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第一部分　心脏外科的麻醉处理1

第一章　心脏病人3

第一节　心脏病人的准备3

一、病人一般情况、年龄及性别3

二、主要外科问题和手术步骤3

第二节　心脏疾病的临床评价4

一、心绞痛4

二、心肌梗塞4

三、充血性心力衰竭5

四、心律失常5

五、紫绀5

第三节　无创心脏诊断5

一、心电图5

二、胸片6

三、治疗耐量训练（ETT）6

四、心脏超声波和影像技术6

第四节　心导管技术6

一、冠状动脉解剖的评定7

二、左室功能的评定7

三、瓣膜功能的评定8

四、肺血管顺应性的评定10

第五节全身性疾病10

一、动脉粥样硬化性血管疾病10

二、高血压11

三、肺疾病11

四、肝功能减退11

五、肾脏疾病12

六、糖尿病12

七、凝血12

第六节术前心脏药物的应用13

一、钙通道阻滞剂13

二、β-肾上腺素能阻滞剂13

三、洋地黄13

四、血管扩张剂14

五、抗心律失常药14

第七节　手术通知并同意14

一、入侵性监测的危险15

二、觉醒15

三、心肌梗塞15

四、输血15

第八节　术前药15

第二章　心脏手术室的麻醉装备16

第一节心脏手术室的每天功能16

一、外科人员16

二、麻醉人员17

三、灌注人员17

第二节　麻醉设备的准备17

一、选择性手术准备17

二、急救外科准备19

第三节电流的安全20

一、微电击20

二、电击的后果20

三、电流危险的处理20

四、技术上的危险21

五、触电危险的预防21

六、外科烧灼伤的危险21

第三章　心血管药物23

第一节　药物适应量的计算（预测）23

一、毫克和微克的转换23

二、计算静脉滴注的输液量（成人）23

三、小儿输液药物的准备23

第二节肾上腺素能受体药理24

一、受体能力24

二、肾上腺素能受体的类型25

第三节　β-肾上腺素能阻滞剂25

一、作用25

二、优点25

三、缺点26

四、特殊特征的β阻滞剂26

五、临床应用26

第四节加压和变力性药物27

一、治疗低心排出量27

二、拟交感神经药物27

三、非拟交感神经变力性药物39

第五节血管扩张药45

一、对比45

二、血管扩张药的种类46

第六节钙通道阻滞剂（CBDs）52

一、概括性讨论52

二、钙通道阻滞剂共同的临床作用53

三、钙通道阻滞剂种类55

第七节急性心脏心律失常的治疗58

一、心律失常（紊乱）的概述58

二、心律失常（紊乱）的类型58

三、特殊的抗心律失常（紊乱）药物61

四、难治性心律紊乱64

第八节　利尿剂65

一、作用65

二、所有利尿剂回路作用分布65

三、特殊药物66

第四章　心脏外科病人的监测67

第一节　心血管监测67

一、心电图67

二、非入侵性血压监测70

三、入侵性血压监测71

四、动脉导管术72

五、中心静脉压75

六、肺动脉导管77

七、左房压82

八、心排出量测定82

九、经食道心脏超声影像技术83

第二节　肺循环系统86

一、脉搏血氧饱和度86

二、二氧化碳曲线图86

第三节　体温监测87

一、指征87

二、监测仪类型87

三、监测位置87

四、出血的危险87

第四节肾脏功能的监测87

一、监测指征87

二、导尿管88

三、电解质88

第五节　神经系统功能88

一、脑电图（EEG）监测指征88

二、唤起潜在电位88

第五章　麻醉诱导89

第一节　麻醉诱导过程89

一、病人的病理生理89

二、麻醉因素方面的影响89

三、反射反应89

四、异常气道解剖89

第二节　诱导药物90

一、阿片类药物90

二、静脉注射的非阿片类药物92

三、吸入麻醉药94

第三节神经肌肉阻滞剂96

一、普通药理学96

二、药物种类96

第四节　诱导前期98

一、诱导前期的镇静作用98

二、血流动力学参数基线的精细校正和监定98

三、诱导前检查目录99

第五节　具有代表性的诱导程序99

一、静脉阿片技术99

二、卤素类药物诱导技术100

三、复合技术100

第六节　麻醉诱导期间的问题100

一、气管插管过程血流动力学的反应100

二、低血压101

三、肺高压101

四、插管困难102

五、诱导期间心脏停跳103

第六章　心肺转流前期的麻醉处理104

第一节心肺转流前期各种问题出现的处理104

一、心肺转流前期阶段104

二、切开前期104

三、切口切开106

四、胸骨锯开106

五、胸骨已分开107

六、乳内动脉的解剖107

七、交感神经解剖108

第二节　手术过程的应激反应108

一、应激向心传导108

二、应激反应中包含的中间体液108

三、向外传导——器官系统对中间体液的反应109

四、应激反应的减轻109

第三节　血流动力学变化的治疗110

一、低血压110

二、高血压110

三、窦性心动过缓113

四、窦性心动过速113

五、心律不齐114

第四节　CPB的准备115

一、肝素化115

二、插导管术116

三、自体血的转移119

四、操作步骤选择进行并CPB开始119

第七章　心肺转流期间的麻醉处理120

第一节心肺转流（CPB）的准备120

一、功能120

二、转流的CPB泵的准备120

三、CPB前期麻醉的选择120

第二节　麻醉处理的特殊方面122

一、开始转流检查项目122

二、CPB的后果122

三、转流的保持123

第三节潜在性的转流危害124

一、主动脉管道的错位124

二、管道的倒转125

三、静脉回流受阻127

四、大量气体栓子128

五、氧供应的过失128

六、泵和氧合器功能衰竭128

七、氧合器和循环环路血凝块129

第四节　CPB期间各种异常症状的鉴别诊断129

一、各种心血管异常症状129

二、呼吸及代谢异常131

三、肾脏的异常131

第五节　CPB期间的血压控制132

一、CPB各个阶段对血压的要求132

二、CPB过程调整血压的方法134

第六节　CPB期间液体的处理134

一、血液稀释的优点134

二、血液稀释的危险135

三、心脏停搏液的全身作用135

第七节手术中的觉醒136

一、病因136

二、预防和诊断136

三、治疗136

第八章心肺转流的结束137

第一节准备137

一、结束CPB的主要客观条件137

第九章　心外科手术后病人的监护（术后24小时内）139

第一节　从手术室转送到ICU139

一、一般规则139

二、搬动过程139

三、病人的转送139

第二节在ICU早期病人的估价140

一、系统观察140

二、术后有价值的试验140

第三节心脏手术后的呼吸支持141

一、心脏手术后肺动脉变化141

二、到达ICU的通气状态142

三、机械通气的血流动力学影响142

四、通气的交替模式142

五、呼吸机143

六、心脏手术后病人机械通气期间的监护143

七、机械通气支持的撤除144

八、拔管后的呼吸支持145

九、心脏外科术后再插管的麻醉技术148

第四节心血管系统的术后处理149

一、低心排出量149

二、低血压151

三、术后期间心律不齐151

四、肺动脉高压152

五、高血压153

第五节中枢神经系统的术后处理154

一、心脏病人（成人）术后的镇静和镇痛154

二、寒战154

第六节　代谢因素的术后处理154

一、糖尿病的糖尿症154

二、酸硷平衡失调154

第七节　早期24小时并发症155

一、出血155

二、心脏填塞155

三、急性移植闭塞155

四、修复（置换）瓣膜失败155

五、血气胸155

第八节小儿心脏外科病人术后最初24小时155

一、系统的全身性评估和处理156

第二部分　特殊心血管疾病的麻醉处理161

第十章　心肌血管再造术（冠状动脉搭桥）的麻醉处理163

第一节指征163

一、冠状动脉疾病的病人163

二、冠状动脉疾病的症状及进展163

三、冠状动脉手术后增加死亡率与哪些因素有关163

第二节　冠状动脉解剖163

第三节决定心肌氧的供应164

一、动脉氧的含量164

二、冠状动脉血流164

第四节心肌氧消耗的决定因素168

一、心率168

二、收缩力168

三、壁张力168

第五节麻醉在心肌氧供应和消耗上的影响169

一、静脉内的非阿片类药物169

二、挥发性药物170

三、氧化亚氮（笑气）170

四、阿片类170

五、肌松剂171

六、局部心肌血流171

第六节心脏病理继发冠状动脉疾病结合172

一、急性或慢性充血性心脏衰竭172

二、心律不齐172

三、二尖瓣返流172

第七节心肌缺血的探测172

一、ECG变化172

二、肺动脉压力的变化173

三、室壁运动的异常173

第八节　病例的麻醉计划174

一、典型病人选择基础麻醉药174

二、心肌血管再造术（搭桥）操作过程肺动脉导管的指征175

第九节手术期间心肌缺血的原因和治疗176

一、旁路（搭桥）前期心肌缺血的原因176

二、旁路（搭桥）期间心肌缺血的原因176

三、旁路（搭桥）后阶段心肌缺血的原因177

四、心肌缺血的治疗178

第十节 已行心肌血管再造术（搭桥）病人再手术特殊麻醉179

第十一节紧急的血管再造术麻醉179

一、球囊血管成形术的麻醉179

二、球囊扩张血管成形术失败后的血管再造术（搭桥）179

三、后来的溶解纤维蛋白治疗法180

四、难治的急性心肌缺血的治疗180

五、对紧急血管再造术（搭桥）的特殊考虑180

第十一章　先天性心脏疾病病人的麻醉处理181

第一节指征181

一、病程的观察181

二、发病率181

三、小儿病人181

第二节正常新生儿和婴幼儿的心肺生理学182

一、从胎儿到成人循环的过渡182

二、新生儿和成人心脏之间的不同183

三、肺血管的发育183

第三节先天性心脏损害的临床分类184

一、心脏损害的命名法184

二、紫绀型的病人185

三、充血性心脏衰竭的病人186

第四节手术期间麻醉和外科的考虑188

一、术前的评估188

二、病人的准备190

三、手术室的准备190

四、先天性心脏病麻醉的设计和处理191

五、先天性心脏病心肺转流的处理195

六、转流后的处理197

第五节需要心肺转流的特殊损害病人的麻醉处理197

一、紫绀病人的处理198

二、伴有充血性心脏衰竭病人的处理207

第六节不需要心肺转流病人的麻醉处理211

一、减轻紫绀的操作211

二、减轻充血心脏衰竭的操作213

第七节先天性心脏疾病病人的非心脏的外科手术217

一、一般性217

二、特殊要点217

第十二章　心脏瓣膜疾病治疗的麻醉处理219

第一节瓣膜心脏疾病的心脏反应219

一、心室功能219

二、心室肥大219

三、压力-容量的关系219

第二节　主动脉狭窄220

一、自然病史220

二、病理学221

三、手术期间处理的目的223

四、特发性肥大性主动脉下狭窄（肥厚性心肌病）224

第三节主动脉返流225

一、自然病史225

二、病理生理学225

三、手术期间处理的目的227

第四节　二尖瓣狭窄228

一、自然病史228

二、病理学229

三、手术期间处理的目的230

第五节　二尖瓣返流232

一、自然病史232

二、病理学233

三、手术期间处理的目的234

第六节三尖瓣狭窄236

一、自然病史236

二、病理学236

三、手术期间处理的目的236

第七节　三尖瓣返流237

一、自然病史237

二、病理学237

三、手术期间处理的目的238

第八节　肺动脉狭窄238

一、自然病史238

二、病理学238

三、手术期间处理的目的239

第九节　混合性瓣膜损害240

一、主动脉狭窄和二尖瓣狭窄240

二、主动脉狭窄和二尖瓣返流240

三、主动脉狭窄和主动脉返流241

四、主动脉返流和二尖瓣返流241

五、二尖瓣狭窄和二尖瓣返流241

第十节亚急性细菌性心内膜炎的预防242

第十三章　心脏移植术的麻醉处理243

第一节　心脏移植受者的术前评估243

一、血流动力学243

二、泵衰竭的病因学243

三、心脏移植术选择标准244

四、独特的手术前讨论244

第二节供体的选择和处理245

一、供体选择标准245

二、可逆性脑损害有关的病理生理学246

三、心脏移植供体手术期间的处理246

四、器官搬动的后勤工作246

第三节移植受者的麻醉和外科处理246

一、诱导前准备246

二、麻醉诱导247

三、麻醉维持248

四、外科技术的并发症248

五、CPB和转流后阶段的治疗249

第四节移植后外科操作的麻醉252

一、操作类型252

二、去神经支配的心脏的病理学253

三、麻醉处理254

第十四章　胸主动脉疾病和动脉瘤的麻醉处理257

第一节　病因及分型257

一、病因257

二、分型257

第二节　诊断258

一、临床症状及体征258

二、实验室诊断258

第三节　胸主动脉手术病人的术前处理258

一、血压的控制258

二、监测258

三、药物258

四、输血259

五、其它器官的评估259

六、止痛药的使用259

第四节　外科及麻醉的考虑259

一、手术治疗的目的259

二、手术中的麻醉处理259

三、升主动脉手术的处理259

四、升主动脉手术的麻醉处理261

五、主动脉弓手术的麻醉处理261

六、降主动脉手术的麻醉处理261