《心脏外科技术图谱》求取 ⇩

第一部分 概述2

第一章 胸部切口2

一、体位2

二、皮肤的准备与切口2

三、胸部正中切口闭合8

四、术后并发症及预防12

（一）术后出血12

（二）急性心包填塞12

（三）切口感染12

（四）体外循环后综合征13

（五）术后鸡胸畸型13

（二）准备插管及安置阻断带14

（一）心外探查14

一、准备工作14

第二章 与建立体外循环有关的技术14

二、插管16

（一）主动脉插管16

（二）静脉插管20

（三）股动脉插管24

（四）安置左心引流管24

三、不同部位动脉的插管26

四、并行循环及阻断循环26

五、保护心肌26

六、心脏复苏28

七、停机28

八、血液肝素化及ACT测定29

（三）照明（光源）、放大镜及显微外科等技术设备30

（二）建立适合心脏直视手术的手术间及术后监护室30

（四）操作技术的要点与原则30

一、直视手术的条件30

第三章 心脏直视手术的条件与人造代用品30

（一）组成协调而稳定的技术班子30

（五）心脏外科应用显微外科技术时应掌握的一般原则36

二、动、静脉穿刺及插管技术36

（一）外周动脉穿刺术36

（二）深静脉穿刺术38

（三）静脉插管术40

（一）人造心脏瓣膜42

三、人造代用品42

（二）人造血管移植物46

四、手术缝针及缝线47

（一）不同缝针的特征48

（二）理想缝针的标准48

（三）缝针与持针器的配合48

（四）心血管外科的缝线50

（一）主动脉瓣的显露52

一、主动脉瓣置换术52

第二部分 后天性心瓣膜病外科52

第四章 主动脉瓣手术52

（二）瓣叶切除54

（三）瓣环大小的测定56

（四）固定人造瓣56

（五）加宽瓣环的技术60

二、主动脉瓣成形术64

（一）主动脉瓣的病理改变及病因64

（二）成形技术66

三、合并其他瓣膜的病变的主动脉瓣手术68

（一）主动脉瓣及二尖瓣的置换手术68

（二）主动脉瓣及三尖瓣的置换手术68

（三）可疑合并主动脉瓣关闭不全的二尖瓣手术68

四、与人造瓣膜有关的术后问题68

（一）血栓栓塞及抗凝治疗68

（五）瓣损毁69

（四）人造瓣心内膜炎69

（三）溶血69

（二）瓣周漏69

第五章 二尖瓣病的外科治疗70

一、二尖瓣的正常与异常形成态70

（一）二尖瓣的正常解剖70

（二）二尖瓣狭窄70

（三）二尖瓣关闭不全72

（四）二尖瓣脱垂72

二、手术适应证72

三、二尖瓣置换术74

（一）二尖瓣的显露74

（二）病变瓣叶的切除74

（三）人造瓣缝合方法76

（四）与二尖瓣置换术有关的问题84

四、再次二尖瓣置换术86

（一）经左心尖二尖瓣闭式扩张术88

五、二尖瓣狭窄闭式扩张术88

（二）经右房间沟行二尖瓣闭式扩张术90

（三）双径路闭式二尖瓣扩张术92

（四）胸正中切口闭式二尖瓣扩张术94

（五）与二尖瓣闭式扩张术有关的问题94

六、二尖瓣直视成形术96

（一）心房切口96

（二）二尖瓣交界直视切开术100

（三）二尖瓣成形术102

（四）人造瓣环的应用110

（五）巨大左心房成形术112

第六章 三尖瓣手术114

一、三尖瓣置换术114

二、二尖瓣再次置换术116

三、三尖瓣瓣成形术116

（一）DeVega手术116

（三）人造瓣环移植术118

（二）Kay s手术118

第七章 心肌血运重建术122

一、冠状动脉的解剖、循环生理及心肌供血不足的病理122

（一）冠状动脉的解剖122

第三部分 冠状动脉粥样硬化性心脏病外科122

（二）冠脉循环的生理特点124

（三）心肌供血不足的病理124

二、冠状动脉主动脉旁路移植术125

（一）手术适应证125

（二）手术步骤与方法126

（三）手术要点142

三、乳内动脉-冠状动脉旁路移植术144

四、术后处理148

五、手术结果148

一、左室壁瘤150

（一）室壁瘤切除术150

第八章 心肌梗死并发症的手术150

（二）左心室腔成形术152

二、室间隔穿孔154

三、二尖瓣关闭不全156

四、左心室游离壁破裂156

五、再次旁路移植术156

（二）心脏位置、外形与毗邻160

（一）心包及心包腔160

一、心脏基本解剖160

第九章 心脏基本解剖及先天性心血管畸形的部位分类160

第四部分 先天性心脏病外科160

（三）心脏与内脏的相关位置162

（四）右心房162

（五）右心室166

（六）正常左右心的形态区别168

（七）冠状动脉170

（八）心脏的中心结构—主动脉根部及其前庭172

（九）心脏的形态节段分析法要点176

二、先天性心血管畸形的部位分类178

（一）静脉畸形178

（二）心房畸形178

（三）房室瓣畸形179

（四）心室畸形179

（五）大动脉系畸形180

（六）综合畸形（全心）181

第十章 先天性心脏病的检查与诊断182

一、先天性心脏病的主要症状和体征182

二、先天性心脏病的无创检查与诊断183

（一）超声心动图的检查与诊断183

（二）普通X线检查与诊断192

三、先天性心脏病的有创检查与诊断198

（一）心导管检查术的适应证与禁忌证198

（二）心血管造影术202

（三）如何读心血管造影片204

四、先天性心脏病的核医学检查与诊断210

（一）核素心血管造影术210

（二）核素肺灌注显象210

五、数字减影心血管造影术212

六、核磁共振的先天性心脏病检查与诊断214

第十一章 先天性心脏病手术的麻醉216

一、与麻醉有关的病理生理216

（一）小儿生理特点216

（二）不同类型先天性心脏病的麻醉处理218

二、麻醉前准备及用药220

三、手术中监测220

（一）无创方法220

（二）有创方法220

四、体外循环麻醉222

（一）麻醉诱导222

（三）术后处理224

（二）麻醉维持224

五、深低温（15～20℃）体外循环麻醉225

六、常温手术麻醉225

（一）常温麻醉应准备的静脉通路及监测226

（二）常温下几种常见病手术的麻醉常规226

七、紫绀型先天性心脏病患儿血液稀释法227

第十二章 先天性心脏病的姑息手术228

一、体-肺动脉转流术228

（一）锁骨下动脉-肺动脉吻合术228

（二）升主动脉-右肺动脉吻合术234

二、上腔静脉-右肺动脉转流术236

三、肺动脉束窄术238

四、房间隔造口术238

（一）球囊房间隔撕开术240

（二）房间隔部分切除术242

二、手术适应证244

一、病理分型244

第十三章 动脉导管未闭244

三、手术方法246

（一）导管结扎闭合术246

（二）胸膜外导管闭合术248

（三）导管切断缝合术250

（四）Potts Smith钳的应用252

（五）体外循环下正中切口经肺动脉直视导管闭合术252

（六）体外循环下左前外切口（横断胸骨）导管闭合术256

四、手术并发症及预防258

（一）血管损伤258

（二）喉返神经损伤258

（三）假性动脉瘤258

（四）高血压脑病258

（五）导管再通259

（六）误扎主动脉259

（四）主动脉弓发育不良型260

（三）导管旁型260

二、手术适应证260

一、分型260

（一）导管后型（成人型）260

第十四章 胸主动脉缩窄260

（二）导管前型（婴儿型）260

三、手术方法262

（一）切除及对端吻合术262

（二）切除及人造血管移植术266

（三）狭窄段血管成形术268

（四）左锁骨下动脉-胸降主动脉吻合术270

（五）转流术272

（三）乳糜胸274

（五）假性动脉瘤274

（四）脊髓缺血274

（六）术后再狭窄274

（一）高血压脑病274

四、术后并发症274

（二）胸内出血274

第十五章 主动脉弓中断276

一、病理生理276

二、手术适应证276

三、手术方法278

四、手术要点280

（一）主动脉窦瘤合并室间隔缺损282

（三）其他282

（二）主动脉窦瘤合并主动脉瓣关闭不全282

一、病理解剖282

二、合并畸形282

第十六章 主动脉窦瘤破裂282

三、手术方法284

（一）窦瘤破入右室284

（二）窦瘤破入右房286

四、手术结果288

（一）肺动脉瓣狭窄289

第十七章 先天性肺动脉狭窄289

一、分类289

（二）右室漏斗部狭窄292

（三）肺动脉发育异常294

二、手术方法296

（一）跨环带瓣补片术296

（二）肺动脉主干狭窄解除术296

（三）左右肺动脉狭窄成形术298

（四）肺动脉分支狭窄成形术298

第十八章 房间隔缺损300

一、胚胎学与解剖300

（一）继发孔（Ⅱ孔）型房间隔缺损300

（二）单纯左室-右房通道300

二、病理生理300

（一）中央型房缺闭合术302

三、手术方法302

（二）上腔型房缺闭合术304

（三）下腔型房缺闭合术308

四、手术并发症310

（一）心律失常310

（二）缺损再通310

（三）技术错误310

五、单心房312

第十九章 三联症314

一、手术方法314

（一）房缺闭合314

（二）肺动脉瓣狭窄切开314

（三）右室流出道梗阻疏通316

（四）三尖瓣探查及成形316

二、手术结果316

一、分型318

（一）膜周型（Perimenbrinous）318

第二十章 室间隔缺损318

（二）动脉干下-漏斗部型（Subarterial-Infundibular）320

（三）肌型320

二、病理生理320

三、手术适应证322

四、手术方法322

（一）技术要点322

（二）膜周型室缺闭合术328

（三）动脉干下室缺闭合术330

（四）肌部室缺闭合术332

（五）室缺合并动脉导管未闭处理334

（六）室缺合并主动脉瓣关闭不全的处理334

（二）医源性主动脉瓣关闭不全335

第二十一章 房室管畸形335

（三）永久性Ⅲ度房室传导阻滞335

五、手术并发症335

（七）室缺合并二尖瓣关闭不全的处理335

（一）室缺闭合不严335

一、部分型房室管畸形（原发孔房缺）336

二、完全型房室管畸形342

三、手术并发症346

（一）完全性房室传导阻滞346

（二）二尖瓣裂及二尖瓣关闭不全346

（二）主动脉位移骑跨畸形348

（三）冠状动脉异常348

第二十二章 法乐氏四联症348

（一）右室流出道狭窄及右心室肥厚348

一、病理形态348

（四）肺动脉狭窄350

（五）室间隔缺损350

（六）传导系统350

（十）四联症合并的其他畸形351

（九）肺的侧支血管351

（八）左心发育不全351

（七）右位主动脉弓351

二、病理生理352

三、手术适应证352

四、根治术352

（一）手术步骤与方法352

（二）与手术有关的特殊问题364

五、术后并发症365

（一）房室传导阻滞365

（二）低心排综合征365

（三）灌注肺综合征365

（四）交界性异位心动过速365

第二十三章 肺静脉异位连接366

一、完全性肺静脉异位连接366

（一）病理分型366

（二）病理生理366

（三）手术方法368

（四）手术并发症384

（五）手术疗效384

二、部分型肺静脉异位连接386

（一）右肺静脉与右上腔静脉异位连接386

（二）右肺静脉与右心房异位连接388

（三）右肺静脉汇成总干与下腔静脉异位连接388

（四）部分左肺静脉与左无名静脉异常连接390

第二十四章左室出口梗阻392

一、分型392

（一）主动脉瓣上狭窄392

（二）主动脉瓣狭窄392

（三）主动脉瓣下狭窄392

二、手术适应证394

三、手术方法394

（一）主动脉瓣上狭窄手术394

（二）主动脉瓣狭窄手术398

（三）主动脉瓣下狭窄手术402

第二十五章 冠状动脉畸形406

一、冠状动脉瘘畸形及手术406

（一）右冠状动脉-右室瘘406

（二）冠状动脉-左室瘘406

（三）冠状动脉-右房瘘408

（四）冠状动脉-肺动脉瘘408

二、冠状动脉起源异常及手术412

（一）左冠状动脉起自肺动脉主干412

（二）右冠状动脉起自肺动脉主干412

（三）左前降支起自肺动脉主干前壁414

（四）左冠状动脉起自肺动脉主干后壁414

（五）左右冠状动脉同起自右冠状窦414

三、单一冠状动脉畸形及冠状动脉位置异常414

（二）常见与冠状动脉异常合并的先天畸形416

（一）单一冠状动脉畸形416

第二十六章 大动脉转位的手术治疗418

一、病理分型418

二、血流动力学改变418

三、单纯完全型大动脉转位420

（一）手术时机420

（二）减状手术420

（三）功能矫正手术420

（四）解剖矫正手术434

四、矫正型大动脉转位444

五、手术要点及有关问题446

（一）Senning手术的要点446

（二）大动脉转换术要点446

（三）术后特殊问题446

第二十七章 双腔右心室448

一、病理解剖448

二、手术技术448

三、手术要点450

一、病理解剖452

（一）分型452

第二十八章 右室双出口452

（二）传导系统与合并畸形454

二、手术病例选择454

三、手术方法454

（一）不合并肺动脉狭窄的手术454

（三）Taussig-Bing畸形的手术460

（四）合并远离大动脉口室缺的手术462

四、手术要点462

（一）保持成形术后左室流出道通畅462

（二）保持成形术后右室流出道通畅462

二、病理生理464

三、手术适应证464

第二十九章 三尖瓣下移畸形464

一、病理解剖464

四、手术方法466

（一）瓣叶成形及房化心室折叠术466

（二）三尖瓣置换术468

五、术后并发症468

（一）心功能不全468

（二）心律失常468

二、手术适应证及手术时机470

第三十章 三尖瓣闭锁470

一、病理分型470

三、手术方法472

（一）姑息性手术472

（二）体外循环手术472

四、术后处理476

第三十一章 主动脉弓及头臂动脉畸形478

一、畸形分类及手术方法478

（一）双主动脉弓478

（三）左位主动脉弓480

（二）右位主动脉弓480

（四）肺动脉吊环（sling）482

二、技术要点482

三、术后并发症482

第三十二章 主动脉-肺动脉间隔缺损484

一、病理分型及合并畸形484

二、血流动力学改变484

三、手术方法486

（一）经主动脉切口直视缺损闭合术488

（二）经肺动脉主干切口直视缺损闭合术488

（三）大动脉外通道直视闭合术488

第三十三章 永存共同动脉干490

一、解剖及分型490

二、手术方法492

（一）Ⅰ型动脉共干修复术492

（二）Ⅱ型动脉共干修复术496

（三）Ⅲ型动脉共干修复术498

第三十四章 三房心500

一、病理分型500

二、手术方法500

第三十五章 单心室504

一、病理分型504

二、手术方法504

（一）根治术（心室分隔术）504

（二）改良的Fonian手术506

第三十六章 二尖瓣畸形508

一、病理分型508

（一）二尖瓣关闭不全508

（二）二尖瓣狭窄508

二、手术方法508

（一）二尖瓣关闭不全508

（三）二尖瓣置换术510

（二）二尖瓣狭窄510

第三十七章 肺动脉闭锁512

一、病理分型512

二、手术方法512

（一）姑息手术512

（二）分期手术514

（三）右室流出道重建术516

（二）上腔静脉畸形518

（三）下腔静脉缺如518

一、病理类型518

（一）永存左上腔静脉518

第三十八章 体静脉畸形引流518

三、手术方法520

（一）左上腔静脉连接左房的手术520

（二）左上腔静脉及冠状静脉窦均开口在左心房的手术522

（三）左上腔静脉开口靠近房间隔的手术522

（一）升主动脉瘤526

一、胸主动脉瘤526

第五部分 胸主动脉疾病外科526

第三十九章 胸主动脉瘤526

（二）弓部动脉瘤536

（三）胸降主动脉瘤540

二、主动脉夹层动脉瘤544

（一）升主动脉夹层动脉瘤（A型）546

（二）降主动脉夹层动脉瘤（B型）550

（三）弓部主动脉夹层动脉瘤552

第四十章 大动脉炎554

一、病理分型554

二、诊断及鉴别诊断558

三、手术时机、适应证及方法的选择558

四、手术方法560

（一）头臂动脉狭窄560

（二）胸降主动脉狭窄564

（三）肾动脉狭窄568

五、远期疗效578

第四十一章 缩窄性心包炎580

一、病理解剖和病理生理580

第六部分 其他580

二、手术适应证581

三、手术技巧581

四、手术注意事项586

五、手术效果586

第四十二章 心内粘液瘤587

一、形态及病理587

二、手术适应证587

三、手术方法588

（一）左房粘液瘤588

四、手术注意事项592

五、手术效果592

（三）左室粘液瘤592

（二）右房粘液瘤592

第四十三章 心律失常及心脏起搏器594

一、预激综合征594

（一）分型594

（二）诊断与定位594

（三）手术方法596

（六）手术效果598

（五）手术并发症598

（四）冷冻法598

二、室性心动过速600

三、心脏起搏器植入术602

（一）起搏器的类型602

（二）起搏器术的适应证603

（三）起搏器植入手术604

（四）注意事项608

（五）起搏器应用中的问题610

二、原理611

一、概述611

第四十四章 主动脉内球囊反搏611

三、装置612

（一）球囊导管612

（二）主动脉内球囊反搏的驱动部分612

四、主动脉内球囊反搏的适应证612

五、主动脉内球囊反搏的禁忌证613

六、应用指征613

七、球囊导管的选择613

（一）股动脉切开法614

八、球囊导管植入及撤离614

（二）经皮穿刺动脉插管法616

（三）经胸主动脉插管法616

九、主动脉内球囊反搏机的操作616

十、抗凝618

十一、有效反搏的指标618

十二、提高辅助效果的其他措施618

十四、主动脉内球囊反搏的并发症及处理619

十三、主动脉内球囊反搏的停用指证及方法619

第四十五章 机械性心肺辅助620

一、心室辅助装置620

（一）心室辅助泵的种类620

（二）辅助泵的标准622

（三）辅助泵的作用及机理622

（四）应用左心辅助泵的适应证和禁忌证622

（五）辅助泵的连接624

（六）停辅助泵及其方法624

（七）左心室辅助泵的并发症624

二、体外循环膜肺支持疗法624

（一）ECMO的作用624

（二）ECMO的适应证624

（三）ECMO的转流方式626

（四）ECMO期间呼吸道管理628

（五）ECMO的并发症628