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第1章 我国糖尿病学发展史略1

第2章糖尿病的流行病学9

一、WHO 1965～1985年公布的分型方案21

第一节 糖尿病的分型21

第3章糖尿病的分型21

二、IDF1997年建议的分型方案22

第二节 糖尿病各分型的特征23

第三节 葡萄糖耐量低减和空腹葡萄糖受损25

一、遗传因素26

第一节 Ⅰ型糖尿病26

第4章糖尿病的病因与发病机制26

二、环境因素28

一、遗传因素29

第二节 Ⅱ型糖尿病29

二、环境因素30

四、胰岛淀粉样多肽（IAPP）与Ⅱ型糖尿病31

三、胰岛素作用的抵抗31

二、胰岛素受体（INSR）基因突变性糖尿病32

一、胰岛素（INS）基因突变性糖尿病32

第三节 特异型糖尿病32

五、线粒体（mt）基因突变性糖尿病34

四、葡萄糖激酶（GCK）基因突变性糖尿病34

三、葡萄糖转运蛋白（GluT）基因突变性糖尿病34

一、多饮与多尿36

第一节 主要临床表现与病理生理36

第5章糖尿病的临床表现36

三、消瘦与体重减轻37

二、多食37

一、Ⅰ型糖尿病的临床特点38

第二节 各型糖尿病的临床特点38

四、其它症状38

五、体征38

三、特异性糖尿病的临床特点39

二、Ⅱ型糖尿病的临床特点39

第一节 血液葡萄糖的测定41

第6章糖尿病的实验室检查41

第二节 尿液检查42

第四节 糖化红细胞膜蛋白测定43

第三节 糖化血红蛋白测定43

第五节 糖化血清蛋白（血清果糖胺）测定44

第六节 血浆胰岛素及C肽测定45

第七节 胰岛β细胞功能测定46

第九节 血乳酸测定49

第八节 血浆胰高血糖素（IRG）测定49

第十一节 糖尿病与血小板功能51

第十节 血清酮体测定51

第十二节 糖尿病微循环观测52

第十三节 糖尿病血液流变学测定53

二、实验室检查56

一、病史及临床表现56

第7章糖尿病的诊断56

第一节 糖尿病的诊断依据56

二、IDF1997年建议的分型方案57

一、WHO1985年诊断标准57

三、体格检查57

第二节 糖尿病的诊断标准57

二、糖尿病分型的确定58

一、糖尿病的确诊58

第三节 糖尿病的诊断要点58

第四节 糖尿病的鉴别诊断59

三、糖尿病并发症的诊断59

第一节 糖尿病教育在糖尿病治疗中的作用60

第8章糖尿病患者的教育60

第二节 糖尿病教育的对象和方法61

第三节 糖尿病的自我监测62

第四节 糖尿病的自我保健66

三、饮食治疗的原则69

二、饮食治疗的目的69

第9章糖尿病的饮食管理69

第一节 饮食治疗的意义、目的和原则69

一、饮食治疗的意义69

一、每日总热量的估计70

第二节 总热量与三大营养要素70

二、三大营养成分的比例分配71

三、食物的选择与注意事项72

一、细算法73

第三节 糖尿病人食谱设计方法73

二、粗算法74

三、食品交换份法75

三、糖尿病肾病的饮食治疗方案78

二、糖尿病肾病的饮食治疗原则78

第四节 糖尿病肾病（DN）的饮食管理78

一、饮食与DN的关系78

二、甜味剂79

一、水果79

第五节 糖尿病合并妊娠的饮食管理79

第六节 糖尿病人主餐外的饮食选择79

三、饮酒80

二、运动疗法的益处82

一、运动的生理效应82

第10章糖尿病的运动疗法82

第一节 运动疗法的机制、意义和副作用82

三、运动疗法潜在的副作用83

二、制定运动处方的目的84

一、运动处方的定义与制定原则84

第二节 运动处方84

四、适当运动强度的确定85

三、运动量的判定85

五、运动项目及时间的选择87

六、运动注意事项88

第一节 胰岛素的生理作用及作用机制90

第11章糖尿病的胰岛素治疗90

第二节 胰岛素的治疗目标92

第三节 胰岛素治疗的适应证93

第四节 胰岛素产品和制剂94

第五节 胰岛素治疗方案和剂型选择98

第六节 胰岛素治疗的剂量和调整100

第七节 胰岛素治疗的副作用和并发症101

第八节 胰岛素应用的技术进步103

三、适应证106

二、种类及用法106

第12章口服降糖药的临床应用106

第一节 磺（酰）脲类降糖药106

一、作用机制106

六、磺脲类药所致的低血糖症108

五、副作用108

四、禁忌证108

七、磺脲类药的疗效评估109

八、磺脲类药物失效110

三、适应证112

二、种类及用法112

第二节 双胍类降糖药112

一、作用机制112

一、作用机制及疗效113

第三节 α葡萄糖苷酶抑制剂113

四、禁忌证113

五、副作用113

六、合理应用113

一、胰岛素增敏剂114

第四节 研制中的新型降糖药114

二、药代动力学及药物用法114

三、适应证114

四、副作用114

四、糖原异生抑制剂115

三、降低胰岛素拮抗激素的释放或抑制其作用的药物115

二、胰岛素分泌刺激剂115

第一节 中医学对糖尿病发病机制的认识117

第13章糖尿病的中医治疗117

第二节 中医学对糖尿病的治疗法则118

第四节 糖尿病的单味中药治疗123

二、分类和适应证127

一、历史回顾127

第14章胰腺与胰岛移植127

第一节 胰腺移植127

五、胰腺移植手术128

四、供胰的切取与灌注128

三、供体选择128

六、术后处理129

八、疗效与评价130

七、胰腺移植术后并发症130

二、胰岛移植131

一、历史回顾131

第二节 胰岛移植131

三、微囊胰岛移植133

一、胰岛β细胞移除或破坏135

第15章糖尿病动物模型135

三、饮食使β细胞负荷过重136

二、内分泌激素的相互作用136

六、遗传性及自发性糖尿病137

五、其它物质所致的糖尿病137

四、神经性（脑损伤性）137

七、病毒诱导的糖尿病模型139

第二节 糖尿病的基础护理140

第一节 糖尿病患者的教育和心理护理140

第16章糖尿病的护理140

第三节 运动疗法的护理142

第四节 口服降糖药治疗的护理143

第五节 胰岛素治疗的护理144

第六节 糖尿病昏迷的护理146

第七节 糖尿病足的护理148

一、激素异常150

第一节 发病机制150

第17章糖尿病酮症酸中毒150

一、水、电解质代谢紊乱151

第二节 病理生理151

二、代谢紊乱151

二、代谢性酸中毒152

第四节 临床表现153

第三节 发病诱因153

三、多脏器病变153

二、血液常规及生化检查154

一、尿常规及尿生化检查154

一、消化系统症状154

二、呼吸系统症状154

三、神经系统症状154

四、脱水154

五、循环衰竭154

第五节 实验室检查154

一、诊断155

第六节 诊断与鉴别诊断155

第七节 并发症156

二、鉴别诊断156

一、补液157

第八节 治疗157

二、胰岛素的应用158

三、纠正电解质及酸碱失衡159

第九节 中医辨证论治160

第十节 预防161

一、极度高血糖的原因162

第二节 病理生理162

第18章糖尿病非酮症性高渗综合征162

第一节 诱发因素162

一、引起血糖增高的因素162

二、引起脱水的因素162

三、肾脏病变162

四、轻度酮症或非酮症163

三、重度脱水与血浆高渗透压163

二、高血钠163

二、典型期164

一、前驱期164

第三节 DHNS的临床表现164

一、诊断要点165

第五节 诊断与鉴别诊断165

第四节 实验室检查165

一、补液166

第七节 治疗166

二、鉴别诊断166

第六节 中医辨证166

第八节 预防167

六、中医治疗167

二、胰岛素治疗167

三、补钾167

四、纠正酸中毒167

五、治疗诱因与并发症167

二、诱因169

一、临床分类169

第19章糖尿病性乳酸酸中毒169

第一节 病因与分类169

第二节 病理生理170

第四节 实验室检查171

第三节 临床表现171

二、鉴别诊断172

一、诊断172

第五节 诊断与鉴别诊断172

一、扩容、抗休克173

第七节 治疗173

第六节 中医辨证论治173

一、疾浊中阻173

二、痰蒙清窍173

三、阴脱阳亡173

第八节 预防174

七、其它治疗174

二、氧疗、促进通气174

三、补碱174

四、胰岛素治疗174

五、透析疗法174

六、二氯乙酸（DCA）治疗174

四、进食减少或吸收不良176

三、其它药物治疗后176

第20章糖尿病与低血糖症176

第一节 病因176

一、胰岛素治疗后176

二、口服降糖药后176

第二节 病理生理177

九、Ⅱ型糖尿病177

五、运动过度177

六、饮酒177

七、肝源性糖尿病177

八、糖尿病孕妇分娩的新生儿177

三、临床分级178

二、神经低血糖症群178

第三节 临床表现178

一、交感嗜铬系统兴奋症群178

一、诊断179

第五节 诊断和鉴别诊断179

第四节 实验室检查179

一、血糖测定179

二、其它检查179

三、其它并发症180

二、心脏并发症180

二、鉴别诊断180

第六节 并发症180

一、脑部并发症180

三、中医治疗181

二、缓解期治疗181

第七节 中医辨证181

一、心脾两虚181

二、痰次凌心181

三、暴脱亡阳181

第八节 治疗181

一、紧急治疗181

第九节 预防182

二、高胰岛素血症与冠心病患病率的关系184

一、糖尿病并发冠心病的流行病学调查184

第21章糖尿病性心脏病184

第一节 流行病学184

一、心肌细胞代谢障碍185

第三节 发病机制185

第二节 病理生理185

三、糖尿病与动脉粥样硬化186

二、心脏微血管病变186

一、糖尿病心肌病187

第四节 临床表现187

二、糖尿病伴发冠心病188

二、心率变异性的检查189

一、心电图检查189

三、糖尿病心率变异性改变189

第五节 实验室检查189

第六节 诊断190

四、放射性核素检查190

三、超声心动图检查190

四、糖尿病心脏病心力衰竭的治疗191

三、糖尿病心脏病伴发急性心肌梗死的治疗191

第七节 治疗191

一、一般治疗191

二、迅速控制血糖水平191

二、Ⅱ型糖尿病194

一、Ⅰ型糖尿病194

第22章糖尿病与高血压194

第一节 流行病学194

第三节 发病机制195

第二节 病理与病理生理195

四、交感神经系统196

三、肾素—血管紧张素系统（RAAS）196

一、糖尿病肾病196

二、体内钠潴留和容积增加196

六、胰岛素、胰岛素抵抗性高血压197

五、血管反应性197

第五节 诊断和鉴别诊断198

六、其它198

第四节 临床表现198

一、肾脏病变198

二、心血管病变198

三、脑血管病变198

四、卧位性高血压伴立位性低血压198

五、肾血管疾病（肾动脉狭窄）198

一、非药物治疗199

第六节 治疗199

一、病史199

二、体格检查199

三、实验室检查199

二、药物治疗200

三、不同高血压的治疗201

二、脑缺血的病理生理203

一、糖尿病脑血管病的病理生理203

第23章糖尿病与脑血管病203

第一节 病理生理203

一、影像学检查204

第三节 实验室检查及其它检查204

第二节 临床表现204

一、颈内动脉系统204

二、椎—基底动脉系统204

一、脑血管病类型205

第四节 诊断和鉴别诊断205

二、神经电生理检查205

三、生化检查205

四、中枢性高热206

三、消化道出血206

二、糖尿病的诊断206

第五节 并发症206

一、非酮症性高渗性昏迷206

二、肺部感染和肺水肿206

二、改善血循环207

一、降低颅内压207

五、癫痫207

六、脑心综合征207

七、尿失禁207

第六节 中医辨症207

第七节 治疗207

七、促进机体功能恢复208

六、其它药物治疗208

三、促进脑细胞代谢208

四、增加组织细胞供氧208

五、胰岛素的应用208

八、中医治疗209

第八节 预防210

二、病因与发病机制211

一、发病情况211

第24章糖尿病下肢动脉硬化闭塞症211

第一节 病因与发病机制211

二、动脉中层及外膜214

一、动脉内膜214

第二节 病理214

二、体征215

一、症状215

三、患肢组织215

第三节 临床表现215

第五节 诊断216

第四节 实验室检查216

二、肢体多普勒超声显像217

一、肢体血流图217

一、下肢周围神经病218

第六节 鉴别诊断218

三、下肢核素示踪剂肌肉血流灌注显像218

四、X线检查218

二、血瘀证219

一、痰浊证219

二、腰骶神经性病变219

三、血栓闭塞性脉管炎219

四、骨质疏松症219

五、髋、膝关节炎219

六、其它疾病219

第七节 中医辨证219

三、调脂药的合理应用220

二、积极治疗糖尿病220

第八节 治疗220

一、饮食管理220

四、改善循环功能221

五、手术治疗224

第九节 预防225

三、其它227

二、血管病变227

第25章糖尿病神经病变227

第一节 病因与发病机制227

一、代谢障碍227

一、周围神经病变228

第三节 临床表现228

第二节 病理228

二、中枢神经系统病变229

一、神经电生理检查230

第四节 诊断230

二、应与其它原因引起的自主神经功能障碍鉴别231

一、应与其它原因引起的多发性神经炎鉴别231

二、心血管自主神经功能检查231

三、胃肠钡餐透视231

四、腰椎穿刺、颅脑CT、颅脑磁共振成像（MRI）及血管成像（MRA）231

第五节 鉴别诊断231

三、对症治疗232

二、药物治疗232

第六节 治疗232

一、控制糖尿病232

四、心理治疗233

第七节 中医论治234

第八节 预防235

四、治疗237

三、诊断237

第26章糖尿病与消化道疾病237

第一节 糖尿病对食管的影响237

一、病因病理237

二、临床表现237

二、临床表现238

一、病因病理238

第二节 糖尿病对胃功能的影响238

四、治疗239

三、诊断239

一、病因病理240

第三节 糖尿病肠病240

五、治疗241

四、实验室检查及其它检查241

二、临床表现241

三、诊断241

一、病因243

第一节 病因病理243

第27章糖尿病与肝代谢243

第二节 临床表现245

二、病理改变245

四、血脂测定246

三、胰高血糖素测定246

第三节 实验室检查及其它检查246

一、肝功能测定246

二、胆酸／鹅脱氧胆酸比值246

二、鉴别诊断247

一、诊断247

五、肝B型超声检查247

六、肝CT检查247

七、肝磁共振成像（MRI）247

八、肝活检247

第四节 诊断与鉴别诊断247

一、调脂治疗248

第六节 治疗248

第五节 中医辨证248

一、痰湿阻滞248

二、阴虚挟湿248

三、正虚挟瘀248

三、中医治疗250

二、脂肪肝的治疗250

二、病理252

一、病因252

第28章糖尿病与胆道疾病252

第一节 病因与发病机制252

一、诊断253

第三节 诊断与鉴别诊断253

第二节 临床表现253

二、鉴别诊断254

第四节 实验室检查255

第六节 治疗256

一、西医治疗256

第五节 中医辨证256

二、中医治疗257

第七节 预防258

一、代谢与血液动力学的影响259

第一节 病因与发病机制259

第29章糖尿病肾病259

五、遗传因素260

四、多元醇通路活性增加与肌醇代谢紊乱260

二、肾小球滤过屏障功能改变260

三、蛋白的非酶糖基化260

二、弥漫性肾小球硬化261

一、结节性肾小球硬化261

六、高血压对DN的影响261

第二节 病理261

第三节 临床表现及分期262

四、肾小管间质病变262

三、渗出性病变262

四、其它早期诊断指标263

三、肾小球滤过率升高，肾脏体积增大263

第四节 诊断与鉴别诊断263

一、肾活检263

二、尿蛋白测定263

一、控制血糖264

第六节 治疗264

五、肾功能检查264

第五节 预防264

二、降压治疗265

六、肾功能不全的治疗266

五、胍类复合物266

三、低蛋白饮食266

四、醛糖还原酶抑制剂266

一、功能性原因268

第一节 病因病理268

第30章糖尿病与阳瘘268

第二节 临床表现269

二、器质性原因269

三、鉴别诊断270

二、体格检查270

第三节 诊断与鉴别诊断270

一、病史采集270

三、夜间勃起测定271

二、神经系统检查271

第四节 实验室检查与其它检查271

一、实验室检查271

四、血管系统检查272

一、控制糖尿病，纠正代谢紊乱273

第五节 治疗273

三、药物治疗274

二、性教育疗法274

六、中医治疗275

五、手术治疗275

四、负压吸引被动勃起法275

第六节 预防与护理279

五、机体防御机制的改变280

四、神经病变280

第31章糖尿病与感染280

第一节 病因与病理280

一、高血糖是感染的重要根源280

二、代谢紊乱280

三、血管病变280

六、其它系统281

五、消化系统281

六、某些酶的活性异常281

七、感染对糖尿病的影响281

第二节 各系统感染情况281

一、呼吸系统281

二、泌尿系统281

三、皮肤粘膜及软组织281

四、肝胆系统281

一、呼吸系统感染282

第三节 预防及治疗282

三、皮肤粘膜及软组织感染283

二、泌尿系统感染283

四、其它系统感染284

五、败血症285

一、病因287

第一节 病因病理287

第32章糖尿病与口腔疾病287

四、腮腺无痛性肿大288

三、牙髓坏死、尖周炎288

二、病理288

第二节 临床表现288

一、牙龈炎、牙周炎288

二、龋齿288

二、糖尿病口腔疾病治疗原则289

一、牙龈炎、牙周炎的治疗289

五、舌异常289

六、口腔粘膜病变289

七、颌面部化脓性炎症289

八、牙石沉积289

第三节 实验室检查及其它检查289

一、果糖胺289

二、总补体289

第四节 治疗289

三、中医辨证论治290

第一节 视力、眼压及外眼部病变293

第33章糖尿病与眼部疾病293

第三节 糖尿病视网膜病295

第二节 糖尿病性白内障及玻璃体病变295

第五节 眼肌病变302

第四节 视网膜脂血症302

第六节 屈光系统的改变303

一、症状305

第二节 临床表现305

第34章糖尿病与耳聋305

第一节 病因病理305

一、内耳微血管病变305

二、听神经病变305

三、线粒体基因突变305

二、鉴别诊断306

一、诊断306

二、耳科检查306

第三节 诊断与鉴别诊断306

第五节 治疗307

第四节 中医辨证307

第六节 预防308

二、糖尿病妊娠时糖代谢特点309

一、正常妊娠时的糖代谢309

第35章糖尿病与妊娠309

第一节 病理生理309

四、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响310

三、妊娠对糖尿病的影响310

二、鉴别诊断311

一、诊断311

第二节 分类及临床表现311

一、分类311

二、临床表现311

第三节 诊断与鉴别诊断311

一、妊娠期的处理312

第五节 治疗312

第四节 实验室检查312

一、血糖312

二、尿糖312

三、口服葡萄糖耐量试验312

四、糖化血红蛋白测定312

五、血浆胰岛素测定312

六、其它检查312

七、妊娠的监测312

二、分娩期的处理313

第六节 预防314

三、新生儿的处理314

一、血管障碍所致的皮肤病315

第二节 常见的皮肤病及其治疗315

第36章糖尿病与皮肤病变315

第一节 病因病理315

三、代谢障碍所致的皮肤病317

二、神经血管异常所致的皮肤病317

五、降糖药物所致的皮肤反应319

四、糖尿病与皮肤感染319

三、病理321

二、诱发因素321

第37章糖尿病足321

第一节 病因和病理321

一、病因321

第三节 实验室检查322

二、临床表现322

第二节 临床表现322

一、发病情况322

一、临床诊断323

第四节 诊断323

二、特殊检查324

一、全身性治疗325

第五节 治疗325

第六节 预防及护理327

三、手术治疗327

二、局部治疗327

二、手术创伤和麻醉药物对糖尿病患者代谢的影响329

一、外科术前糖尿病的诊断329

第38章糖尿病的围手术期处理329

第一节 糖尿病患者术前评估及处理329

三、术前检查及治疗330

二、血糖监测及控制331

一、麻醉选择331

第二节 糖尿病的术中处理331

二、严密注意感染的发生332

一、血糖控制332

三、抗生素的应用332

四、其它注意事项332

第三节 糖尿病的术后管理332

三、全身并发症的防治333

二、观察病情变化334

一、围手术期心理特征及护理原则334

第四节 糖尿病围手术期护理334

三、护理措施335

一、病因337

第一节 病因病理337

第39章糖尿病与骨关节病337

第二节 临床表现338

二、病理338

三、骨密度测定339

二、骨骼CT、螺旋CT及MRI检查339

第三节 骨骼检查339

一、骨骼X线片339

四、手术前后的降糖治疗340

三、胰岛素治疗340

第四节 诊断与鉴别诊断340

一、诊断340

二、鉴别诊断340

第五节 治疗340

一、饮食控制340

二、口眼降糖药物治疗340

第六节 预防341

八、抗生素治疗341

五、补充维生素D341

六、抗凝治疗341

七、手术方式的选择341

一、发病率343

第二节 流行病学343

第40章儿童期糖尿病343

第一节 儿童期糖尿病的特点及分类343

一、特点343

二、分类343

一、病因344

第三节 病因及病理344

二、类型344

三、地区与种族差异344

第四节 临床表现与自然病程345

二、病理345

三、眼病346

二、糖尿病肾病346

第五节 并发症346

一、酮症酸中毒346

二、鉴别诊断347

一、诊断标准347

四、骨关节异常347

五、神经病变347

第六节 诊断与鉴别诊断347

二、治疗措施349

一、理想的疗效标准349

第七节 实验室检查349

第八节 治疗349

三、酮症酸中毒的处理352

四、免疫疗法353

六、中医治疗354

五、其它辅助疗法354

第十节 预防355

第九节 糖尿病儿童的管理355

二、胰岛素分泌357

一、老年人糖耐量与老龄高血糖357

第41章老年期糖尿病357

第一节 病因病理357

第三节 诊断358

第二节 临床表现358

三、胰岛素抵抗358

一、运动疗法359

第五节 治疗359

第四节 并发症359

五、心理治疗360

四、胰岛素治疗360

二、饮食疗法360

三、口服降糖药物的应用360

第42章继发性糖尿病361

六、中医治疗361

第一节 胰腺炎362

第二节 胰腺切除363

第三节 血色病364

第五节 肢端肥大症365

第四节 应激性糖尿病365

第七节 库欣综合征366

第六节 嗜铬细胞瘤366

第八节 生长抑素瘤367

附录 与糖尿病有关的化验正常值369