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第一章临床血液学1

第一节血液学一般检验1

一、红细胞和血红蛋白1

（一）红细胞的发生和转归1

（二）红细胞和血红蛋白的正常值及其生理波动2

二、红细胞比积4

（一）红细胞比积的生理波动和正常值4

（二）红细胞比积的临床应用4

（三）贫血的形态学分类指数计算4

三、网织红细胞计数5

（一）网织红细胞的正常值及其影响因素5

（二）网织红细胞的临床意义6

四、贫血的实验室特征6

（一）贫血的形态学分类及其原因6

（二）不同原因贫血的实验室表现7

五、红细胞增多症11

六、红细胞沉降率12

（一）血沉的机制12

（二）正常值及影响因素12

（三）Zeta红细胞沉降率（ZSR）13

（四）血沉的临床意义14

七、白细胞15

（一）粒细胞的发育和动态15

（二）单核细胞的发育和动态16

（三）淋巴细胞的发育和动态16

（四）白细胞的功能16

（五）白细胞的正常值及其影响因素19

（六）白细胞的变动及其临床意义21

八、白血病的实验室特点26

（一）急性白血病26

（二）慢性白血病26

（三）骨髓穿刺27

第二节止血与凝血28

一、血小板与止血及凝血29

（一）血小板的结构29

（二）血小板的功能30

（三）血小板量与质的改变32

二、凝血系统和纤溶系统36

（一）凝血36

（二）抗凝血系统37

（三）纤维蛋白（原）溶解系统38

（四）抗纤溶系统39

三、出血性疾病的实验室诊断39

（一）出血时间和凝血时间40

（二）凝血酶原时间41

（三）凝血酶原消耗试验41

（四）白陶土部分凝血活酶时间42

（五）凝血活酶生成试验42

（六）其他42

四、弥漫性血管内凝血（DIC）43

（一）DIC的基本机制43

（二）DIC的实验室诊断43

第三节输血与溶血性贫血47

一、ABO血型系统47

二、Rh血型系统48

三、血型鑑定及交叉试验49

四、溶血性疾病及其实验室诊断50

（一）溶血性贫血的实验室诊断51

（二）血红蛋白分子病的常用实验室诊断55

（三）其他原因引起的溶血的诊断56

第二章肾脏疾病的实验室诊断59

第一节尿液检查59

一、尿液的外观59

二、尿液的PH60

三、尿液的比重60

四、尿蛋白61

（一）正常尿蛋白的组成61

（二）蛋白尿的分类62

（三）选择性蛋白尿63

五、尿糖64

六、尿沉渣的显微镜检查65

七、尿液的其他检查67

（一）尿胆红素67

（二）尿胆素原67

（三）酮体67

（四）尿钙67

第二节肾功能试验68

一、肾小球滤过率试验（内生肌酐清除率）68

二、血清尿素氮及肌酐70

（一）肾前性氮质血症70

（二）肾性氮质血症71

（三）肾后性氮质血症71

三、酚磺酞排泄实验71

（一）试验步骤及注意事项71

（二）正常值及临床意义72

四、肾小管浓缩稀释功能试验73

（一）尿浓缩试验73

（二）尿渗透压及尿、血渗比74

（三）自由水清除率74

第三章消化系疾病的实验诊断77

第一节胃液分析77

一、胃液的采取及分析77

二、胃液分析的临床意义78

第二节粪便检查79

一、粪便的常规检查79

二、粪便匿血反应80

第三节胰腺疾病的实验室诊断81

一、血清和尿中酶的测定81

（一）血清和尿液淀粉酶测定81

（二）血清胰脂酶测定83

（三）血清其他酶测定83

二、血清正铁血红素白蛋白84

三、胰腺外分泌功能刺激试验84

四、胰液乳铁蛋白85

第四章肝脏疾病的实验诊断87

第一节胆红素代谢及色素排泄87

一、血清胆红素测定88

二、尿胆色素测定89

三、磺溴肽钠潴留试验（B SP试验）90

（一）BSP潴留试验的临床意义90

（二）影响BSP潴留试验结果的因素91

第二节蛋白质代谢91

一、血清胶体稳定性试验91

（一）浊度试验的波动因素92

（二）血清浊度试验的临床意义92

二、血清蛋白质分析93

（一）A/G比值93

（二）血清蛋白电泳94

三、血清甲种胎儿蛋白95

四、凝血酶原时间95

第三节血清胆汁酸95

第五章酶的临床应用97

第一节血清酶的应用97

一、血清酶活性变化的机制98

二、血清酶活性的临床估价98

第二节临床常用血清酶99

一、血清转氨酶99

二、胆硷脂酶101

三、血清醛缩酶103

四、血清乳酸脱氢酶104

五、血清精氨酰琥珀酸裂解酶106

六、血清单胺氧化酶107

七、血清硷性磷酸酶108

八、γ—谷氨酰转肽酶110

九、血清肌酸磷酸激酶111

第六章血脂质和血糖异常的实验室诊断117

第一节血清脂质117

一、血清磷脂117

二、血清甘油三脂119

三、胆固醇122

四、血清脂蛋白分析126

五、血清高密度脂蛋白胆固醇129

六、血清脂蛋白X130

第二节血糖132

一、血糖的稳定因素133

二、血糖测定方法的评价134

三、糖尿病的实验室诊断134

（一）糖耐量试验135

（二）胰岛素释放试验138

（三）甲苯磺酰丁脲试验139

（四）血浆C——肽测定140

（五）糖化血红蛋白140

四、低血糖症142

（一）低血糖症的原因143

（二）低血糖的实验室诊断143

第七章电解质和酸硷平衡146

第一节电解质146

一、血清钠146

二、血清钾149

三、血清氯离子153

四、血清钙与磷154

第二节酸碱平衡158

一、酸硷平衡内稳态的调节158

（一）缓冲系统158

（二）呼吸在酸硷平衡中的作用158

（三）肾脏在酸硷平衡中的作用159

二、酸硷平衡的实验室诊断159

（一）血气分析159

（二）血清阴离子差数或阴离子间隙163

三、酸硷失衡的判断164

第八章内分泌机能状态的实验室诊断167

第一节垂体机能检查167

一、生长激素分泌试验167

（一）血浆（清）生长激素测定167

（二）生长激素抑制释放试验168

（三）生长激素刺激释放试验168

二、血浆促肾上腺皮质激素测定169

三、血浆促甲状腺素170

四、促性腺激素170

第二节甲状腺机能172

一、血浆蛋白结合碘173

二、血清T4和T3173

三、甲状腺吸131碘率175

四、甲状腺机能动态观察176

（一）甲状吸131碘机能抑制试验176

（二）TSH兴奋试验177

第三节肾上腺皮质机能检查177

一、肾上腺皮质激素及其代谢产物178

（一）血浆皮质醇178

（二）尿皮质醇及尿17—羟皮质类固醇和17—酮类固醇179

（三）肾上腺皮质激素水平改变的意义179

二、促肾上腺皮质激素刺激试验180

三、地塞米松抑制试验181

四、醛固酮增多症的实验诊断181

第四节嗜铬细胞瘤的实验室诊断183

一、儿茶酚胺测定及影响因素183

二、尿3—甲氧—4羟杏仁酸（VMA）184

三、儿茶酚胺及VMA的诊断意义184

第九章临床免疫学检查187

第一节免疫的基础理论知识187

一、免疫的基本概念187

二、免疫器官和免疫细胞187

三、淋巴细胞的表面标志189

（一）表面抗原189

（二）细胞膜受体190

四、抗原或免疫原191

五、抗体192

六、淋巴因子193

七、补体193

第二节血清学试验194

一、血清学试验的种类和应用范围194

二、血清学试验在临床应用中应注意的几个问题196

（一）特异性与灵敏度196

（二）关于“效价”的概念197

（三）抗体效价与病情的关系197

（四）正常抗体和回忆反应197

三、常用血清学试验的基本原理和临床意义197

（一）肥达氏反应197

（二）外——斐氏反应199

（三）布氏捍菌凝集试验199

（四）链球菌溶血素“O”抗体测定200

（五）梅毒血清学检查201

（六）冷凝集试验201

（七）嗜异性凝集试验202

（八）C—反应性蛋白试验203

（九）抗球蛋白试验204

（十）甲种胎儿蛋白测定205

（十一）乙型肝炎抗原测定208

（十二）类风湿因子测定211

（十三）抗核因子测定211

（十四）抗平滑肌抗体测定214

（十五）抗线粒体抗体测定214

（十六）抗胃抗体测定215

（十七）抗甲状腺抗体测定216

（十八）免疫复合物测定217

第三节免疫功能试验219

一、免疫功能试验的基本内容和临床运用219

二、非特异性细胞免疫功能检查219

（一）淋巴细胞计数220

（二）E一花结形成试验220

（三）淋巴细胞转化试验221

（四）硝基蓝四氮唑（NBT）试验222

（五）巨噬细胞吞噬功能试验222

三、特异性细胞免疫功能检查223

（一）巨噬细胞移动抑制试验223

（二）白细胞粘附抑制试验223

（三）细胞毒试验224

四、体液免疫功能试验225

（一）血清蛋白电泳225

（二）免疫电泳225

（三）免疫球蛋白测定225

（四）免疫球蛋白功能检查230

（五）B淋巴细胞计数231

（六）补体测定231

第十章临床细菌学检查237

第一节现代细菌性感染在病原学上的主要特点237

一、耐药菌株感染237

二、菌群失调症238

三、低致病力弱毒菌感染239

四、厌氧菌感染239

第二节临床细菌学检查的基本内容241

一、直接涂片检查242

二、培养检查243

三、药物敏感度测定243

四、动物接种检查244

五、免疫学检查244

第三节运用细菌学检查的基本原则245

一、正确地选择检查方法245

二、正确地采取检查标本246

三、正确地解释检查结果246

第四节血液细菌学检查248

一、血液细菌学检查的应用范围和标本采取248

二、血液细菌学检查的诊断意义249

（一）败血症249

（二）心内膜炎252

（三）沙门氏菌感染253

（四）布氏杆菌病253

（五）细菌性肺炎253

（六）化脓性脑膜炎254

第五节尿液细菌学检查255

一、尿液细菌学检查的应用范围和标本采取255

二、尿路感染的细菌学诊断256

（一）尿路感染的常见致病菌256

（二）尿液细菌培养和菌落计数的意义258

（三）尿培养细菌种类变化的意义259

（四）尿路感染病人尿培养阴性的原因260

（五）菌尿的简便试验和辅助试验260

（六）尿路感染的定位诊断261

三、尿路结核的细菌学诊断263

第六节粪便的细菌学检查264

一、粪便细菌学检查的应用范围和标本采取264

二、粪便细菌学检查的诊断意义265

（一）细菌性痢疾265

（二）伤寒、付伤寒和其他沙门氏菌感染266

（三）大肠杆菌性腹泻267

（四）空肠弯曲菌感染268

（五）小肠结肠炎耶尔森氏菌感染269

（六）弧菌感染269

（七）肠道菌群失调症269

（八）金黄色葡萄球菌肠炎270

（九）白色念珠菌肠炎270

（十）细菌性食物中毒271

第七节脑脊液的细菌学检查272

一、脑脊液细菌学检查的应用范围和标本采取272

二、脑脊液细菌学检查的诊断意义272

（一）化脓性脑膜炎272

（二）结核性脑膜炎274

（三）真菌性脑膜炎274

第八节呼吸道标本的细菌学检查276

一、呼吸道标本细菌学检查的应用范围和标本采取276

（一）呼吸道的正常菌群276

（二）呼吸道标本细菌学检查的应用原则276

（三）标本采取276

二、呼吸道标本细菌检查的诊断意义277

（一）上呼吸道感染277

（二）支气管感染277

（三）细菌性肺炎277

（四）肺部真菌感染277

（五）肺结核278

第九节耳、鼻腔、咽喉部基本的细菌学检查279

一、耳、鼻腔、咽喉部标本细菌检查的应用范围和标本采取279

二、耳、鼻腔、咽喉标本细菌检查的诊断意义279

（一）耳部感染279

（二）鼻部感染279

（三）咽喉部感染280

第十节浆膜腔液的细菌学检查280

一、浆膜腔液细菌检查的应用范围和标本采取280

二、浆膜腔液细菌检查的诊断意义280

（一）腹膜感染280

（二）胸膜感染281

（三）心包感染281

第十一节胆汁的细菌学检查282

一、胆汁标本的采取282

二、胆汁细菌学检查与疾病诊断282

第十二节脓液的细菌学检查283

一、脓液标本的采取283

二、脓液细菌学检查的临床意义283