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目录2

第一编 麻醉概说及有关基础理论2

第一章　绪论2

一、对麻醉的基本要求2

二、麻醉发展概况2

三、麻醉方法分类3

四、麻醉工作的任务和程序4

第二章　麻醉与呼吸7

第一节　概述7

第二节　呼吸系统解剖生理8

一、呼吸道8

二、肺泡9

三、肺循环10

四、胸廓12

第三节　肺容量13

一、静态肺通气功能13

二、动态肺通气功能14

三、闭合气量和闭合容量17

四、呼吸死腔17

第四节　呼吸动力和呼吸功19

一、呼吸压力19

二、胸廓和肺的弹性阻力20

三、呼吸器官的非弹性阻力22

四、呼吸功23

二、通气／血流比率24

一、通气和血流在肺内的分布24

第五节　肺泡的通气-血流灌注24

三、肺分流25

第六节　气体弥散25

一、概念25

二、影响气体弥散的因素26

三、无呼吸（无通气）氧合26

第七节　血液气体运输27

一、氧的运输27

二、二氧化碳的运输30

一、中枢调节31

第八节　呼吸调节31

二、化学调节32

三、肺牵张感受器反射调节（机械调节）32

四、氧和二氧化碳反应曲线33

第九节　肺功能估计34

一、术前检查34

二、几种常用肺功能测定及其意义35

第十节　麻醉对呼吸的影响37

一、麻醉及术中因素对呼吸功能的影响37

三、心肺功能分级37

四、常见的肺通气功能障碍37

二、麻醉下体内Po2和Pco2的变化41

第三章　麻醉与循环46

第一节　心脏生理功能46

一、心肌的生理特性46

二、心肌的收缩与代谢49

三、心动周期52

四、心室功能54

第二节　血管生理功能60

一、各类血管功能特征60

二、血管内血流动力学60

第三节　心脏血管功能调节65

一、神经调节65

第四节　冠状循环67

一、冠状循环的解剖和生理特点67

二、体液调节67

二、冠状循环的调节68

第五节　麻醉与心电图69

一、心电图的导联和心电轴69

二、正常心电图各波段的意义及数值70

三、常见异常心电图在麻醉中的意义72

第六节　临床麻醉中循环功能的估计79

一、麻醉前估计79

二、麻醉中估计80

一、麻醉期间心血管功能的变化81

第七节　麻醉对心血管功能的影响81

二、麻醉对心血管功能的影响82

第四章　麻醉与脑血流、脑代谢和颅内压86

第一节　脑血流及其调节86

一、脑血流及其在麻醉中的意义86

二、脑血流的调节86

第二节　脑代谢88

一、脑代谢率与代谢途径及定量88

三、脑性酸中毒时的脑血流88

二、脑代谢与体温的关系89

第三节　颅内压89

一、颅内容89

二、颅内顺应性90

三、脑水肿90

第四节　血-脑脊液屏障与血-脑屏障92

第五节　麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响92

一、麻醉药及麻醉辅助药92

二、麻醉中的其他因素94

三、巴比妥类的脑保护作用95

第五章　麻醉与肝脏96

第一节　解剖生理概要96

一、大体解剖96

二、组织结构96

三、亚微结构97

四、血液供应98

一、肝脏功能概说99

第二节　肝脏功能概说和麻醉前估计99

五、神经支配99

二、国内常用的几种肝功能测验101

三、特殊检查103

四、麻醉前估计103

第三节　麻醉对肝脏的影响103

一、麻醉等因素对肝血流的影响104

二、常用麻醉药对肝功能的影响106

三、几种麻醉方法对肝脏的影响107

四、术中影响肝脏的其他因素107

第四节　肝脏对麻醉的影响108

第六章　麻醉与肾脏110

第一节　肾脏结构特点110

一、肾单位110

二、肾脏血液循环111

三、肾小球旁器111

四、肾脏的神经支配111

第二节　肾脏生理功能112

一、尿的生成112

二、肾脏在水、电解质代谢和酸碱平衡中的作用114

三、肾脏的内分泌功能117

第三节　肾脏功能调节118

一、肾血流的调节118

二、肾小管活动的调节119

第四节　肾脏功能估价120

第五节　麻醉对肾脏功能的影响121

一、麻醉前用药121

二、金身麻醉药或麻醉辅助药121

五、麻醉特殊操作和术中其他因素的影响123

三、升压药123

四、椎管内麻醉123

第七章　麻醉与水、电解质和酸碱平衡125

第一节　水与电解质平衡的基本知识125

一、概述125

二、体液组成及其分布125

三、渗透现象和血浆渗透压127

四、内环境相对稳定和体液交换127

五、体液平衡及其调节129

六、体液或溶液浓度表示法133

第二节　酸碱平衡的基本知识136

一、概述136

二、细胞外液的酸碱度及其生理意义137

三、酸碱平衡调节机理139

四、临床酸碱测定常用指标141

第三节　麻醉临床中常见的水、电解质和酸碱平衡的病理改变142

一、水和电解质平衡紊乱的常见类型、原因及临床意义142

二、酸碱平衡紊乱的分类、原因及临床意义144

第一节　内分泌系统和激素148

第八章　麻醉与内分泌及代谢148

第二节　主要内分泌腺的生理功能和病理变化151

一、甲状腺151

二、甲状旁腺和甲状腺“C”细胞152

三、肾上腺153

四、胰岛156

五、其他157

二、吸入麻醉药158

一、术前精神状态和麻醉前用药158

第三节　麻醉、手术和创伤对内分泌——代谢的影响158

三、静脉复合或神经安定麻醉159

四、肌肉松弛药160

五、局部麻醉药和椎管麻醉160

六、手术和创伤160

七、麻醉手术对代谢的影响160

八、麻醉中其他因素161

二、免疫反应的基本类型162

一、免疫概念及其发展162

第一节　免疫基本知识162

第九章　麻醉与免疫162

第二节　麻醉对免疫反应的影响165

一、麻醉与免疫反应165

二、临床意义166

第三节　麻醉与过敏反应167

一、过敏反应的概念168

二、过敏反应机理169

三、药物过敏反应的诊断169

五、麻醉过敏反应的防治170

四、麻醉药过敏反应170

第十章　麻醉与体温171

一、正常人的体温171

二、体温调节的生理学172

三、体温测定部位173

四、体温调节异常174

五、降温的临床应用175

一、麻醉药的作用概念176

第一节　麻醉药在人体内的作用176

第十一章　麻醉药理概说176

二、生物膜与麻醉药的转运177

三、麻醉药的吸收、分布和排泄179

四、麻醉药的转化（代谢）183

五、吸入麻醉药的强度187

六、麻醉药的不良反应188

七、麻醉用药原则188

第二节　受体学说概念及药物举例191

一、受体学说的概念191

二、肾上腺素能受体药物临床应用举例194

第二编　麻醉技术操作200

第十二章　麻醉前用药及基础麻醉200

第一节　麻醉前用药200

一、概述200

二、常用麻醉前用药200

三、使用方法203

四、注意事项204

第二节　基础麻醉204

一、术前准备206

第二节　针刺麻醉方法206

第十三章　针刺麻醉206

第一节　概述206

二、穴位选择207

三、穴位刺激方法208

四、注意事项210

第三节　针刺麻醉原理研究现状211

第十四章　全身麻醉212

第一节　概述212

一、全身麻醉概念212

二、全麻药分类212

三、金麻方法分类213

四、吸入麻醉药麻醉性能213

第二节　吸入麻醉214

一、乙醚麻醉214

二、氟烷麻醉223

三、甲氧氟烷麻醉226

五、氧化亚氮麻醉227

四、三氯乙烯麻醉227

第三节　吸入麻醉意外及并发症229

六、其他229

一、窒息230

二、舌后坠230

三、呛咳和屏气230

四、惊厥230

五、恶性高热230

一、氧231

二、二氧化碳231

七、喉痉挛231

第四节　吸入麻醉应用气体231

六、术后肺部并发症231

第五节　静脉麻醉232

一、简介232

二、硫喷妥钠静脉麻醉232

三、普鲁卡因静脉复合麻醉235

四、氯胺酮静脉麻醉237

五、γ-羟基丁酸钠静脉麻醉239

六、呼吸道轴线240

六、安泰酮静脉麻醉241

七、羟二酮钠静脉麻醉242

八、吗啡静脉麻醉242

九、普尔安静脉麻醉244

十、芬太尼静脉麻醉245

十一、乙咪酯静脉麻醉245

十二、全部静脉内麻醉246

二、口腔248

三、咽腔248

第一节　呼吸道解剖248

一、鼻腔248

第十五章　气管内插管麻醉248

四、喉头249

五、气管和主支气管249

第二节　气管插管前的准备工作251

第三节　插管前的麻醉252

第四节　气管内插管术253

第五节　麻醉维持255

第六节　拔管时的注意事项255

第七节　气管内麻醉的优缺点和适应范围256

一、优缺点256

二、适应范围256

第八节　气管插管的意外和并发症257

一、插管时和插管下可能出现的意外及其处理257

二、麻醉后并发症及其处理258

第九节　支气管内插管术259

第十六章　中药麻醉262

一、中药麻醉用药简介262

二、中药麻醉临床应用264

三、中药麻醉术后观察及护理266

第十七章　肌肉松弛药在麻醉中的应用268

第一节　神经肌肉接头解剖学及神经传递生理学268

一、解剖学268

二、生理学269

三、双相肌肉松弛药270

二、去极化肌肉松弛药270

第二节　肌肉松弛药的作用机理和类型270

一、非去极化肌肉松弛药270

第三节　常用肌肉松弛药的药理271

一、琥珀胆碱271

二、管箭毒272

三、三碘季铵酚273

四、劳得利辛274

五、潘可罗宁274

六、双烯丙去甲瓢箭毒275

七、肌安松276

八、氨酰胆碱276

九、中草药肌肉松弛药277

第四节　肌肉松弛药的临床应用277

一、临床应用范围及优点277

二、影响神经肌肉功能的一些因素278

第五节　肌肉松弛药的拮抗药280

第一节　局部麻醉和局部麻醉药简介283

第十八章　局部麻醉283

第二节　表面麻醉297

第三节　局部浸润麻醉的要点297

第四节　区域阻滞298

第五节　静脉和骨髓内局部麻醉300

第六节　常用颅神经阻滞301

一、解剖301

二、阻滞技术302

三、手术举例306

第七节　常用脊神经阻滞306

一、概述306

二、颈神经丛阻滞307

三、臂神经丛阻滞309

四、臂丛支阻滞314

五、胸椎旁阻滞317

六、腰神经丛及其分支阻滞319

七、骶丛支阻滞321

第八节　神经阻滞临床应用举例326

第十九章　椎管内麻醉328

第一节　概述328

第二节　椎管内麻醉的解剖学基础328

一、椎管及其外围组织328

二、脊髓及其被膜与腔隙329

第三节　椎管内麻醉的有关生理334

第四节　局部麻醉药在硬脊膜外腔的扩散335

第五节　蛛网膜下腔阻滞（麻醉）（脊椎麻醉和腰麻）337

第六节　硬脊膜外腔阻滞（麻醉） （硬膜外阻滞）342

第七节　骶管内阻滞（麻醉）（骶麻）348

第二十章　人工冬眠、强化麻醉和神经安定镇痛术350

第一节　概述350

第二节　神经安定药与麻醉性镇痛药药理简介351

一、氯丙嗪351

二、乙酰丙嗪352

三、异丙嗪353

四、二乙嗪353

五、二氢麦角碱353

六、安定353

七、杜冷丁355

八、芬太尼355

十、氟哌啶醇356

九、氟哌啶356

十一、其他357

〔附〕麻醉性镇痛药的拮抗药357

第三节　临床应用358

一、人工冬眠358

二、强化麻醉359

三、神经安定镇痛术360

第二十一章　低温麻醉363

第一节　概述363

第二节　低温下与麻醉有关的生理变化364

第三节　临床应用和麻醉管理367

第四节　低温麻醉的并发症371

第一节　概述373

第二十二章　控制性低血压373

第二节　控制性低血压的生理改变374

一、脑374

二、心脏375

三、肾脏375

四、肝脏376

五、肺功能和通气控制376

第三节　适应证和禁忌证377

第四节　控制性低血压实施方法377

一、控制性低血压的麻醉377

二、控制性低血压常用药物377

第五节　注意事项及并发症380

一、注意事项380

二、并发症381

第三编　各科手术的麻醉384

第二十三章　麻醉管理384

第一节　麻醉手术中的补液和输血384

一、术中补液及酸碱平衡紊乱的纠正384

二、有关术中输血的几个问题390

三、关于血液稀释的意义394

第二节　麻醉手术中的循环紊乱397

一、低血压397

二、心律失常398

第三节　麻醉手术中的呼吸紊乱403

一、常见呼吸紊乱的类型及处理403

二、麻醉手术时的缺氧和二氧化碳蓄积406

一、肺水肿的发病机理407

三、麻醉手术中的呼吸管理407

第四节　麻醉手术中的肺水肿407

二、肺水肿的原因分析408

三、肺水肿的防治409

第二十四章　颅脑手术的麻醉412

第一节　颅脑手术病人的特点412

第二节　颅脑手术对麻醉的要求413

第三节　颅脑手术麻醉方法评价415

第四节　特殊手术时的麻醉要点417

第二十五章　五官科手术的麻醉419

第一节　眼科手术的麻醉要点419

第二节　耳鼻喉科手术的麻醉要点419

第三节　口腔颌面外科手术的麻醉要点420

第二十六章　开胸手术的麻醉422

第一节　开胸后的主要生理改变422

一、单侧开胸后的呼吸生理改变422

二、单侧开胸后的循环生理改变423

第二节 全麻下的呼吸管理424

第三节 胸外科病人的特点及麻醉要求425

一、术前估计及准备425

二、麻醉维持中注意事项426

第四节 普通胸科手术麻醉举例427

一、食管癌手术的麻醉427

二、“湿肺”病人的麻醉427

三、气管、支气管手术的麻醉428

一、术前估计及准备430

第二十七章 心脏大血管手术的麻醉430

二、麻醉诱导431

三、麻醉维持431

四、麻醉选择432

第二节 心血管手术的麻醉举例433

一、二尖瓣交界分离术的麻醉433

二、动脉导管结扎或切断术的麻醉434

三、心包剥离术的麻醉435

四、心内直视手术的麻醉435

第三节 体外循环及有关麻醉436

一、体外循环的概念及适用范围436

二、人工心肺机构造简介437

三、体外循环的应用438

四、体外循环时的麻醉方法440

五、麻醉管理441

六、体外循环术后监测441

第二十八章 腹部外科手术的麻醉442

第一节 对麻醉的一般要求442

第三节 腹部外科手术麻醉举例443

一、急性肠梗阻手术的麻醉443

第二节 麻醉方法简评443

二、门静脉高压病人的麻醉445

三、胆道手术的麻醉446

四、胰、十二指肠切除术的麻醉446

五、肝叶切除术的麻醉447

六、无血切肝和肝移植术的麻醉要点447

一、妇科手术的特点及其对麻醉的要求449

第一节 妇科手术的麻醉449

二、麻醉选择449

第二十九章 妇科和产科手术的麻醉449

三、妇科手术的麻醉举例450

一、与麻醉有关的生理改变451

二、麻醉用药胎盘透过及其在胎儿体内过程的影响因素451

第二节 产科手术的麻醉451

三、麻醉前用药和麻醉药的选择453

四、麻醉方法及注意事项455

第三节 新生儿复苏456

一、概述458

二、几种泌尿外科手术时的麻醉要点458

第三十章 泌尿外科手术的麻醉458

第三十一章 骨科手术的麻醉461

一、骨科手术的麻醉特点461

二、麻醉方法461

三、几种常见手术的麻醉举例461

第三十二章 内分泌器官手术的麻醉463

第一节 甲状腺功能亢进时手术的麻醉463

一、术前准备463

二、麻醉选择和观察464

第二节 皮质醇增多症（柯兴氏综合征）手术时的麻醉465

一、术前准备465

二、麻醉选择和管理465

第三节 嗜铬细胞瘤手术时的麻醉466

一、术前准备466

二、麻醉方法及术中管理467

第四节 原发性醛固酮增多症手术时的麻醉467

第五节 糖尿病病人手术的麻醉468

第六节 胰岛β细胞瘤切除术的麻醉469

第七节 重症肌无力施行胸腺切除术的麻醉470

第三十三章 老年病人的麻醉474

第一节 老年病人生理特点474

第二节 麻醉方法475

第三节 麻醉管理476

第四节 麻醉后管理476

第三十四章 小儿麻醉478

第一节 小儿生理解剖的特点及其与麻醉的关系478

一、年龄和体重478

二、呼吸系统478

三、循环系统479

第二节 小儿输血补液问题480

一、小儿体液平衡的基本特点480

第一节 手术麻醉处理的基本原则480

五、脊柱480

四、体温与代谢480

二、补液、输血，纠正酸碱平衡紊乱481

第三节 麻醉前用药482

二、静脉麻醉483

第四节 麻醉方法简介483

一、吸入麻醉483

三、中药麻醉484

四、硬膜外阻滞484

五、骶管阻滞485

六、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）485

第五节 新生儿的麻醉注意事项486

第六节 小儿麻醉有关问题讨论486

一、呼吸及呼吸道管理486

二、肌肉松弛药的应用487

三、体温的变化488

四、吸入气体的湿化489

第三十五章 几种重危及特殊病人的麻醉490

第一节 休克病人的麻醉490

一、麻醉前的估计490

二、麻醉前和麻醉中抗休克治疗492

三、几种常见休克麻醉处理要点496

一、病理生理变化498

第二节 烧伤早期手术的麻醉498

二、麻醉方法及注意事项499

第三节 心脏病病人非心脏手术的麻醉500

一、概述500

二、麻醉前准备500

三、麻醉基本原则501

四、麻醉选择及术中处理502

一、麻醉前准备503

第四节 呼吸功能不全病人的麻醉503

二、甲状腺癌或颈块压迫病人的麻醉要点504

三、肺气肿、支气管哮喘病人的麻醉504

第五节 肝功能不全病人的麻醉505

一、麻醉前准备505

二、麻醉选择和管理506

第六节 肾功能不全病人的麻醉507

一、麻醉前病人一般状况及处理507

二、麻醉方法509

第七节 造血系疾患病人的麻醉510

四、术后管理510

三、术中管理510

一、正常血液凝固和血凝溶解过程511

二、麻醉与手术期间的异常出血512

三、麻醉选择514

四、造血系疾患麻醉举例514

第八节 其他特殊病人的麻醉要点515

一、高血压病人的麻醉515

二、极度肥胖病人的麻醉516

三、恶液质病人的麻醉517

四、手术前药物治疗与麻醉517

第四编 麻醉治疗522

第三十六章 心肺复苏522

第一节 概述522

第二节 心搏骤停的原因和预防522

第三节 心搏骤停的诊断523

第四节 心搏骤停的复苏处理523

二、心脏按摩524

一、人工呼吸524

三、心脏复苏药物526

四、心室除颤527

五、复苏的辅助治疗529

第五节 心肺复苏后的处理529

一、呼吸管理530

二、有效循环的维持530

三、脑缺氧性损害和脑水肿的防治531

六、感染的防治534

五、急性肾功能衰竭的防治534

四、继续纠正酸中毒及水、电解质紊乱534

第三十七章 休克的概念及中麻制剂在抗休克中的应用535

第一节 休克的概念535

一、休克和微循环535

二、休克的发病机理536

第二节 中麻制剂在抗休克中的作用537

一、中麻制剂抗休克作用的原理探讨537

二、临床应用538

第二节 治疗方法540

第一节 概述540

第三十八章 中麻制剂在治疗脉管炎中的应用540

第三节 观察及注意事项541

第四节 中麻制剂治疗脉管炎的原理541

第三十九章 慢性疼痛的治疗542

第一节 顽固性疼痛的治疗542

第二节 椎间盘突出症的治疗543

第四十章 麻醉在破伤风病人中的应用544

第四十一章 巴比妥类中毒546

一、呼吸机的基本结构547

第四十二章 机械呼吸的临床应用547

第一节 呼吸机的类型547

二、常用呼吸机的性能及工作原理548

第二节 应用呼吸机的适应证和禁忌证551

第三节 送气（通气）压力552

第四节 使用呼吸机应注意的几个问题553

第五节 治疗效果观察555

第六节 使用呼吸机常见的并发症555

第七节 呼吸机的撤离556

一、呼吸窘迫综合征的概念557

第八节 呼吸窘迫综合征的治疗557

二、治疗559

第四十三章 氧治疗560

第一节 概述560

第二节 氧治疗的生理基础560

一、常压氧治疗的生理560

二、高压氧治疗的生理562

一、适应证563

第三节 常压氧治疗的临床应用563

二、氧治疗方法564

三、注意事项及不良反应565

第四节 高压氧治疗的临床应用565

一、高压氧对机体的影响565

二、适应证和禁忌证567

三、高压舱内麻醉568

四、不良反应及注意事项569

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