《现代麻醉学》求取 ⇩

前言页1

第1章 绪论1

第1节 麻醉学的范畴1

一、麻醉学概念的发展1

二、麻醉学在临床医学中的重要作用1

三、麻醉学与其他学科的关系1

第2节 麻醉发展史2

一、中国古代麻醉史2

二、现代麻醉学的发展史2

三、我国麻醉学的发展与成就4

第3节 麻醉工作的范围5

一、临床麻醉工作5

二、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作6

三、急救复苏6

四、疼痛治疗6

五、麻醉方法的分类6

第4节 麻醉学科的发展趋势和展望6

第5节 学好麻醉学作好麻醉工作7

三、培养提高麻醉专业人员素质，迎接新世纪的挑战7

二、学习新的科技知识，进一步发挥麻醉专业作用7

一、适应医学发展的新趋势，解决新问题7

第2章 麻醉科的组织与管理9

第1节 麻醉科的组织结构和任务9

一、麻醉科门诊9

二、临床麻醉9

五、疼痛治疗10

七、教学组织10

六、麻醉学研究室或实验室10

四、加强监测治疗病室（ICU）10

三、麻醉恢复室10

第2节 麻醉科的建设11

一、建制11

二、编制11

三、设备11

四、基本设施12

第3节 麻醉科的管理12

一、各级人员职责12

三、业务管理制度13

二、临床麻醉工作程序13

第一篇 基础理论19

第3章 麻醉与脑19

第1节 脑血流量的调节19

一、脑血流量的代谢-化学性调节19

二、脑血流量的自身调节（肌原性调节）20

三、脑血流量的神经原性调节20

四、影响脑血流量的一些因素21

第2节 麻醉用药对脑血流量和脑代谢的影响21

一、血管活性药物21

二、麻醉药和肌松药21

三、麻醉药的其他影响24

第3节 病态时的脑生理25

一、脑缺血25

二、颅内压增高与脑水肿26

一、低温27

第4节 脑保护和脑复苏27

二、人工高血压27

三、慢性高血压27

四、昏迷和癫痫27

三、控制颅内压和脑水肿28

四、维持循环稳定和内环境的正常28

五、麻醉药物和其他药物28

第4章 麻醉与呼吸29

第1节 肺的解剖生理29

一、呼吸道29

二、血管30

第2节 肺通气31

一、基本肺容量、复合肺容量和肺通气量31

四、麻醉用药对气道及肺血管的影响31

三、生理31

二、肺通气分布32

三、肺通气阻力33

四、呼吸功34

五、影响肺通气的其他因素35

第3节 肺循环35

一、重力对肺血流分布的影响35

二、肺通气与肺血流的关系36

三、影响肺血流分布的其他因素36

二、气体运输39

第4节 气体交换与气体运输39

一、气体交换39

第5节 麻醉对呼吸功能的影响41

一、麻醉对通气功能及肺血管阻力的影响41

二、麻醉期间低氧血症的发生机理41

三、麻醉期间高碳酸血症和低碳酸血症的发生机理42

第5章 麻醉与循环43

第1节 心脏43

一、心肌的超微结构43

二、起搏传导系统43

三、心肌动作电位45

四、心肌收缩的原理47

五、心肌代谢49

六、心动周期49

七、心排血量51

八、心室功能54

一、解剖55

二、生理55

第2节 冠状循环55

三、冠状循环的调节56

四、心肌的氧平衡58

第3节 微循环58

一、结构58

二、毛细血管的通透性和吸收作用59

三、微循环的调节60

第4节 心血在管的调节60

三、心血管反射61

一、中枢神经调节61

二、植物神经调节61

四、体液调节62

第6章 麻醉与血液64

第1节 造血器官与血液64

一、胚胎期造血64

二、出生后造血64

一、血液流变学的基本概念66

三、麻醉中低氧血症和高压氧的影响66

第3节 麻醉期间血液流变学的变化66

二、静脉麻醉药66

一、吸入麻醉药66

第2节 麻醉对造血器官的影响66

二、麻醉期间血液流变学的变化67

第4节 凝血机制与凝血异常68

一、凝血机制68

二、麻醉手术期间凝血障碍68

三、麻醉手术期间异常出血的诊断和处理70

四、血栓栓塞71

五、麻醉期异常的高凝现象（DIC）72

第7章 麻醉与肝脏75

第1节 肝脏的解剖结构75

一、肝脏解剖75

二、肝脏的显微与超微结构77

第2节 肝脏的功能79

一、代谢功能79

三、肝脏的吞噬与免疫功能81

第3节 肝脏疾患与凝血障碍82

一、麻醉药在肝内的代谢83

第4节 麻醉对肝脏的影响83

二、麻醉对肝血流的影响84

三、麻醉对肝氧供、氧耗的影响85

四、麻醉药的肝毒性85

五、吸入麻醉药的肝毒性机制87

第8章 麻醉与肾脏88

第1节 肾灌流的动态变化和供氧88

一、肾血流的分布、调节特征和意义88

一、激素分泌与肾功能90

第2节 应激、手术、麻醉对肾的影响90

三、肝功能减退与肾脏90

二、肾的氧供与循环、呼吸的关系90

二、手术应激与麻醉药效应91

第3节 药物经肾移除的变化与肾毒性92

一、关于肾功能检查92

二、药物经肾移除的变化93

三、含氟类吸入麻醉药的肾毒性94

第9章 神经肌肉兴奋传递与肌松药作用机制95

第1节 概述95

第2节 神经肌肉接头的解剖与生理96

一、神经肌肉接头96

二、神经肌肉兴奋传递98

第3节 肌松药的作用机制99

一、竞争性阻滞99

二、非竞争性阻滞100

三、肌松药对接头外受体的作用101

四、肌松药对接头前膜受体的作用101

第10章 麻醉与内分泌102

第1节 内分泌系统的主要生理功能102

一、机体主要内分泌腺及其生理功能102

二、内分泌功能的调节105

三、激素及其作用原理105

第2节 内分泌功能障碍与麻醉109

一、垂体109

二、甲状腺与甲状旁腺109

三、胰岛110

四、肾上腺110

一、麻醉用药对内分泌功能的影响111

第3节 麻醉对内分泌的影响111

二、麻醉方法对内分泌功能的影响112

三、麻醉期间其他因素对内分泌的影响112

四、麻醉时内分泌功能紊乱的处理原则113

第11章 创伤、手术和麻醉的应激反应及对代谢的影响114

第1节 创伤和麻醉后的应激反应114

一、创伤和麻醉引起的机体生理变化114

二、创伤、手术和麻醉对内分泌调节的影响116

一、创伤和麻醉后能量代谢的改变118

第2节 创伤和麻醉对代谢的影响118

二、创伤、手术和麻醉后的营养支持122

第12章 麻醉与免疫123

第1节 免疫学基础知识123

一、非特异性免疫123

二、特异性免疫125

三、变态反应127

四、自身免疫病的概念129

四、对术后感染的影响130

三、对特异性免疫的影响130

五、对肿瘤的影响130

二、对非特异性免疫的影响130

一、对外周白细胞的影响130

第2节 麻醉与手术对免疫状态的影响130

六、麻醉方案的选择131

第3节 麻醉期间的变态反应131

一、变态反应的表现和诊断131

二、预防和治疗133

三、麻醉中与变态反应有关的药物133

二、某些自身免疫病的麻醉特点136

一、麻醉前准备136

第4节 自身免疫病对麻醉的影响136

第13章 麻醉与遗传138

第1节 医学遗传学基本知识138

一、染色体及基因138

二、遗传方式138

三、遗传的变异140

第2节 遗传变异与麻醉用药140

一、血浆胆碱酯酶变异140

二、卟啉症141

第3节 麻醉用药对遗传物质的影响142

四、恶性高热142

三、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症142

一、致突变性143

二、致畸性143

第4节 某些遗传性疾病的麻醉特点144

一、肌肉疾病144

二、骨和结缔组织疾病145

三、皮肤病145

四、其他遗传性疾病145

第1节 有关体液电解质的基础知识146

一、名词解释146

第14章 体液电解质平衡及其失常146

二、体液的总量、分布和组成147

三、水、电解质的出入148

四、机体对水、电解质的调节149

第2节 体液、电解质代谢紊乱153

一、水、钠的代谢失常153

二、钾的代谢失常156

三、镁的代谢失常157

四、钙代谢异常157

五、磷代谢失常158

二、电解质的测定159

第3节 体液的监测159

一、尿的测定159

三、体重的监测160

第4节 体液异常的诊断及输液治疗的程序160

一、诊断160

二、输液疗法161

一、酸与碱的概念164

三、Henderson-Hasseblbalch方程式164

二、酸碱平衡164

第1节 基本理论164

第15章 酸碱平衡及其失常164

四、酸碱平衡的调节165

第2节 酸碱平衡与电解质平衡的关系168

一、基本定律169

二、血浆阳阴离子对照图169

三、酸碱平衡与电解质平衡的关系170

第3节 酸碱平衡失常的诊断172

一、分类和命名172

二、单纯型酸碱平衡失常的特点173

三、诊断和分析方法175

第4节 酸碱平衡失常的治疗176

一、代谢性酸中毒177

二、代谢性碱中毒177

三、呼吸性酸中毒177

四、呼吸性碱中毒177

第5节 常用测定指标及其临床含义177

第16章 体液的渗透平衡和失常181

第1节 有关渗透的一些概念181

一、渗透现象和渗透压181

三、渗透克分子浓度和渗透压182

二、血浆渗透克分子浓度的单位182

四、晶体渗透压和胶体渗透压183

五、有效渗透分子与无效渗透分子183

六、渗透浓度的测定与计算183

七、等张溶液和等渗溶液184

第2节 渗透的生理184

一、ICF与ECF的渗透平衡184

二、血浆与组织间液（ISF）的渗透平衡184

一、低渗透状态185

第3节 体液的渗透状态失常185

三、血浆渗透克分子浓度（Posm）的调节185

二、高渗透状态187

第17章 麻醉的物理学基础188

三、阿伏加德罗（Avogadro）定律189

第2节 气体的运动189

一、理想气体的状态方程189

二、密度与比重189

一、质量和重量189

第1节 物质的基本性质189

二、混合气体内的分压强190

三、气体的扩散190

四、气体在液体中的溶解度191

五、分配系数192

第3节 物态的变化192

一、汽化192

二、液化194

一、滤过195

二、渗透195

第4节 滤过、渗透、扩散195

三、扩散196

第5节 流体动力学198

一、连续性方程198

二、Bernoulli方程198

三、层流199

四、湍流201

五、血流的脉搏波和血压202

一、液体表面性质203

第6节 液体的表面现象203

二、液体表面活性剂204

三、肺表面活性剂204

第7节 热学205

一、比热205

二、温度205

三、等温改变和无热传导改变205

四、人体产热和散热205

五、温度的测量206

三、声波207

二、波动207

一、振动207

第8节 振动、波动、声207

四、多普勒效应208

五、超声波208

第9节 光210

一、光的吸收211

二、红外线吸收光谱的应用211

三、光源211

四、光探测器211

第10节 生物信号的电子检测212

五、激光212

一、传感器213

二、信号放大器214

三、信号的显示214

第18章 全身麻醉原理214

第1节 全麻药作用部位物理、化学特性的早期研究215

一、疏水区作用学说——Meyer-Ovrton法则215

二、亲水区作用学说一—水相学说及氢键假说217

三、全麻药作用时伴随的热力学变化——Ferguson原理及自由能吸附理论217

二、脂质学说近代研究质疑218

第2节 脂质学说的近代进展与质疑218

一、近代验证全麻学说的常用方法与指标——影响全麻药需用量的必然因素218

三、全麻药引起作用部位容积膨胀——临界容积学说与多部位膨胀学说219

第3节 全麻机理的分子生物学及整体动物模型研究——全麻分子机理学说220

一、全麻药与膜脂质的相互作用220

二、全麻药与蛋白质的相互作用222

三、选择性遗传、耐药性及偏食喂养动物模型的全麻机理研究223

第4节 全麻机理的神经生理、药理学研究——全麻细胞机理224

一、概述224

二、全麻药对轴突末梢冲动传导的影响225

三、全麻药对神经递质摄取、全成及释放过程的影响226

四、全麻药对突触后膜受体-离子通道复合物的影响228

五、全麻药引起意识消失的中枢作用部位229

第19章 临床药理学基本概念231

一、药物作用的含义231

二、药物的量效关系231

三、药物的构效关系232

四、药物的时效关系232

一、房室概念及其模式233

第2节 药物代谢动力学233

二、细胞膜的结构与功能234

三、药代动力学的速率过程235

四、药物的吸收236

五、药物的分布237

六、药物的时量关系和半衰期238

七、药物的代谢239

八、药物的排泄240

二、吸入全麻药的摄取241

一、吸入全麻药的强度241

第3节 吸入全麻药的药物效应动力学和药物代谢动力学241

三、吸入全麻药的消除242

附：常用麻醉药的药代动力学参数243

第20章 吸入全身麻醉药（一）245

第1节 吸入麻醉药的摄取和分布245

一、麻醉药的吸入浓度245

二、麻醉药向肺内的输送245

三、吸入麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内血液的过程248

四、有效血液浓度252

六、经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态253

五、循环系统的功能状态253

第2节 吸入麻醉药的排出254

第21章 吸入全身麻醉药（二）256

第1节 概述256

第2节 吸入全身麻醉药的理化性质256

一、克分子容量256

二、溶解度258

三、饱和蒸气压259

四、汽化热259

二、MAC与药理学原理260

第3节 吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度260

一、肺泡气最低有效浓度（minirmal alveolar concentration,MAC）的概念260

三、影响MAC 的因素261

第4节 吸入麻醉药的生物转化（代谢）263

一、麻醉药的生物转化（代谢）方式263

二、各种吸入麻醉药的代谢264

第5节 氟烷267

第6节 安氟醚268

第7节 异氟醚270

第8节 氧化亚氨272

第9节 七氟醚273

第10节 地氟醚274

第11节 乙醚276

第22章 静脉全身麻醉药277

第1节 概述277

一、药物动力学特点277

二、分类277

一、药化学278

第2节 巴比妥类静脉全麻药278

二、作用机制279

三、硫喷妥钠279

四、甲乙炔巴比妥钠284

五、硫戊巴比妥钠284

六、其他巴比妥类静脉全麻药284

第3节 非巴比妥类静脉全麻药284

一、苯环已哌啶类285

二、甾类288

三、丁香酚类：普尔安290

四、羟丁酸钠292

五、乙咪酯293

六、异丙酚295

七、静脉酒精麻醉297

第23章 局部麻醉药297

第1节 概述298

一、局麻药的分类298

二、局麻药作用的理化基础299

四、局麻药最低麻醉浓度（Cm）301

三、局麻药作用的解剖学基础301

五、局麻药的作用原理302

第2节 局麻药的作用302

第3节 局麻药的药代动力学304

一、吸收304

二、分布305

三、生物转化和清除306

第5节 局麻药的不良反应307

二、对心血管系统的作用307

一、接触性不良反应307

第4节 局麻药对中枢神经系统、心血管系统的作用307

一、对中枢神经系统的作用307

二、全身性不良反应308

三、毒性反应的预防和治疗309

第6节 常用的局部麻醉药310

一、酯类局麻药310

二、酰胺类局麻药311

第24章 麻醉性镇痛药及其拮抗药314

第1节 概述314

一、吗啡315

第2节 阿片受体激动药315

二、哌替啶和苯哌利啶317

三、芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼318

四、二氢埃托啡319

五、其他阿片受体激动药320

第3节 阿片受体激动-拮抗药321

一、喷他佐辛321

二、烯丙吗啡321

三、其他阿片受体激动∞卓挂(c)322

一、纳洛酮323

第4节 阿片受体拮抗药323

二、纳屈酮324

第5节 非麻醉性中枢性镇痛药324

一、曲马多324

二、氟吡汀325

第25章 镇静安定药326

第1节 概述326

第2节 苯二氮？类及其拮抗药326

一、安定327

二、咪唑安定328

三、其他苯二氮？类药329

四、苯二氮？类拮抗药——氟马西尼331

第3节 吩噻嗪类332

一、氯丙嗪332

二、异丙嗪333

三、其他吩噻嗪类药333

第4节 丁酰苯类334

一、氟哌啶醇334

二、氟哌利多334

二、羟嗪335

第5节 其他镇静安定药335

一、甲丙氨酯335

第26章 肌松药336

第1节 概述336

第2节 肌松药药理学338

一、对骨骼肌作用338

二、对植物神经作用和组胺释放作用339

三、肌松药药代动力学339

第3节 去极化肌松药340

一、琥珀胆碱341

二、氨酰胆碱342

第4节 非去极化肌松药343

一、氯筒箭毒碱343

二、氯二甲箭毒343

三、加拉碘铵343

四、阿库氯铵343

七、维库溴铵344

八、阿曲库铵344

五、法扎溴铵344

六、潘库溴铵344

九、哌库溴铵345

十、杜什？铵345

十一、罗库溴铵345

十二、美维松345

第27章 作用于肾上腺素受体的药物346

第1节概述346

一、交感神经系统的解剖347

二、去甲肾上腺素的合成和体内过程347

一、受体的类型348

三、干扰去甲肾上腺素合成、摄取、贮存和释放的药物348

第2节 受体348

二、受体密度的调节350

三、受体的生理学反应350

第3节 肾上腺素受体激动药352

一、肾上腺素受体激动药的化学结构352

二、去甲肾上腺素352

三、肾上腺素353

四、异丙肾上腺素353

七、间羟胺354

六、可乐定354

五、多巴胺354

八、麻黄碱355

九、甲氧胺355

十、去氧肾上腺素355

十一、多巴酚丁胺355

第4节 肾上腺素受体阻滞药356

一、α受体阻滞药356

二、β受体阻滞药356

第1节 胆碱受体与胆碱能神经358

一、胆碱受体358

第28章 拟胆碱药和抗胆碱药358

三、α和β受体混合性阻滞药358

二、胆碱能神经359

第2节 拟胆碱药和抗胆碱酯酶药359

一、新斯的明360

二、毒扁豆碱361

三、吡啶斯的明361

四、加兰他敏361

一、阿托品362

五、催醒宁362

第3节 抗胆碱药362

二、东莨菪碱364

三、山莨菪碱365

四、胃长宁365

第29章 血管扩张药365

第1节 血管扩张药的作用机理366

第2节 血管扩张药的适应证367

第3节 血管扩张药的分类368

一、神经节阻滞药369

第4节 常用的血管扩张药369

二、肾上腺素能α受体阻滞药370

三、钙通道阻滞药371

四、血管平滑肌松弛药372

五、其他扩血管药375

第30章 利尿药375

第1节 噻嗪类利尿药376

一、氢氯噻嗪376

一、呋喃苯胺酸和利尿酸377

二、氯噻酮377

第2节 髓？利尿药377

二、布美他尼378

一、螺内酯378

二、氨苯蝶啶和阿米洛利379

第4节 碳酸酐酶抑制药379

乙酰唑胺379

第5节 渗透性利尿药379

一、甘露醇379

第31节 强心药380

二、山梨醇380

第1节 强心甙类381

一、来源和化学结构381

二、作用381

三、体内过程382

四、临床应用383

五、毒性反应及其防治384

第2节 非儿茶酚胺非强心甙类384

三、甲腈吡酮385

二、氨利酮385

一、作用机制385

四、依诺昔酮386

第32章 钙通道阻滞药387

第1节 钙通道阻滞药的分类387

一、钙通道选择性阻滞药387

二、钙通道非选择性阻滞药387

第2节 作用机制389

第3节 钙通道阻滞药的药理389

一、药效动力学389

二、药代动力学390

三、麻醉用药的相互药理作用391

四、常用钙通道阻滞药药理392

第4节 钙通道阻滞药在围手术期的应用393

一、心律失常393

二、高血压393

三、控制性低血压393

四、心肌缺血394

五、缺血组织保护394

二、药物在吸收部位的相互作用395

一、药剂学方面的不相容性395

第33章 麻醉期间药物的相互作用395

第1节 药物相互作用产生的机理395

三、药物转运时与血浆蛋白的相互竞争396

四、代谢产物或中间代谢产物的相互影响396

五、药物相互作用对药物排泄的影响397

六、效应或作用部位的相互作用397

第2节 治疗用药与麻醉用药的相互作用398

一、治疗心血管疾病的常用药398

二、中枢神经系抑制药400

四、其他常用药401

三、抗癌药401

第3节 麻醉过程中的药物相互作用402

一、吸入全麻时的药物相互作用402

二、氧化亚氮（N2O）的药物相互作用404

三、静脉麻醉时的药物相互作用405

第4节 麻醉药液中的保存剂（添加剂）407

一、化学保存剂407

二、抗微生物防腐剂407

三、溶媒、助溶剂409

第34章 麻醉的安危415

第1节 麻醉意外事件的回顾与现状415

一、美国415

第二篇 临床麻醉415

二、英国416

三、法国416

四、澳大利亚416

五、中国416

一、麻醉意外的常见原因417

第2节 麻醉意外及其常见原因417

二、麻醉意外的性质分析418

第3节 ASA分级与麻醉安危418

第4节 麻醉选择对麻醉安危的影响419

一、麻醉时机与麻醉安危419

二、麻醉方法与麻醉安危419

三、麻醉药物与麻醉安危419

四、老年人麻醉420

二、产科麻醉420

三、儿科麻醉420

一、冠心病420

第5节 某些特殊病例的处理与麻醉安危420

第6节 麻醉中监测和处理对麻醉安危的影响421

第7节 如何降低麻醉危险422

一、麻醉医师必具医德422

二、制定麻醉科安全措施423

三、建立安全标准423

一、病史复习424

第1节 麻醉前访视与检查424

第35章 麻醉前病情估计与准备424

二、全身状况425

三、精神状态425

四、器官功能425

五、体检复查425

六、手术情况426

第2节 病情估计分级426

一、精神状态准备427

二、营养状况改善427

第3节 麻醉前一般准备427

三、适应手术后需要的训练428

四、胃肠道准备428

五、膀胱的准备428

六、口腔卫生准备428

七、输液输血准备428

八、治疗药物的检查428

九、手术前晚复查428

第4节 麻醉诱导前即刻期的准备428

二、器械方面429

一、病人方面429

三、手术方面430

第5节 麻醉前对手术体位的考虑430

一、手术体位对生理的影响430

二、手术体位的安置432

三、手术体位不当所致的并发症434

第6节 重要器官疾病的麻醉前估计与准备437

一、心血管病437

二、呼吸系病439

三、内分泌系统病441

四、肾脏病442

五、肝脏病443

六、血液病443

第7节 特殊病情的麻醉前估计与准备444

一、过度肥胖444

二、慢性酒精中毒445

三、昏迷445

第8节 麻醉选择446

一、病情与麻醉选择446

五、抗凝治疗446

四、妊娠446

二、手术要求与麻醉选择447

三、麻醉药和麻醉方法447

四、技术能力和经验447

第36章 麻醉前精神准备和麻醉前用药448

第1节 焦虑状态448

第3节 解除焦虑的用药方法449

一、咪唑安定449

第2节 解除焦虑的非药物方法449

二、安定450

三、氯羟安定450

四、三唑苯二氮？451

五、安定类药可能引起的并发症451

第4节 稳定血流动力的用药452

二、术前禁饮禁食的时限453

三、减少胃液量和提高胃液pH的药物453

一、误吸及其危害453

第5节 降低误吸胃内容物危害的用药453

第6节 麻醉性镇痛药455

第7节 抗胆碱药455

第8节 控制术后恶心的用药455

一、氟哌啶456

二、透皮东莨菪碱456

第37章 麻醉记录和麻醉资料的管理457

第1节 麻醉记录的内容457

一、麻醉记录单的正面457

二、麻醉记录单的背面459

第2节 麻醉记录单的管理459

第1节 麻醉机的结构和原理461

第38章 麻醉机461

一、压缩气筒463

二、中心供气源464

三、轴针指数安全系统464

四、压力表465

五、压力调节器（减压阀）466

六、低氧压自动切断调节装置466

七、流量计468

八、N2O-O2比例调控保护装置471

九、蒸发器472

十、CO2吸收器478

十一、CO2吸收剂480

十二、导向活瓣482

十三、逸气活瓣和废气清除阀482

十四、面罩、贮气囊和呼吸管483

第2节 麻醉通气系统的种类和原理483

一、开放法或无重复吸入系统483

二、半紧闭法484

三、T形管装置485

五、紧闭法487

四、同轴环路装置487

第3节 麻醉呼吸器488

一、麻醉呼吸器的种类488

二、工作原理489

三、气动型呼吸器489

四、电子型呼吸器490

第4节 麻醉机使用前的检查491

五、麻醉呼吸器的危险493

第5节 麻醉机及其附件的清洁与消毒496

一、消毒和灭菌方法496

二、清洁和消毒步骤498

第39章吸入全身麻醉499

第1节 吸入全身麻醉的方法499

一、开放式501

二、半开放式503

三、半紧闭式509

四、低流量吸入麻醉509

第2节 吸入麻醉的管理514

五、临床麻醉的深度判断515

四、麻醉维持及麻醉管理515

二、麻醉准备515

三、麻醉诱导515

一、麻醉用具的准备515

第3节 氧化亚氮麻醉方法516

第40章 静脉全身麻醉517

第1节 方法分类与麻醉原则517

第2节 硫喷妥钠静脉麻醉518

一、麻醉体征518

三、适应证与禁忌证519

二、麻醉方法519

四、注意事项与意外的处理520

第3节 氯胺酮麻醉520

一、麻醉方法520

二、适应证与禁忌证521

三、注意事项521

第4节 甾类静脉麻醉药521

一、安泰酮静脉麻醉521

二、应用方法522

一、麻醉体征522

第6节 γ-羟丁酸钠静脉麻醉522

第5节 普尔安静脉麻醉522

二、明醇酮静脉麻醉522

三、适应证与禁忌证523

四、注意事项523

第7节 乙咪酯静脉麻醉523

第8节 异丙酚静脉麻醉523

第9节 评价524

一、麻醉体征525

第2节 静脉普鲁卡因复合麻醉525

第1节 方法分类与麻醉原则525

第41章 复合全身麻醉525

二、麻醉方法526

三、适应证与禁忌证527

四、药物的相互作用与配伍的合理性527

五、注意事项与并发症的防治527

第3节 全静脉麻醉527

一、基本原理528

三、适应证与禁忌证529

一、操作方法530

四、注意事项530

第4节 神经安定镇痛麻醉530

二、适应证与禁忌证531

三、注意事项与并发症的防治531

第5节 静脉氯胺酮复合麻醉531

一、麻醉方法531

二、适应证与禁忌证532

三、注意事项532

第6节 吗啡或芬太尼静脉复合麻醉532

一、吗啡静脉复合麻醉532

四、注意事项533

第7节 静脉与吸入复合全麻533

二、芬太尼静脉复合麻醉533

三、适应证与禁忌证533

第8节 东莨菪碱静脉复合麻醉534

第9节 静脉全麻的评价和展望534

第42章 气管、支气管内插管术535

第1节 气管内插管基础知识535

一、有关解剖生理535

二、气管导管539

四、防漏装置540

三、喉镜540

五、其他插管用具542

六、小儿气管内插管的特点543

第2节 适应证、禁忌证和优缺点544

一、适应证544

二、禁忌证544

三、优缺点544

第3节 气管内插管法544

一、插管方法分类544

二、插管前检查和估计545

三、明视经口气管内插管法546

四、明视经鼻气管内插管法548

五、盲探经鼻气管内插管法549

六、盲探经口气管内插管法549

七、清醒气管内插管法549

八、半清醒气管内插管法550

九、纤维光导喉镜引导插管法551

十、导引管引导插管法551

二、双腔导管支气管内插管法552

一、单腔导管健侧总支气管内插管法552

十一、逆行导管引导插管法552

第4节 支气管内插管法552

第5节 拔管术553

第6节 气管内插管并发症554

一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症554

二、导管存留气管期间的并发症555

三、拔管后即刻或延迟性并发症556

二、呼吸功能的监测557

一、呼吸功能的临床观察557

第1节 麻醉期间呼吸功能的观察与监测557

第43章 麻醉期呼吸管理557

第2节 呼吸道管理558

一、呼吸道阻塞558

二、呼吸道高敏感反应558

三、保持呼吸道通畅的措施559

第3节 通气不足的管理559

一、通气不足的原因及临床表现559

二、通气不足的处理560

二、呼吸过缓562

一、呼吸过速562

三、节律紊乱562

第4节 换气功能障碍562

第5节 呼吸节律异常562

二、急性呼吸功能衰竭562

一、急性肺水肿562

第6节 特殊病人的呼吸管理563

一、小儿麻醉的呼吸管理563

二、老年人麻醉的呼吸管理563

三、过胖病人麻醉的呼吸管理563

四、神经外科手术病人的呼吸管理564

五、心血管手术病人的呼吸管理565

第44章 麻醉期间循环管理567

第1节 对循环状态的观察567

第2节 循环变化及原因分析569

一、心排血量、心泵功能变化569

二、血压、体循环血管阻力变化571

一、维持循环血容量573

第3节 循环稳定的维护573

三、心率和心脏传导系统变化573

二、掌握麻醉深度574

三、加强呼吸管理575

四、合理使用心血管药物575

第45章 全身麻醉期间严重并发症575

第1节 反流、误吸和吸入性肺炎576

第2节 急性肺不张578

第3节 肺栓塞579

第5节 支气管痉挛580

第4节 张力性气胸580

第6节 急性心肌梗塞581

第7节 恶性高热582

第8节 脑血管意外583

第9节 药物变态反应583

第46章 局部麻醉587

第1节 局麻药588

第2节 表面麻醉589

一、表面麻醉药589

二、操作方法590

一、常用局麻药591

二、操作方法591

三、注意事项591

第3节 局部浸润麻醉591

第4节 区域阻滞592

第5节 静脉局部麻醉593

一、操作方法593

二、局麻药的剂量593

三、作用机理594

第47章 神经及神经丛阻滞595

四、主要并发症595

第1节 颈神经丛阻滞596

一、解剖596

二、标志597

三、药物及药物配制597

四、操作步骤598

五、并发症598

第2节 臂神经丛阻滞598

一、解剖598

二、操作步骤601

三、臂丛阻滞入路的选择605

第3节 上肢神经阻滞606

一、尺神经阻滞606

二、正中神经阻滞607

三、桡神经阻滞608

四、肌皮神经阻滞610

五、指间神经阻滞610

第4节 下肢神经阻滞610

一、腰神经丛阻滞610

二、骶神经丛阻滞610

三、股神经阻滞612

四、股外侧皮神经阻滞612

五、腰骶神经丛一次阻滞614

六、隐神经阻滞614

第5节 躯干、腹部及会阴神经阻滞615

一 、肋间神经阻滞615

二、椎旁神经阻滞615

八、足部趾神经阻滞615

七、踝关节处阻滞615

三、会阴区阻滞616

第6节 交感神经阻滞617

一、星状神经节阻滞617

二、胸腰交感神经阻滞617

第48章 椎管内麻醉的解剖与生理基础618

第1节 椎管的解剖618

一、椎管骨骼的结构618

三、脊髓及脊神经621

二、椎管外软组织621

四、脊髓被膜623

五、椎管内腔和间隙624

第2节 椎管内阻滞有关的生理626

一、脑脊液的生理626

二、蛛网膜下腔阻滞的作用626

第3节 硬膜外阻滞的作用机理628

一、局麻药作用的部位628

二、局麻药在硬膜外间隙的扩散628

三、硬膜外间隙的压力631

四、硬膜外阻滞的影响631

第49章 蛛网膜下腔阻滞632

一、术前访视病人633

二、用具及消毒633

三、麻醉前用药633

第2节 常用的局麻药633

一、普鲁卡因633

第1节 麻醉前准备和用药633

二、丁卡因634

三、地布卡因634

四、利多卡因634

五、布吡卡因634

一、体位634

二、穿刺部位和消毒范围634

三、穿刺方法634

第4节 阻滞平面的调节635

第5节 麻醉中的管理636

二、禁忌证637

第7节 治疗性蛛网膜下腔阻滞637

一、适应证637

第6节 适应证和禁忌证637

第50章 硬膜外间隙阻滞638

第1节 麻醉前准备和用药638

一、麻醉前访视638

二、麻醉前用药638

三、穿刺术639

二、穿刺点的选择639

一、体位639

第2节 硬膜外间隙穿刺术639

四、急救用具准备639

三、硬膜外穿刺用具准备及消毒639

四、硬膜外间隙的确定640

五、连续硬膜外阻滞的置管方法640

六、硬膜外阻滞失败641

第3节 硬膜外阻滞的管理642

一、常用局麻药642

二、应用局麻药的注意事项642

三、硬膜外阻滞平面的调节642

第4节 硬膜外阻滞的优缺点643

第5节 骶管阻滞643

四、硬膜外阻滞术中病人的管理643

第6节 硬膜外阻滞在治疗方面的应用644

第51章 椎管内麻醉的意外及并发症645

第1节 脊麻的意外及并发症645

一、穿刺损伤后引起的并发症645

二、尿潴留647

三、感染648

四、误注其他药品648

五、神经并发症648

一、穿刺及置管引起的并发症649

六、血管损伤649

第2节 硬膜外阻滞的意外及并发症649

二、广泛硬膜外阻滞及全脊麻651

三、误注药液入硬膜外间隙652

四、硬膜外麻醉后神经并发症652

第52章 针刺镇痛与麻醉655

第1节 概述655

第2节 针刺麻醉的方法655

一、选穴原则655

二、麻醉前准备657

三、操作方法658

四、针药复合麻醉659

第3节 针麻穴位处方及麻醉管理659

一、颅脑手术针麻659

二、颈部手术针麻660

第4节 针刺镇痛原理研究概述660

一、针刺穴位的镇痛效应660

二、中医学对针刺镇痛的主要论点660

三、神经系统在针刺镇痛中的作用660

四、中枢神经递质和内源性阿片样物质在针刺镇痛中的作用661

第53章 肌松药的临床应用663

第1节 合理应用肌松药663

第2节 肌松药的初量与维持664

一、常用气管插管和快速气管插管664

二、起效时间与肌松强度664

三、预给量665

四、肌松的维持666

第3节 影响肌松药药效动力学和药代动力学的因素666

一、生理病理因素的影响666

二、肌松药与其他药之间的相互作用668

一、肌张力恢复的评定669

二、非去极化肌松药的拮抗669

第4节 肌松药的拮抗669

三、抗胆碱脂酶药的药理作用670

四、影响抗胆碱脂酶药的因素671

五、抗胆碱脂酶药的不良反应671

六、琥珀胆碱的肌松消退672

第54章 低温673

三、低温时氧的利用674

四、对神经系统的影响674

第1节 低温生理学674

二、对代谢的影响674

一、全身各部位的温差674

五、对呼吸系统的影响675

六、对心血管系统的影响675

一、心血管手术时应用676

九、对血液成分的影响676

第2节 适应证676

八、对电解质与酸碱平衡的影响676

七、对肾脏的影响676

二、重度创伤及休克情 况时应用677

三、在脑外科的应用677

四、中毒性疾病或高代谢情况时应用677

第3节 低温的实施677

一、体表降温法浅低温及中度低温的实施677

二、体表降温法深低温的实施678

三、体表深降温与体外循环相结合法的实施679

四、体外循环深降温法的实施680

第55章 控制性降压681

第1节 控制性降压的理论基础及对主要器官血流的影响681

第2节 控制性降压的适应证与禁忌证685

第3节 控制性降压方法685

一、常用控制性降压药685

二、控制性降压的操作与管理686

第4节 控制性降压的并发症688

第56章 体外循环的应用689

第1节 装置689

一、血泵（人工心脏）689

二、氧合器690

三、附属设备691

第2节 体外循环的实施步骤692

一、人工心肺机的预充692

二、肝素化693

三、体外循环的运转693

四、心肌保护694

五、体外循环期中及期末的处理695

六、鱼精蛋白拮抗肝素695

一、颅内压的成因696

二、颅内腔隙的代偿696

第57章 神经外科麻醉696

第1节 颅内压696

三、颅内顺应性697

四、进行性颅内高压697

五、颅内高压的体征和症状698

六、脑水肿698

七、颅内高压的处理698

二、水和电解质的变化700

一、神经系统的检查700

第2节 病人术前情况700

三、麻醉选择的考虑701

四、术前用药701

第3节 麻醉药和麻醉方法701

一、麻醉药物的选择701

二、肌松药的选择701

三、麻醉方法701

四、良好手术野的建立702

二、侧卧位703

四、坐位703

三、俯卧位703

第4节 体位与麻醉703

一、仰卧位或半侧半仰位703

五、术中监测703

第5节 颅内手术的一般问题705

第6节 特殊手术的麻醉705

一、小脑桥脑角肿瘤手术705

二、脑动脉瘤手术706

三、脑血管畸形手术707

五、颅脑外伤的麻醉708

四、垂体手术708

一、总述710

三、造影剂的反应710

二、困难问题710

四、脑血管造影710

第7节 颅脑放射学检查710

八、脊髓手术710

七、颅内外血管的吻合手术710

六、小儿神经外科710

五、微机控制的断层摄片（CT）711

六、核磁共振（MR）711

第8节 术后并发症和护理711

一、并发症711

二、术后护理711

第9节 神经外科病人的补液问题711

一、概述711

二、Starling假设及血脑屏障711

三、围术期的液体处理713

五、常见神经外科病人的补液714

四、神经外科病人常见的电解质紊乱714

第58章 眼科手术的麻醉715

第1节 眼科麻醉的特殊问题715

一、眼内压与房水715

二、眼心反射716

三、眼科用药的全身作用717

第2节 麻醉选择717

一、术前访视717

二、麻醉前用药717

三、麻醉选择717

二、眼外伤718

第3节 几种眼科手术的麻醉要点718

一、斜视718

三、青光眼719

四、眼球内手术719

第59章 耳鼻喉科手术麻醉720

第1节 麻醉特点720

第2节 术前访视和麻醉选择721

第3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉722

一、耳科手术722

四、内窥镜检查723

二、鼻腔和鼻窦手术723

三、扁桃体摘除术723

五、全喉截除术724

六、气道激光手术724

第60章 口腔、颌面和整形手术的麻醉725

第1节 麻醉特点725

第2节 常用麻醉方法727

一、全身麻醉727

二、局部麻醉727

一、气道管理730

第3节 麻醉中管理730

二、通气管理732

三、血流动力学维持732

四、显微手术732

第4节 麻醉后处理732

一、气道管理732

二、镇静、镇痛和镇吐732

一、颈部手术麻醉的特点733

第1节 颈部手术的麻醉733

三、术后饮食733

第61章 颈部和胸壁手术的麻醉733

二、麻醉的选择与管理734

三、颈部常见手术的麻醉735

第2节 甲状腺手术的麻醉736

一、甲状腺手术麻醉的特点736

二、甲状腺肿瘤切除术的麻醉737

三、甲状腺功能亢进症手术的麻醉738

一、甲状旁腺手术麻醉的特点741

二、 甲状旁腺手术的麻醉741

第3节 甲状旁腺手术的麻醉741

四、并发症防治741

第4节 胸壁手术的麻醉742

一、胸壁手术麻醉的特点742

二、常见胸壁手术的麻醉742

第5节 乳房手术的麻醉742

一、乳房手术麻醉的特点742

二、乳房手术的麻醉743

第62章 胸内手术的麻醉743

一、开胸后呼吸生理改变744

第1节 开胸对机体生理病理的影响744

三、体位对呼吸的影响745

第2节 术前估计与准备745

一、临床估计745

二、开胸后对循环影响745

二、术前准备746

第3节 胸腔手术的麻醉746

一、麻醉选择746

二、麻醉期呼吸、循环的管理747

第4节 单侧肺通气748

一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响748

二、单侧肺通气临床应用方法748

三、肺大泡750

五、肺包虫囊肿750

四、支气管胸膜瘘750

六、气管肿物750

一、湿肺750

第5节 特殊病人手术麻醉处理750

二、大咯血750

七、膈疝751

八、裂孔疝751

九、食道贪门成形术751

第63章 大血管手术麻醉751

第1节 主动脉手术的历史及特点751

一、主动脉剥离752

二、主动脉瘤752

第2节 主动脉疾病的分类752

三、创伤性主动脉破裂753

四、主动脉缩窄753

第3节 术前对危险因素的估计754

一、缺血性心脏病754

二、高血压754

三、心力衰竭754

四、电解质及心律紊乱755

五、长期药物治疗755

二、麻醉诱导与维持756

第4节 麻醉及其他问题的处理756

一、术前探视与麻醉前用药756

七、糖尿病756

六、慢性肺疾患756

八、肾功能756

三、升主动脉手术757

四、主动脉弓手术757

五、降主动脉手术757

六、主动脉手术的输液与输血759

七、开放主动脉钳的变化与处理759

第5节 主动脉手术的监测759

三、诱发电位760

四、肾功能760

一、脑电图760

二、颈静脉氧饱和度760

第64章 心脏手术麻醉762

第1节 缩窄性心包炎手术的麻醉762

一、病理生理改变762

二、麻醉处理763

第2节 先天性心脏病手术的麻醉763

一、病理生理764

三、手术中生命体征的监测765

二、麻醉注意事项765

四、心肺转流前的麻醉处理768

第3节 后天瓣膜病变性心脏病手术的麻醉770

一、正常心室与瓣膜的功能770

二、对瓣膜机械性异常程度的估计771

三、二尖瓣狭窄773

四、二尖瓣关闭不全774

五、主动脉瓣狭窄776

六、主动脉瓣关闭不全778

一、术前对病情的估计781

第4节 冠状动脉架桥术的麻醉781

二、术前药物治疗782

三、麻醉处理783

第65章 腹部、妇科和泌尿科手术麻醉789

第1节 腹部外科麻醉789

一、特点和要求789

二、腹部手术常用的麻醉方法790

三、常见腹部手术的麻醉790

四、类癌综合征的麻醉795

三、常见妇科手术的麻醉796

二、麻醉选择796

一、妇科手术麻醉特点796

第2节 妇科手术的麻醉796

第3节 泌尿外科手术麻醉797

一、麻醉特点797

二、泌尿系统的神经支配与麻醉阻滞所需的范围797

三、麻醉前准备798

四、沁尿科常见手术的麻醉798

第4节 腹腔镜下胆囊切除和妇科手术的麻醉798

四、麻醉管理与监测799

三、麻醉选择的原则799

二、麻醉前准备799

第66章 产科麻醉800

第1节 特点与要求800

第2节 孕妇生理变化800

一、循环系统变化800

二、呼吸系统变化801

三、血液系统变化801

四、消化系统变化802

五、内分泌系统变化802

一、胎盘的运输功能803

六、代谢的变化803

第3节 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响803

二、胎儿及新生儿药物代谢的特点804

三、麻醉药对母体与胎儿的作用804

第4节 产科手术的麻醉807

一、术前准备及注意事项807

二、剖腹产术的麻醉选择808

三、妊娠高血压综合征的麻醉808

四、羊水栓塞及其急救处理809

第5节 分娩镇痛法810

第67章 创伤手术的麻醉811

第1节 创伤病人特点与病理生理812

一、创伤病人特点812

二、创伤后病理生理812

第2节 创伤病人的术前估计与准备813

一、伤情估计813

二、呼吸道和气体交换814

三、失血量估计和血容量补充814

二、麻醉方法的选择815

第3节 创伤病人的麻醉选择815

一、麻醉前用药815

三、创伤病人与肌松药816

第4节 几种创伤病人的麻醉处理817

一、胸部创伤病人的麻醉817

二、腹部创伤病人的麻醉817

三、脊柱损伤病人的麻醉817

四、断肢再植病人的麻醉818

五、挤压综合征病人的麻醉818

六、烧伤病人的麻醉818

第5节 创伤病人的监测819

第6节 创伤病人术后处理820

第68章 脊柱、四肢手术麻醉821

第1节 手术麻醉的特点821

第2节 术前准备822

一、心血管系统方面822

四、肾上腺皮质功能823

第3节 麻醉方法的选择823

二、呼吸系统方面823

三、肝、肾功能和电解质823

第4节 几种特殊手术的麻醉824

一、全髋置换术的麻醉824

二、髋部骨折手术的麻醉824

三、脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉825

四、骨肿瘤手术的麻醉825

五、脊柱结核病灶清除术的麻醉826

六、四肢显微血管手术的麻醉826

七、类风湿关节炎病人的麻醉826

二、手术失血量827

三、止血带827

第5节 骨科手术的特殊问题827

一、骨粘合剂827

第68章 器官移植麻醉828

第1节 总论828

一、影响移植术成败的主要因素828

二、器官移植术中面临的麻醉主要问题828

三、麻醉前估计829

二、供肾的保存829

一、肾移植的适应证829

第2节 肾移植术的麻醉829

三、麻醉处理原则829

四、术后处理要点829

四、麻醉药物选择830

五、麻醉前准备830

六、麻醉实施830

七、术中管理及特殊用药830

八、术后处理830

三、麻醉前估计831

四、麻醉处理831

一、肝移植的适应证与禁忌证831

二、供肝的处理与移植831

第3节 肝移植术的麻醉831

五、术后处理832

第4节 心脏移植术的麻醉832

一、适应证与禁忌证832

二、手术要点832

三、麻醉及中+处理832

第5节 心肺联合移植的麻醉833

四、术后处理833

二、供体的处理834

三、麻醉处理834

一、适应证与禁忌证834

四、术后处理要点835

第6节 脾脏移植的麻醉835

一、概述835

二、麻醉前准备835

第7节 胰腺移植术的麻醉836

一、胰腺移植836

四、术后处理及主要并发症836

三、麻醉处理836

二、胰岛移植837

第70章 小儿麻醉838

第1节 与麻醉有关的小儿特点838

一、解剖生理特点838

二、药理特点840

第2节 麻醉前准备与麻醉前用药841

一、全身麻醉842

第3节 麻醉方法和装置842

二、部位麻醉846

第4节 麻醉期间监测及管理846

第5节 麻醉期间输液输血847

第6节 麻醉并发症及其处理849

一、呼吸系统并发症849

二、循环系统并发症849

第7节 术后管理和术后镇痛850

五、其他850

四、神经系统并发症850

三、体温改变850

第71章 老年病人麻醉852

第1节 老年人的生理病理特点852

一、神经系统852

二、心血管系统853

三、呼吸系统854

四、消化系统和肝脏854

五、泌尿系统与水、电解质及酸碱平衡854

一、老年人药物动力学855

第2节 老年人药理学特点855

七、血液系统855

六、内分泌系统及代谢855

八、其他855

二、吸入全麻药856

三、静脉麻醉药857

第3节 老年人手术麻醉特点857

一、术前估计及麻醉前准备857

三、麻醉方法选择原则858

四、常用麻醉方法858

二、麻醉前用药858

五、常见并发症及处理860

六、麻醉中监测860

七、手术麻醉后管理861

第72章 高血压病人的麻醉861

第1节 高血压病人的病理生理特点861

第2节 麻醉前估计和准备862

一、麻醉前估计862

二、麻醉前准备863

第4节 麻醉管理864

三、麻醉前用药864

第3节 麻醉选择864

一、低血压的防治865

二、血压过高的防治865

第73章 心脏病人非心脏手术的麻醉867

第1节 概述867

一、手术前估计和准备867

二、麻醉选择868

三、麻醉处理基本原则869

第2节 冠心病病人的麻醉870

第3节 瓣膜性心脏病病人的麻醉872

第4节 先天性心脏病病人的麻醉873

第5节 若干特殊病例的麻醉873

一、房室传导阻滞873

二、预激综合征874

三、二尖瓣脱垂综合征874

四、Q-T之间期延长综合征874

第74章 休克病人的麻醉处理875

第1节 麻醉处理原则875

一、麻醉前准备876

第2节 麻醉前准备与用药876

二、麻醉前用药877

第3节 麻醉药与麻醉方法的选择877

一、局部麻醉877

二、椎管内麻醉878

三、全身麻醉878

一、全麻的诱导和维持879

二、麻醉过程中监测879

第4节 休克病人的麻醉管理879

四、肌肉松弛药879

三、麻醉期中稳定循环的措施880

四、呼吸管理880

第5节 常见并发症的防治881

一、手术野广泛渗血881

二、休克后呼吸功能不全881

三、休克后肾功能不全882

第75章 呼吸系统疾病病人的麻醉883

第1节 病理生理概述883

一、慢性阻塞性肺疾病883

一、麻醉前估计884

二、限制性通气障碍疾病884

第2节 麻醉前处理884

二、麻醉前准备及术前用药885

三、麻醉选择886

第3节 麻醉管理887

一、全麻的管理887

二、椎管内麻醉的管理887

三、麻醉期间监测888

第4节 麻醉后处理888

第1节 癫痫病人的麻醉890

第76章 神经系统疾病病人的麻醉890

一、癫痫的表现和病理生理特点891

二、癫痫病人的手术与麻醉891

第2节 脑血管意外病人的麻醉891

一、麻醉前病情估计892

二、麻醉前准备892

三、麻醉选择及注意点892

第3节 重症肌无力病人的麻醉892

一、病理生理和症状892

二、手术治疗的麻醉处理893

第4节 其他神经系统疾病病人的麻醉894

一、小儿麻痹后遗症手术的麻醉894

二、截瘫病人手术的麻醉894

三、格林巴利综合征病人手术的麻醉894

三、并发症及注意点894

第77章 糖尿病与胰岛素瘤病人的麻醉895

第1节 糖尿病人的手术麻醉895

五、其他895

四、精神病人的麻醉895

一、糖尿病人的病理生理特点896

二、病情估计896

三、麻醉前准备898

四、麻醉选择900

五、麻醉期和术后的监测与管理901

六、麻醉后糖尿病并发症的防治902

第2节 胰岛素瘤手术的麻醉902

一、胰岛素瘤手术麻醉的特点902

四、麻醉中血糖的监测与管理903

二、麻醉前准备903

三、麻醉选择903

第78章 肾上腺手术的麻醉904

第1节 肾上腺手术麻醉的特点904

一、肾上腺解剖生理特点904

二、肾上腺疾病及其病理生理变化特点905

三、肾上腺手术麻醉的特点905

第2节 嗜铬细胞瘤手术的麻醉906

一、病情特点及术前估计906

二、麻醉前准备906

四、麻醉管理907

三、麻醉方法907

五、麻醉后处理908

第3节 皮质醇增多症手术的麻醉908

一、病情特点908

二、麻醉前准备908

三、麻醉选择908

四、麻醉管理909

三、麻醉方法909

二、麻醉前准备909

一、病情特点909

四、麻醉管理909

第4节 原发性醛固酮增多症的手术麻醉909

第5节 肾上腺性征异常症的手术麻醉910

一、病情特点910

二、麻醉处理910

第79章 肝功能障碍病人的麻醉910

第1节 术前肝功能检查的临床意义910

一、术前对肝功能的估计910

一、术前准备912

二、麻醉和肝功能的相互关系912

第2节 肝脏手术的围术期处理912

二、麻醉选择913

三、手术后处理913

第3节 不同类型肝病特点及麻醉处理914

一、肝炎914

二、黄疸914

一、肝癌915

第4节 常见肝病手术的麻醉915

四、严重肝功能衰竭915

三、肝硬化915

二、巨大海绵状血管瘤916

三、肝外伤或肝癌破裂出血917

四、肝包虫病及肝脓肿917

第5节 特殊肝脏手术的麻醉917

一、肝脏移植术917

二、常温下全肝血流阻断切除术920

第1节 肾病、尿路梗阻、肝硬变等导致的肾功能改变921

第80章 肾功能障碍病人的麻醉921

第2节 术前准备922

第3节 麻醉及围手术期的肾保护922

第4节 肾移植病人的麻醉处理923

第81章 血液病病人的麻醉925

第1节 血液病病人的手术麻醉特点925

一、病情特点与异常出血925

二、血小板减少性功能缺陷926

三、凝血因子缺乏926

第3节 麻醉选择927

二、麻醉前用药927

一、麻醉方法选择927

第2节 麻醉前准备与麻醉前用药927

一、麻醉前准备927

四、麻醉与手术的考虑927

二、麻醉药物的选择928

三、激素的应用928

第4节 麻醉管理928

一、小儿血液病病人的麻醉管理928

二、成人血液病病人的麻醉管理928

三、输血和输液929

四、术后观察与处理929

第5节 儿种血液病外科处理的麻醉要点930

一、急性白血病外科处理的麻醉930

二、慢性白血病外科处理的麻醉930

三、再生障碍性贫血外科处理的麻醉930

四、血小板减少性紫癜外科处理的麻醉930

五、其他贫血病人外科处理的麻醉930

一、肥胖的定义931

二、匹克威克综合征931

第82章 肥胖病人的麻醉931

第1节 肥胖人的定义及生理改变931

三、肥胖对生理的影响932

四、肥胖对健康的威胁933

第3节 肥胖病人麻醉遇到的问题934

二、全身麻醉934

一、椎管内麻醉934

二、麻醉前准备要点934

一、麻醉前访视及体检要点934

第2节 麻醉前病情评估及准备要点934

第4节 术后并发症及处理935

一、术后并发症935

二、术后处理要点935

第83章 门诊手术的麻醉936

第1节 概述936

第2节 麻醉科门诊937

一、麻醉科门诊的病史采集937

二、体格检查940

三、实验室检查941

第3节 病人的选择与准备942

第4节 麻醉处理943

一、部位麻醉943

二、全身麻醉943

第5节 术后处理944

第84章 手术室以外病人的麻醉945

第1节 概述945

一、诊断性检查945

二、各类型治疗操作945

一、麻醉特点946

第2节 麻醉特点和原则946

二、麻醉处理原则947

第3节 各种诊断性检查和治疗的麻醉947

一、气管、支气管镜检查的麻醉947

二、支气管造影的麻醉948

三、食管镜检查的麻醉948

四、心导管检查、心血管造影及心导管介入性治疗的麻醉948

五、脑血管造影的麻醉950

六、脑室造影及气脑造影的麻醉950

八、胸腔镜检查的麻醉951

七、纵隔镜检查的麻醉951

九、腹腔镜手术的麻醉952

十、CT检查的麻醉952

十一、MRI检查的麻醉952

十二、急症室病人的麻醉953

第85章 高原地区病人的麻醉954

第1节 高原环境对人体生理的影响954

一、我国的高原分布954

二、高原的气候特点954

三、高原气候对人体的影响956

第2节 与麻醉有关的常见高原病958

一、高原反应（高山病）958

二、高原脑水肿958

三、高原心脏病958

四、高原血压异常959

五、高原性肺水肿959

六、高原红细胞增多症960

第3节 高原地区手术的麻醉960

一、麻醉前准备960

二、麻醉实施961

第86章 手术室环境污染及防治964

第1节 麻醉废气污染的水平和来源964

一、麻醉废气污染的水平964

二、麻醉废气污染的来源964

第2节 微量麻醉废气与人体健康的关系964

一、工作人员对麻醉废气的摄取964

二、微量麻醉废气对人体健康的影响965

三、麻醉废气清除系统967

二、减少麻醉废气污染的操作技巧967

一、防止麻醉气体高压或低压泄漏967

第3节 麻醉废气污染的控制措施967

三、对微量麻醉废气污染应持的正确太度967

四、通风系统968

第4节 微量麻醉废气污染水平的监测969

第5节 手术室内其他有害化学物质的污染969

第6节 病毒性感染970

一、乙型病毒肝炎970

二、获得性免疫缺陷综合征970

二、引起燃爆的条件971

一、发生率971

第1节 燃烧与爆炸971

第87章 麻醉和手术室安全971

三、燃爆对机体的伤害和处理972

四、手术室内防止燃爆的措施972

第2节 用电意外973

一、触电973

二、电灼伤976

第3节 医疗仪器引起的危险977

第4节 其他有关安全问题977

一、手术室温度和湿度调节977

二、噪声污染978

第三篇 监测和危重症处理983

第88章 麻醉深度的判断983

第1节 麻醉深度的定义983

一、感觉984

二、运动984

三、呼吸984

四、自主反应984

第2节 回忆和觉醒状态985

一、回忆985

一、临床体征的形成和特征986

二、觉醒状态986

第3节 麻醉深度的临床判断986

二、临床体征和麻醉的控制987

三、临床体征的局限性988

四、常用的临床体征和反应988

五、临床麻醉记录989

第4节 麻醉深度的仪器监测989

一、药物摄取监测989

二、容积描记图989

六、视网膜电流图990

七、食道下段收缩性990

三、手指动脉压990

五、眼球震颤990

四、皮肤电阻990

八、额肌电991

九、呼吸性窦性心律不齐991

十、脑电图991

二、呼吸容量993

一、气道压993

第1节 呼吸系统监测993

第89章 麻醉常用监测仪的基本原理993

三、呼吸频率994

四、旁气流通气监测法994

五、氧浓度996

六、二氧化碳浓度996

七、N2O与卤素麻醉药浓度999

八、血氧饱和度1000

一、血压1002

第2节 循环系统监测1002

二、脉搏1006

三、心排血量1007

四、心电图1008

第3节 神经系统监测1008

第4节 肌肉系统监测1008

一、额肌电1008

二、神经肌肉传导功能（NMT）1009

第5节 体温监测1010

第90章 呼吸功能监测1010

三、食道下段收缩性1010

第1节 监测内容1011

一、肺容量1011

二、肺的通气功能1011

三、肺的换气功能1015

四、肺的呼吸动力功能1015

五、动脉血气监测1017

第2节 监测方法1017

一、一般监测方法1017

二、呼吸功能的定量测定1018

第3节 呼吸功能监测的临床应用1020

一、临床常用的呼吸监测指标1020

二、临床肺或心肺功能评定参考标准1027

三、呼吸功能监测和注意事项1028

第91章 心电图监测1029

第1节 心电图监测的方法1029

一、心电监测系统1029

二、心电导联及其选择1030

第3节 心律失常的识别1032

三、注意事项1032

第2节 正常心电图各波段及其正常值1032

第92章 无创伤性血流动力学监测1038

第1节 概述1038

第2节 心率监测1039

第3节 动脉压监测1040

一、袖套测压法1040

二、自动化间断测压方法1042

三、自动化连续测压法1043

一、心肌收缩时间间期1045

第4节 心排血量和心功能监测1045

二、心阻抗血流图1046

三、超声心动图1052

四、多普勒心排血量监测1057

第93章 血流动力学的创伤性监测1058

第1节 测定中心静脉压的技术和操作1058

一、插管的指征1058

二、插管的途径1059

三、操作方法1060

四、影响中心静脉压测定值的因素1063

五、中心静脉压测定常见的并发症1064

第2节 测定周围动脉压的技术和操作1065

一、测定周围动脉压的指征1065

二、周围动脉插管途径1065

三、插管技术1067

四、测压装置1067

五、测压时应注意的问题1069

六、常见并发病及其预防1070

一、导管的种类和结构1071

第3节 自周围静脉插管入肺动脉的技术和操作1071

二、插管技术1072

三、肺动脉导管的临床应用1073

四、插入肺动脉导管的并发症1076

五、直接左心房压测定1076

第4节 血流动力学监测的临床意义1076

一、血流动力学监测的演算数据1076

二、中心静脉压变化的意义1077

三、肺动脉压或肺毛细血管楔压监测的价值1078

四、氧供需平衡监测及其临床意义1079

第5节 创伤性血流动力学监测临床应用的评价1080

第1节 血气测定的基础知识1081

一、血气的物理、化学1081

第94章 血气监测1081

二、呼吸生理与血气分析1082

三、血气分析的指标及其临床含义1086

第2节 血液气体的测定方法和原理1089

一、血液PCO2测定1089

二、血液PO21091

三、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测1092

五、经皮氧监测1093

四、呼气末二氧化碳监测1093

六、经皮二氧化碳监测1095

第3节 血气分析在麻醉科中应用1095

一、麻醉与手术前应用1096

二、麻醉、手术与血气分析1096

三、在手术麻醉后病室中的应用1097

第95章 体温监测1098

四、影响体温的其他因素1099

三、麻醉用药的影响1099

一、室温的影响1099

第1节 手术麻醉时的体温变化1099

二、各种操作过程的影响1099

第2节 术中体温变化对机体的影响1100

第3节 测温部位1100

第4节 体温计1101

一、颅内压监测的适应证1102

二、颅内压监测法1102

第1节 颅内压的监测1102

第96章 神经系统监测1102

三、颅内压监测的判断1103

第2节 脑电监测1107

一、脑电监测与麻醉1108

二、个别麻醉药对脑电的影响1109

三、其他因素对脑电的影响1111

第3节 脑血流量监测1111

第4节 诱发电位1112

一、诱发电位的概念与分类1112

二、麻醉与诱发电位1114

三、诱发电位在手术中的应用1117

第1节 概述1119

第2节 神经刺激的种类1119

一、单次肌颤搐刺激1119

第97章 神经肌肉传递功能监测1119

二、强直刺激1120

三、四个成串刺激1120

四、强直刺激后单刺激的肌颤搐计数1121

一、肌收缩的机械效应图1122

二、肌收缩的电效应图1122

第3节 肌收缩效应的评定1122

五、双短强直刺激1122

三、加速度仪1123

第4节 临床应用1123

一、神经刺激器1123

二、刺激神经的部位1123

三、刺激种类的选择1123

一、内分泌功能检查的内容和方法1126

第1节 内分泌功能的检查1126

第98章 内分泌功能检查和内分泌危象1126

二、下丘脑垂体功能的检查1127

三、甲状腺及甲状旁腺功能的检查1129

四、肾上腺功能的检查1130

五、胰岛功能的检查1132

一、临床应用范围1133

三、正确估价检查结果1133

二、临床对内分泌功能检查的要求1133

第2节 内分泌功能检查的临床应用1133

六、性腺功能的检查1133

第3节 内分泌危象与麻醉处理1134

一、内分泌危象及其基本特点1134

二、临床主要内分泌危象及麻醉处理1134

第99章 急性肾功能衰竭1137

第1节 急性肾功能衰竭的病理生理学1137

一、肾小球滤过率下降的原因1137

二、低血容量时的肾血流量1137

五、肾素血管紧张素系统的作用1138

六、左心房扩张的作用1138

三、肾血管收缩的作用1138

四、肾小球超滤作用的影响1138

七、机械通气的影响1139

第2节 急性肾功能衰竭的病因1139

一、急性肾功能衰竭的病因及分类1139

二、急性肾功能衰竭的特殊病因1139

第3节 少尿的临床诊断1140

一、尿液检查1140

六、肾图检查1141

二、心肌收缩力支持治疗1141

一、输液治疗1141

第4节 急性肾功能衰竭的预防1141

二、血液学检查1141

五、诊断试验1141

四、自由水清除率测定1141

三、滤过钠排泄分数（FENa）的测定1141

第5节 术中肾功能监测1142

六、控制肾衰发病的主要环节1142

七、控制原发疾病1142

五、利尿剂的使用1142

四、正常体温肾缺血的预防1142

三、明确高危病人1142

第100章 休克1143

第1节 休克的病因1143

一、低容量性休克1143

二、感染性休克1144

三、心源性休克1144

第2节 休克的病理生理1144

一、休克时血流动力学变化1144

二、休克时微循环功能变化1145

三、休克时体液因子的调节1148

四、休克时血液流变学变化1150

五、休克时凝血纤溶系统变化1151

六、多系统器官功能衰竭1153

第3节 休克的治疗1153

一、控制休克的病因1153

二、纠正低血容量1153

三、休克的药物治疗1154

第101章 心肺脑复苏1155

第1节 CPCR的基本概念1155

一、心跳骤停1155

二、CPCR的阶段和步骤1157

一、心脏按压1158

第2节 循环支持1158

二、心肺转流用于CPR1161

第3节 呼吸支持1161

一、口吹法人工呼吸1161

二、简易人工呼吸器1162

三、便携式CPR机1162

一、电除颤的原理及除颤器1163

二、电除颤的操作步骤1163

第4节 电除颤1163

四、气管插管和机械通气1163

第5节 CPR期间的用药及输液1165

一、给药途径的选择1165

二、CPR的常用药物1165

一、后续处理1166

第7节 心脏复跳的后续处理和判断1166

四、有创或无创血流动力学1166

五、无创脑氧饱和度1166

三、脉搏氧饱和度（SpO2）或透皮氧分压（tcPO2）1166

二、呼气末CO2浓度（ETCO2）监测1166

一、直接动脉压监测1166

第6节 CPR的监测1166

二、判断1167

第8节 全脑缺血的病理和病理生理1168

一、全脑缺血的神经病理学1168

二、全脑缺血的病理生理学1168

四、低温（与脱水）综合疗法1171

三、多方面复合用药疗法1171

二、钙通道阻滞疗法1171

一、巴比妥酸盐负荷疗法1171

第9节 脑复苏的治疗措施1171

五、脑复苏的结局1173

第102章 新生儿复苏1175

第1节 围产儿生理1175

一、呼吸系1175

二、循环系1175

三、体温调节1176

四、血气酸碱值1176

第3节 胎儿和新生儿窒息缺氧时的病理生理变化1177

第2节 新生儿窒息原因1177

第4节 新生儿情况的临床估计1178

第5节 新生儿复苏技术1179

一、呼吸复苏1179

二、心脏复苏1181

三、低血容量治疗1182

四、纠正酸中毒1182

五、注意保暖1183

一、急性呼吸衰竭的范畴及类别1184

第1节 概述1184

第103章 急性呼吸衰竭1184

二、急性呼吸衰竭诊断要点1185

三、急性呼吸衰竭的治疗1186

第2节 呼吸窘迫综合征1187

一、ARDS的原发病和可能的诱因1187

二、病理生理特征及分期1188

三、诊断依据1189

四、ARDS的预防及治疗1190

一、CDP法发展过程1192

第3节 持续性扩张性气道压力用于呼吸衰竭的治疗1192

二、CDP的分类、名称和含义1193

三、CDP法的生理效应和利弊1193

四、施行CDP法治疗的常用工具和装置1194

五、关于sPEEP概念（CPAP）1195

六、不同CDP法的使用选择和压力范围1196

二、肺爆震伤1198

四、痉挛性疾患导致的通气衰竭1198

三、新生儿呼吸窘迫综合征（IRDS）1198

一、气道灼伤1198

第4节 特殊性质的呼吸衰竭的处理1198

五、其他1199

第104章 急性肺水肿1199

第1节 肺水肿的生理和病理生理基础1200

一、影响肺内生理性液体运转的因素1200

二、关于Starling理论1201

三、肺内液体失衡时的反馈机理和补偿因素1202

第2节 急性肺水肿的病因1202

第4节 诊断1205

第3节 急性肺水肿发展过程与转归1205

第5节 治疗1206

第105章 麻醉期中低氧与高二氧化碳1207

第1节 氧和二氧化碳的基本生理1208

一、氧供与氧耗1208

二、二氧化碳的生成、运输与排除1208

第2节 低氧和高二氧化碳的原因1210

一、麻醉期间低氧的原因1210

二、麻醉期间高二氧化碳的原因1212

一、临界氧分压与代偿1213

第3节 氧和二氧化碳异常时的病理生理1213

三、低氧与高二氧化碳的关系1213

二、氧贮备与低氧时器官生存时间1214

三、麻醉下高二氧化碳的“极限”和危害1215

四、低二氧化碳的危害与二氧化碳排出综合征1216

第4节 麻醉中低氧与高二氧化碳的诊断与防治1216

一、临床表现1216

二、监测手段和诊断标准1216

三、防治原则1218

二、病理生理1219

一、病因与发病顺序1219

第106章 多系统器官功能衰竭1219

第1节 病因与病理生理1219

第2节 发病机制1220

一、感染源性学说1221

二、全身炎症反应综合征学说1221

三、微循环障碍学说1221

四、肠源性学说1221

五、二次损害学说1221

二、MSOF的病程1221

一、诊断标准1223

第3节 临床诊断1223

第4节 治疗1225

第107章 心律失常1226

第1节 心律失常的电生理学基础1227

一、心肌细胞的电活动1227

二、心肌的生理特性1227

三、心律失常的电生理学机制1229

二、抗心律失常药物的分类1232

第2节 抗心律失常药的药理学基础1232

一、抗心律失常药的电药理学简介1232

第3节 常用抗心律失常药1233

一、IA类药物1233

二、IB类药物1236

三、IC类药物1237

四、Ⅱ类药——β-肾上腺素能受体阻断药1238

五、Ⅲ类药——选择性延长复极过程的药物1239

六、Ⅳ类药——钙通道阻滞药1240

第4节 正常心电图各波、段的形成及其正常值1243

一、P波1243

二、P-R间期及P-R段1243

三、QRS综合波1243

八、U波1244

二、P-R间期的异常1244

第5节 心电图各波、段的异常改变1244

一、P波的异常1244

六、T波1244

五、S-T段1244

四、S-T结全点（J点）1244

七、Q-T间期1244

三、QRS综合波的异常1245

四、S-T段的异常1245

五、T波的异常1245

六、Q-T间期的异常1246

第6节 麻醉科心律失常的病因学特点1247

一、麻醉前已存在的心律失常1247

七、U波的异常1247

二、麻醉期间出现的心律失常1248

三、术后出现的心律失常1251

第7节 围术期心律失常的处理1252

一、处理原则1252

二、围术期心律失常的药物治疗1252

第108章 心力衰竭1255

第1节 病因、病理生理和发病机制1255

一、病因1255

第2节 临床表现和诊断1257

一、分类1257

三、临床表现1258

二、病情程度1258

四、诊断1259

第3节 治疗1259

一、减轻心脏负荷——利尿1259

二、减轻心脏负荷——血管扩张1259

三、增强心肌收缩力1260

四、其他1261

第109章 药物中毒的处理1261

第1节 药物中毒的毒理和分类1262

一、药物中毒的毒理1262

二、药物中毒的分类1262

第2节 病情估计1262

一、意识水平1262

二、呼吸功能1262

第3节 药物中毒处理原则1263

六、病情分级1263

二、清除毒物和减少毒物吸收1263

一、支持疗法1263

四、体温1263

三、循环功能1263

五、毒物的判断1263

三、清除体内已吸收毒物1264

四、解毒药1265

五、对症治疗1265

第4节 常见的药物中毒1265

一、巴比妥类1265

三、苯二氮？类1266

四、吩噻嗪类1266

二、三环类抗忧郁药1266

五、阿片类1267

六、乙醇1267

七、洋地黄1268

八、氰化物1268

九、有机磷农药1269

十、一氧化碳1269

第5节 药物中毒病人的麻醉问题1270

一、病情判断和麻醉前准备1270

二、麻醉选择1270

第1节 基本原理和呼吸力学机制1271

三、术中注意事项1271

第110章 呼吸机的原理和构造1271

一、胸肺顺应性1272

二、气道阻力1272

三、气道压力1272

四、流速和时间常数1273

第2节 呼吸机的分类1273

一、按时相分类1273

二、按控制方式分类1274

第3节 呼吸机的基本结构1275

一、气源1275

三、按用途分类1275

四、对呼吸机功能的要求1275

二、供气和驱动装置1276

三、空氧混合器1276

四、各类通气方式的意义和产生机制1277

五、监护报警和呼吸回路1284

第1节 概述1286

一、纠正通气不足的几种可用方法1286

第111章 机械通气的临床应用1286

二、使用呼吸机的主要适应证1287

第2节 机械能气的波形、频率、模式及其生理效应1288

一、加压波形1288

二、通气频率1291

三、机械通气模式1291

第3节 呼吸机类型及附件1293

一、按发生器分型1293

二、按切换方式分型1294

第4节 呼吸机的临床应用1295

一、呼吸衰竭病人使用及断离呼吸机的指征1295

三、呼吸机主要附件1295

四、呼吸机的选择和要求1295

二、呼吸机使用注意事项1296

三、麻醉期间的机械通气问题1297

第112章 高频通气1299

第1节 高频通气的机理1299

一、一般机理1299

二、特殊机理1300

二、配合部件1301

第2节 高频喷射呼吸机基本结构1301

一、主机1301

三、湿化装置1304

第3节 高频喷射通气的临床应用1307

一、使用方法及参数调节1307

二、适应证与禁忌证1308

三、麻醉中应用1308

四、急救与治疗方面的应用1310

五、临床应注意的事项1311

六、通气期间的监测1312

第113章 循环功能支持疗法1313

第1节 主动脉内气囊反搏1314

一、历史1314

二、工作原理1314

三、反搏装置1314

四、气囊导管的送入方法1315

五、LABP的运行与调控1315

六、LABP的停止运行与撤离1316

第2节 人工机械泵血装置1317

九、LABP的并发症1317

八、LABP临床应用的效果1317

七、LABP的适应证及禁忌证1317

一、体外循环1318

二、离心泵1318

三、Hemopump1318

四、Novacor左心辅助装置1319

五、Pierce-Donachy/Thorater心脏辅助装置1319

六、Abiomed BVS50001319

第4节 动力性骨骼肌循环辅助1320

第3节 直接机械心室辅助1320

七、TCI Heartmate左心辅助装置1320

一、动力性心脏骨骼肌成形术1321

二、骨骼肌心室构成术1321

三、降主动脉骨骼肌成形术1321

第5节 全人工心脏1321

一、气动全人工心脏1321

二、电动全人工心脏1322

二、失血量的估计与测定1323

一、输血的意义1323

第114章 输血1323

第1节 概述1323

第2节 输血效应1324

一、输血的替代效应1324

二、输血的非替代效应1324

第3节 输血的基本问题1325

一、血型及其意义1325

二、血液的贮存1326

第4节 输血并发症1327

一、免疫性并发症1327

三、输血的适应证及途径1327

四、输血的注意事项1327

二、非免疫性并发症1329

第5节 大量输血1330

一、概述1330

二、大量输血的不良反应1331

三、不良反应的防治1331

一、成分输血的优点1332

二、常用的成分输血1332

第6节 成分输血1332

第7节 近代输血的进展1333

一、传统输血观念的改变1334

二、新型成分血1334

第115章 自体输血及血液稀释1335

第1节 自体血的采集及临床应用1335

一、自体输血的意义1335

二、自体血采集的方法1335

五、应用回收血的并发症1336

四、自体血的应用1336

三、自体输血的适应证及禁忌证1336

第2节 血液稀释的临床应用1337

一、失血后血液代偿性稀释1337

二、血液稀释对机体的影响1337

三、血液稀释的适应证和禁忌证1338

四、稀释液的选择1339

五、血液稀释与术前自体血采集的比较1339

第116章 血液代用品1340

第1节 低血容量与微循环衰竭1340

第3节 血液代用品的种类1341

一、携氧血液代用品1341

第2节 血液代用品应用目的1341

二、血浆代用品1343

第4节 展望1345

第117章 围术期液体治疗1346

第1节 一般病人围术期液体治疗1346

一、体液状态估计1346

二、液体选择1347

三、术中前体液补充1350

四、围术期液体治疗的监测1352

第2节 特殊病例的液体治疗1352

一、心功能不全病人的液体治疗1352

二、少尿病人的液体治疗1353

三、尿崩症病人的液体治疗1354

四、颅内高压病人的液体治疗1354

五、小儿围术期液体治疗1355

七、高糖血症的液体治疗1357

八、肾上腺皮质功能不全病人的液体治疗1357

六、老年病人液体治疗1357

九、特殊病例液体治疗的监测1358

第3节 体液复苏1358

一、低血容量性休克1358

二、感染中毒性休克1359

三、创伤性休克1359

四、颅脑损伤1360

五、体液复苏的监测及效果评估1361

一、氧的输送1362

第1节 氧的输送及储备1362

第118章 氧疗1362

二、氧的储备1365

第2节 氧疗的适应证1366

一、氧疗的目的1366

二、氧疗的适应证1366

三、慢性肺部疾病病人氧疗的适应证1367

第3节 氧疗方法1368

一、无控制性氧疗1368

第4节 氧疗注意事项1370

一、吸入气的湿化1370

二、控制性氧疗1370

二、氧疗监测1371

第5节 氧疗并发症1371

一、一般性并发症1371

二、氧中毒1372

三、晶状体后纤维组织形成1372

四、高氧肺损害1373

二、物理学基础知识1374

一、压力的计量单位及命名1374

第1节 HBO疗法有关基础知识1374

第119章 高压氧疗法1374

三、呼吸生理学基础知识1375

第2节 HBO对机体的影响1375

一、血液系统1375

二、神经系统1377

三、呼吸系统1377

四、循环系统1378

五、内分泌系统1379

六、免疫系统1379

七、新陈代谢1380

九、酶的活力1381

第3节 HBO的抗微生物作用1381

八、酸碱内稳态1381

第4节 高压氧治疗的设备及实施1382

一、高气压舱的设备简介和管理特点1382

二、高压氧治疗的实施1382

第5节 高压氧疗的副作用和并发症1385

一、气压伤1385

二、氧中毒1387

一、HBO在各手术科的应用1388

第6节 HBO在外科及麻醉领域的应用1388

二、HBO环境下麻醉处理特点1389

第120章 麻醉恢复室1391

第1节 恢复室的建设和管理1391

一、建筑设计及物质配备1391

二、工作人员1392

三、常规工作1392

第2节 麻醉清醒期的管理1393

一、清醒延迟1394

三、清醒期呼吸管理1395

二、清醒期血流动力学变化1395

四、术后常见的呼吸问题1396

第121章 术后加强监测治疗室1397

第1节 ICU的设置1397

一、ICU的性质及模式1397

二、ICU的建筑及设施1398

三、ICU的设备1398

一、ICU工作人员1399

二、ICU的管理1399

第2节ICU工作人员和管理1399

第3节 术后ICU日常工作1401

一、监测1401

二、加强治疗及护理1403

三、特殊病人术后加强监测治疗1405

第122章 术后加强监测治疗病人的感染1406

第1节 危重病人感染的特征1407

一、感染源及感染途径1407

二、常见感染部位和致病菌1407

二、腹腔内感染1408

一、ICU中肺炎的诊断1408

第2节 ICU感染的诊断1408

三、危重病人的免疫能力1408

三、败血症1409

四、其他1409

第3节 ICU感染的预防1409

一、外源性感染的预防1409

二、内源性感染的预防1409

三、抗生素治疗1410

二、解除感染灶1410

一、支持疗法1410

第4节 ICU感染的治疗1410

第123章 ICU病人的营养1412

第1节 营养概述1412

一、能量贮备和消耗1412

二、能量代谢与能源1413

第2节 饥饿及应激状态下的代谢变化1413

一、饥饿时的代谢变化1414

二、应激状态的能量代谢1414

四、应激病人的营养要求1415

三、产生应激时代谢改变的机制1415

一、营养与术后并发症1416

二、营养与死亡率1416

三、术后营养要求及支持方法1416

第3节 外科营养支持的重要性1416

一、全静脉营养的适应证1417

二、正常营养及其他物质需要量1418

三、静脉营养的实施及管理1420

四、监测和管理顺序1421

五、全静脉营养的并发症1422

二、急性肾功能衰竭（ARF）的营养1423

第5节 某些特殊病例的营养问题1423

一、颅脑外伤患者的营养1423

三、急性肝衰病人的营养1424

四、脓毒症和多器官衰竭时的营养支持1424

第124章 疼痛治疗1425

第1节 疼痛的解剖生理学基础1425

一、基本概念1425

二、感受器和传导通路1425

四、疼痛的原理1427

三、疼痛的感知与反应1427

五、疼痛的病理生理1429

第2节 疼痛的测定1430

一、主观测定法1431

二、客观测痛法1431

第3节 疼痛的治疗1432

一、临床疼痛治疗1432

二、疼痛治疗的范围与适应证1432

三、疼痛治疗的方法1433

一、头部1434

第4节 常见疾病的疼痛治疗1434

二、面颌部1435

三、颈肩部1436

四、胸腹部1437

五、腰背部1439

六、周围神经血管1440

七、四肢1441

八、眼、耳、鼻、喉、口腔、皮肤1443

第1节 术后疼痛的病理生理学1444

一、术后疼痛的起因1444

第125章 术后镇痛1444

二、影响术后疼痛的因素1445

三、术后疼痛的病理生理1445

四、术后疼痛的危害1446

第2节 镇痛的药物和方法1446

一、术后镇痛药1446

二、镇痛的方法1450

第3节 各科手术后镇痛的方法1453

一、头面、颈及五官科手术后镇痛1453

二、神经外科手术后镇痛1454

三、胸部手术后镇痛1454

四、心血管手术后镇痛1455

五、腹部、泌尿与妇科手术后镇痛1455

六、矫形外科与显微外科手术后镇痛1456

七、其他特殊病人手术后镇痛1456

第2节 癌痛的病因性质和分型1457

一、癌痛的原因和类型1457

第126章 癌痛治疗1457

第1节 概述1457

二、癌肿病人的急性和慢性疼痛1458

三、疼痛病人的生理和社会的影响及总的疼痛的概念1459

第3节 癌痛的评估和测定1461

一、详细采集病史1461

二、身体检查1461

三、影像学和实验室检查1461

一、抗癌治疗止痛1462

二、癌痛的药物治疗1462

第4节 癌痛的治疗1462

四、癌痛病人的心理和社会心理和评估1462

三、癌痛的非药物治疗1466

第四篇 麻醉的科研与教学1471

第127章 麻醉的科学研究1471

第1节 概述1471

一、科学研究的目的和意义1471

二、临床科研工作的特点1471

三、科研工作的要求和方式1471

一、选题1472

二、阅读文献1472

第2节 科研步骤1472

三、制定科研计划1473

四、科研工作的实施步骤1473

第3节 统计学原理在 麻醉科研设计中的应用1474

一、科研设计1474

二、实验样本1474

六、科研设计的类型1475

五、双盲研究1475

四、治疗组的随机分配1475

三、对照组的设定1475

七、假设的形成或设立1476

八、证据的逻辑性1476

九、样本大小的计算1477

十、数据的收集和处理1478

第4节 如何撰写论文进行学术交流1478

一、科研论文的撰写1478

二、如何写文献综述1479

三、宣读学术论文1480

一、计算机的基本组成部分1481

第1节 计算机的基础知识1481

二、计算机语言1483

三、人工智能1483

四、微机操作的基本知识1483

第2节 计算机在麻醉领域中的应用1487

一、麻醉方案的制定1487

二、生命功能参数的监测1487

三、计算机控制药物输注系统1488

四、麻醉深度的管理1488

五、临床资料的收集与统计分析1488

六、计算机辅助教学1489

第129章 麻醉研究用统计方法1490

第1节 基本概念和统计量描述1490

一、基本概念1490

二、统计量挥述1491

第 2节 计数资料的统计分析1494

一、相对数1494

二、两个样本率差异的显著性检验1495

三、列联表和卡方检验1495

第3节 计量资料的统计分析1497

一、t检验1497

二、方差分析1500

三、直线回归与相关1503

四、多无线性回归1505

五、逐步回归分析1505

六、曲线回归1506

第4节 其他统计方法1506

一、符号检验法1506

二、秩和检验法1506

三、Ridit分析1507

四、序贯试验1508

第5节 选择恰当的统计方法1509

第130章 实验外科麻醉1509

四、γ-羟基丁酸钠1510

六、芬太尼1510

五、乙醇1510

七、氯胺酮1510

二、乌拉坦1510

一、巴比妥类1510

第1节 实验外科常用麻醉药和肌松药1510

三、水合氯醛1510

二、家兔1511

六、猫1511

五、豚鼠1511

三、大鼠1511

四、小鼠1511

一、狗1511

第2节 实验外科常用动物简介1511

十、肌松药1511

九、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚1511

八、氧化亚氮1511

七、猴1512

第3节麻醉前检查和麻醉方法选择1512

一、麻醉前检查1512

二、麻醉方法选择1512

第4节 麻醉前准备和术前给药1514

一、饮食排便1514

二、皮肤准备1514

三、实验动物的捉持和肢体固定1514

四、术前给药1515

一、静脉全麻1516

第5节 常用麻醉方法1516

二、腹腔全麻1517

三、吸入全麻1518

第6节 狗气管支气管插管1518

一、狗的气管支气管解剖特点1518

二、插管用具1518

三、插管方法1519

三、循环系统监护1520

五、体液监护1520

四、体温监护1520

一、全麻深度1520

二、呼吸系统监护1520

第7节 麻醉中和麻醉后监护1520

六、术后监护1521

第8节 心肺脑复苏1521

一、人工呼吸1521

二、心脏挤压（按摩）1521

第9节 体外循环1522

第10节 低温技术1522

三、脑复苏1522

第11节 麻醉学科研常用的病理模型1523

一、休克模型1523

二、弥散性血管内凝血（DIC）模型1525

三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型1526

四、肺水肿模型1526

五、肾缺血模型1526

六、脑缺血模型1527

七、二尖瓣闭锁不全致急性左心衰竭模型1527

第2节 高等麻醉学专业教育1528

一、本科教育1528

第1节 临床医学专业中的麻醉学教学1528

第131章 麻醉学教学和专业人员的培训1528

二、研究生教育1529

三、其他1531

第3节 麻醉学专业的在职培训1531

一、住院医师培训1532

二、成人学历教育1534

附录1 总参考书目1536

附录2 常用实验室检查的正常参考值1536

附录3 英汉名词对照1553