及性别对毛细血管基底膜增厚的影响376

（五）毛细血管基底膜增厚与糖尿病肾病及视网膜病变376

三、脂蛋白的代谢376

（一）载脂蛋白376

（二）脂蛋白的代谢及脂质的转运379

（三）脂蛋白脂酶的活性380

（四）高密度脂蛋白380

四、胰岛素分泌383

（一）正常生理383

（二）糖尿病人的胰岛素分泌384

（一）糖尿病的分型387

五、糖尿病的病因及发病机理387

（二）胰岛素依赖型的病因及发病机理388

（三）非胰岛素依赖型的病因及发病机理390

六、糖尿病的诊断393

（一）正常空腹血糖及糖耐量数值395

（二）糖尿病诊断395

（三）糖耐量低减395

（四）妊娠糖尿病395

（六）有糖耐量异常史者396

（七）潜伏性糖耐量异常396

（五）儿童糖尿病396

七、胰岛素抵抗397

（一）受体前缺陷397

（二）受体水平缺陷399

（三）受体后缺陷400

八、糖尿病的并发症400

（一）大血管病变400

（二）微血管病变405

九、治疗406

（一）胰岛素释放系统406

（二）胰岛移植407

（三）视网膜病变的治疗407

（四）UGDP研究407