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第Ⅰ篇 基础知识3

1 正常心脏的胚胎发育3

心脏及其邻近大血管的早期发育4

心房和近心大静脉的发育6

房室管的分隔与房室瓣的形成10

心室的发育与分隔11

邻近心脏大动脉的发育18

主动脉弓、头臂动脉及肺动脉的发育18

2 心脏应用解剖及显微结构21

心脏的位置及其投影21

心包22

右心房24

右心室25

左心房26

左心室27

大血管30

心脏支架结构及心脏肌肉30

心脏传导系统31

心脏自身的血液循环——冠状循环33

心脏的神经支配35

心肌的显微和亚显微结构36

心血管疾病的免疫学现象38

3 心血管疾病的免疫与遗传38

心血管疾病与免疫遗传关系的例证40

心血管疾病的遗传学探索40

诊疗心血管疾病的新途径41

4 心脏外科研究常用研究方法与资料处理43

心脏外科研究的任务和基本程序43

动物实验43

前瞻性临床研究45

5 心脏外科疾病的常见症状和体征48

症状48

体征51

心电图57

6 心电图和心脏电生理检查的临床应用57

心脏电生理检查的临床应用71

7 超声诊断方法78

M型超声心动图78

二维超声心动图78

超声造影(对比超声心动图)83

多普勒超声诊断技术83

超声技术测定心脏功能86

8 放射学诊断88

普通X线检查88

心血管造影89

数字减影血管造影、CT和磁共振成像94

9 心血管核医学检查101

心脏功能测定101

瓣膜关闭不全的定量测定104

心肌显像105

心脏断层显像106

10 心导管检查108

临床应用范围108

适应症和禁忌症108

检查的方法与应用108

正常值及常用计算公式109

临床诊断中的应用112

临床治疗中的应用113

11 水、电解质平衡及血气分析的基础与临床应用116

体液的分布及平衡116

水、电解质平衡与紊乱118

pH的由来和意义120

血气分析的项目和含义126

酸碱平衡失调133

12 心外科常用小技术138

气管切开术138

心包穿刺141

胸腔穿刺141

中心静脉穿刺插管术142

心内测压术(中心静脉压测定)143

心内测压术(左房压测定)144

动脉穿刺术145

腹膜透析法146

动静脉血液滤过法148

临时人工心脏起搏151

13 常见合并症153

肺动脉高压153

心力衰竭157

休克162

心律失常169

第Ⅱ篇 手术治疗基本方法189

14 心血管手术的麻醉189

非直视手术的麻醉189

直视手术的麻醉190

主动脉冠状动脉架桥术的麻醉197

15 体外循环及深低温停循环203

基本装置203

附加装置204

体外循环的监测204

机器预充及稀释度205

体外循环方法206

插管方法206

体外循环的意外207

体外循环并发症207

深低温停循环208

16 心肌保护210

心肌代谢210

缺血及缺血后再灌注引起的病理生理改变211

体外循环中缺血缺氧的因素及防治措施214

心脏直视手术中保护心肌的具体措施215

心脏停搏液216

冷停搏灌注实施中注意事项220

17 心内手术技术的一般原则223

体位和切口的选择223

心脏切口的选择225

修补材料的选择226

心内直视手术基本器械227

体外循环建立和停止操作常规230

术野的显露231

第Ⅲ篇 先天性心脏血管病235

18 静脉系畸形235

腔静脉系统畸形235

肺静脉畸形引流239

冠状静脉窦畸形251

19 心房畸形252

卵圆孔未闭252

房间隔缺损252

三房心257

单心房258

20 房室瓣畸形261

先天性二尖瓣狭窄261

先天性二尖瓣关闭不全263

先天性三尖瓣畸形265

室间隔缺损268

21 心室畸形268

右室双腔心277

单纯右室流出道狭窄280

心室憩室283

单心室286

心内膜硬化症289

22 肺动脉系畸形292

肺动脉闭锁292

肺动脉瓣狭窄296

肺动脉狭窄301

一侧肺动脉缺如303

迷走肺动脉305

主动脉瓣狭窄308

23 主动脉系畸形308

先天性主动脉窦瘤315

主动脉缩窄319

主动脉弓中断325

主动脉环331

24 先天性冠状动脉畸形338

冠状动脉痿339

先天性左冠状动脉起自肺动脉341

先天性右冠状动脉起自肺动脉342

冠状动脉左主干开口膜样狭窄343

先天性冠状动脉瘤343

先天性双冠状动脉起自肺动脉343

25 大动脉系畸形344

动脉导管未闭344

主动脉—肺动脉间隔缺损351

共同动脉干354

26 全心综合畸形359

法乐氏四联症359

心内膜垫缺损368

心脏位置异常372

大动脉转位374

27 后天性心脏瓣膜病389

主动脉瓣疾病389

第Ⅳ篇 后天性心脏血管病389

三尖瓣疾病404

28 冠心病424

冠心病的危险因素424

冠心病病理425

心绞痛与缺血性心肌病的分型与药物治疗426

急性心肌梗塞的外科治疗问题430

冠心病的手术治疗433

心肌梗塞并发症的外科治疗437

经皮冠状动脉腔内成形术441

分类452

29 胸、腹部主动脉瘤452

病理生理453

诊断453

手术适应症454

治疗方案及技术454

术后常规处理458

治疗效果459

30 心脏原发肿瘤461

心脏粘液瘤461

31 心脏外伤467

心脏开放性穿透伤467

心脏闭合性钝伤469

医源性心脏损伤471

慢性缩窄性心包炎473

32 心包疾病473

急性化脓性心包炎476

心包肿瘤477

心包囊肿477

33 感染性心内膜炎479

病因479

病理变化480

临床表现480

治疗482

诊断与鉴别诊断482

特殊检查482

实验室检查482

术后并发症、死亡率及死亡原因484

34 心肌病485

原发性心肌病485

第Ⅴ篇 围术期的概念与常见并发症493

35 围术期的概念与常见并发症493

围术期的概念494

心脏外科的围术期处理496

36 手术前准备497

手术前准备的基本任务497

术前处理的原则502

心脏手术中的特殊问题504

妊娠期手术问题505

小儿换瓣问题505

37 心脏外科术后监护室的建立507

建立监护室的目的及人员条件507

监护室的平面布局507

监护室的成员507

监护室的日常工作508

监护室护士的特殊作用508

监护室房间和床位的设置508

监护室的计算机系统509

应用电子仪器的注意事项509

监护室病人常用的监测509

监护室的基本设备509

监护室的制度常规510

38 心脏术后监测512

常规监测512

血液动力学监测513

呼吸监测519

39 心血管术后护理特点524

呼吸系统护理524

心律及心电图监护525

血压的监测525

中心静脉压的监护526

动脉压监测管道的护理526

左房压的监护527

混合静脉血氧饱和度(S_yO_2)的监护528

引流管的护理529

导尿管的监护529

体温的监护530

胃管的护理530

静脉通路的管理531

皮肤的观察与护理532

高热量输液的管理532

起搏器的护理533

中枢神经系统的监护534

血液动力学监测及护理配合534

主动脉内球囊反搏的监护536

40 心脏术后监护室内基本处理536

循环系统治疗536

呼吸系统治疗538

肾功能的支持与维护538

体液、电解质与酸碱平衡539

抗感染541

对症处理和激素应用541

抗凝药物的应用542

精神支持治疗543

术后营养支持543

41 呼吸管理544

吸痰技术544

湿化与雾化治疗547

氧疗法549

人工呼吸机551

42 术后并发症558

低心排血量综合症558

术后心律失常563

胸部、肺并发症565

急性肾功能衰竭569

脑部并发症570

出血573

心脏术后急性感染576

43 心肺复苏580

心跳呼吸停止的原因及诊断治疗原则580

心肺复苏和复苏后的处理581

脑复苏586

酸碱平衡586

肾功能衰竭的防治586

多脏器功能衰竭的防治587

弥漫性血管内凝集(DIC)的治疗587

装置588

原理588

44 主动脉内球囊反搏在围术期的应用588

围术期应用的适应症589

应用指征589

禁忌症589

停用指征589

气囊导管的选择589

插入及撤离590

抗疑问题591

反搏机器的操作591

并发症592

提高辅助效果的其它措施592

辅助有效的指标592

45 术后康复治疗与出院后服务594

术后康复治疗594

出院后服务596

第Ⅵ篇 其它601

46 人造心脏瓣膜的研制与临床应用结果601

人造心脏瓣膜的概念601

人造心脏瓣膜的发展过程602

生物瓣的研制602

生物瓣的基本类型605

机械瓣的研制与基本类型607

人造心脏瓣膜的临床应用609

阜外医院换瓣手术的远期结果611

展望612

47 左心辅助装置614

分类614

辅助装置的标准615

作用机理616

适应症和应用指征616

禁忌症616

连接方式616

植入及撤除方法617

停用指征和方法618

并发症及预防处理618

48 心脏移植620

历史与现状620

受体的选择620

供体的选择621

外科技术621

免疫抑制治疗624

并发症及其处理625

术后随访检查和用药治疗指导626

血液成份疗法的原则627

输血前的检查627

49 血液成份疗法627

血液成份疗法的目的627

血液成份种类的选择628

血液成份疗法应注意的事项632

50 心脏外科进展633

先天性心脏病633

各类人工心脏瓣膜临床应用动向637

冠心病外科进展642

心肌梗塞前综合症(急性冠状动脉供血不足)647

阿-斯氏综合症(心源性脑缺血综合症)647

51 心脏综合症647

Ayerza氏综合症648

二尖瓣脱垂综合症648

Bland-White-Garland氏综合症649

心动过缓-过速综合症649

心脏-声带综合症649

心脑综合症649

神经循环衰弱症(心脏神经官能症)650

心肌梗塞后综合症(Dressier氏综合症)650

艾森曼格氏综合症(肺动脉高压性右至左分流综合症)650

Holt-Oram氏综合症(心房-手指综合症)(上肢-心血管综合症)651

上腔静脉综合症651

松软瓣膜综合症651

乳头肌功能不全综合症(乳头肌功能异常)651

下腔静脉综合症652

无脾综合症(Iwemark氏综合症)652

多脾综合症652

左心发育不全综合症653

低心排血量综合症653

鲁登巴赫氏综合症654

Marfan氏综合症654

Noonan氏综合症(翼状颈综合症或男性吐纳氏综合症)654

心包切开后综合症655

直立性低血压综合症(体位性低血压或Shy-Drager氏综合症)655

僵硬心脏综合症(限制性心脏病或缩窄性心脏病)656

病态窦房结综合症656

直背综合症657

锁骨下动脉偷漏综合症657

心脏性猝死综合症657

主动脉瓣上狭窄综合症658

主动脉弓综合症658

Taussi-Bing氏综合症(Taussig-Bing畸形)659

血管迷走性晕厥659

颈动脉窦综合症659

预激综合症(Wolff-Parkinson-White氏综合症)660

附录 Ⅰ．心脏外科临床常用药物简表661

Ⅱ．常用人体检查正常值687

Ⅲ．心脏外科临床制式记录表格690