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目录1

第一章　骨细胞学1

一、骨原细胞1

二、成骨细胞2

一、Ⅰ型肾小管酸中毒 （384

第二节 肾小管酸中毒 （384

三、骨细胞7

四、破骨细胞10

五、骨细胞谱系12

六、骨的生长和再建13

第二章　骨的发育和再建15

第一节 各种骨细胞在骨发育和再建中的作用15

一、成骨细胞15

二、骨细胞17

三、破骨细胞17

一、骨胶原20

第二节　骨基质20

二、无定形基质22

三、无机盐23

第三节　骨的矿化25

第四节　骨的发育29

一、膜内成骨29

二、软骨内成骨29

第五节　交织骨及板层骨31

一、交织骨31

二、板层骨31

第六节　骨的塑建32

一、骨吸收与骨形成33

一、纵行组33

三、成纤维组33

第七节　骨的再建33

二、横行组33

二、骨再建及ARF概念37

三、影响骨再建的因素40

第三章　钙代谢48

第一节　饮食钙49

第二节 人体钙的需要量50

一、儿童的钙需要量50

二、成人的钙需要量50

三、老年人的钙需要量51

第三节　钙的吸收52

一、净钙吸收52

二、内源性粪钙53

三、消化液钙54

四、真钙吸收54

第四节　肠钙吸收的机制54

一、钙主动转运的载体——钙结合蛋白55

二、酶55

第五节　影响肠钙吸收的因素55

一、维生素D及其活性代谢物56

二、甲状旁腺激素56

三、降钙素56

四、其他激素57

五、矿物质57

六、药物58

第六节　尿钙59

一、尿钙的表示方式59

七、生理因素59

二、24小时尿钙60

第七节 肾小球钙的滤过和肾小管钙的重吸收61

一、肾小球钙的滤过61

二、肾小管钙的重吸收62

三、影响肾钙转运的主要因素64

四、尿钙的昼夜变化65

五、影响尿钙排出量的因素66

六、尿钙测定的生理和临床意义67

七、空腹尿钙和空腹2小时尿钙68

第八节　血钙68

一、血钙的构成68

二、血离子钙69

五、蛋白结合钙72

四、可扩散钙72

三、血浆中与小分子阴离子结合的钙72

第九节　血钙平衡73

一、肾对血钙的调节作用74

二、骨对血钙的调节作用76

三、肠钙吸收与排泄和血钙的关系76

第十节　细胞内钙和钙的生理作用77

第四章　磷代谢79

第一节　饮食磷80

第二节　肠磷的吸收81

一、净磷吸收81

二、真磷吸收82

三、内源性粪磷和消化液磷82

四、肠磷吸收的部位83

五、肠磷吸收的机制83

第三节　影响肠磷吸收的因素83

一、维生素D及其活性代谢物83

二、甲状旁腺激素84

五、其他因素85

三、降钙素85

四、其他激素对肠磷吸收的影响85

六、钙、磷吸收的相互影响86

七、临床上常见的磷吸收异常87

第四节　尿磷87

一、尿磷的表示方式87

二、24小时尿磷87

第五节　肾磷转运89

一、肾小球的滤过89

二、肾小管磷重吸收和分泌90

一、饮食磷的摄取91

二、肾磷转运的昼夜节律91

第六节　影响肾磷转运的因素91

三、甲状旁腺激素91

四、维生素D及其活性代谢物93

五、其他激素93

六、非激素类94

一、肾小管磷重吸收和肾磷阈96

第七节 肾磷转运的指标和测定方法96

二、肾小管磷重吸收和肾磷阈的测定98

三、肾磷转运指标的参考范围100

第八节　血磷和血磷平衡100

一、血浆无机磷100

二、血磷平衡101

第九节　细胞内磷103

一、磷对骨吸收、骨形成和骨细胞机能的作用104

第十一节　磷和骨的关系104

第十节　细胞间液磷104

三、磷过多对骨的影响105

二、磷酸盐缺乏对骨的影响105

第十二节　临床常见的磷代谢障碍106

一、低血磷106

二、高血磷107

第五章　镁代谢109

第一节　概述109

第二节　镁的营养需要110

一、一般需要量110

二、某些特殊生理状况下的需要量111

三、营养的来源111

四、镁在体内的分布112

一、净镁吸收和实际镁吸收113

第三节　镁的吸收113

二、肠道镁吸收的部位114

四、影响镁吸收的因素114

三、消化液镁及内源性粪镁114

五、镁吸收的机制118

六、镁、钙吸收的相互关系118

七、临床镁吸收异常118

第四节　镁的排泄119

一、24小时尿镁119

二、空腹2小时尿镁119

三、随机样品尿镁119

四、尿镁与地区、年龄、性别及体重的关系119

五、尿镁与饮食的关系121

六、利尿剂对尿镁的影响121

七、酸碱度对尿镁的影响122

八、激素对尿镁的影响122

第五节　镁的平衡122

一、血浆镁的组成122

二、血浆镁的调节123

第六节　镁代谢异常及其疾患124

一、镁缺乏的研究125

二、镁缺乏疾病126

第六章　氟代谢138

第一节　氟化物的特性138

第二节 自然界氟的来源139

一、水氟含量140

二、土壤含氟量140

三、粮食含氟量141

四、动物体含氟量141

第三节　氟的吸收142

第四节　氟的排泄144

三、硬组织氟146

二、软组织氟146

一、体液中的氟146

第五节　氟在体内的分布146

第六节　氟对人体的生理学意义147

第七章　枸橼酸代谢与代谢性骨病150

第一节　枸橼酸代谢与钙及骨代谢之间的关系150

一、人体内的枸橼酸代谢150

二、影响人体内枸橼酸代谢的生理因素157

三、枸橼酸与钙及骨代谢的关系161

第二节　机体的枸橼酸代谢与代谢性骨病165

一、甲状旁腺疾病168

二、软骨病、佝偻病171

三、肾性骨营养不良173

四、变形性骨炎174

五、合并骨质疏松的其他疾病174

第八章　碱性磷酸酶与代谢性骨病181

一、骨碱性磷酸酶的历史182

第一节　血清碱性磷酸酶活性的正常值182

二、碱性磷酸酶测定方法及正常值183

第二节　碱性磷酸酶同功酶184

第三节　骨碱性磷酸酶的定位和纯化186

第四节 碱性磷酸酶与骨代谢188

第五节 骨膜和软骨的骨化作用189

第六节 在骨病中测定血清碱性磷酸酶活性的临床意义189

一、骨骼疾病190

二、其他疾病引起的继发性骨病191

三、骨质疏松症194

四、骨硬化症195

五、骨肉瘤195

九、血清碱性磷酸酶活性与钙、磷代谢196

八、骨外钙化和骨钙化的作用196

七、氟骨症196

六、纤维异样增殖症196

第七节　与家族性碱性磷酸酶有关的骨病197

二、家族性磷酸酶过少症197

一、家族性磷酸酶过多症197

三、心肌梗塞198

四、恶性贫血198

第八节　正常血清碱性磷酸酶活性骨病198

二、肺栓子198

一、肾上腺样瘤198

第九节　非骨骼疾病血清碱性磷酸酶活性198

五、乳碱综合征199

第十节　血清碱性磷酸酶活性测定在鉴别诊断中的地位199

第十一节　酸性磷酸酶的临床意义199

第九章 维生素D及其代谢物202

第一节　维生素D及其代谢物研究的发展史202

第二节　维生素D的代谢204

第三节　维生素D及其代谢物的生理作用210

一、组织和亚细胞分布211

二、生理作用213

第四节　维生素D代谢物的类似物和抗维生素D化合物218

一、维生素D及其活性代谢物的类似物218

二、抗维生素D化合物219

第十章　降钙素和与骨代谢有关的几种蛋白质221

第一节　降钙素221

一、发现简史221

二、化学结构222

三、物理性质223

四、受体223

五、结构与功能的关系224

六、终鳃体C细胞的形态和化学224

七、比较内分泌学225

八、生理和药理作用228

九、代谢和作用时限233

十一、与其他激素的相互作用234

十、分泌的调节234

十二、与降钙素有关的疾病235

十三、治疗用途236

第二节 与骨代谢有关的几种蛋白质237

一、骨矿化结合素237

二、骨钙素239

三、碱性磷酸酶同功酶240

四、血浆α-2HS糖蛋白241

五、人骨特异生长因子241

六、骨形态生发蛋白和来自骨的生长因子241

七、骨趋化因子242

八、软骨-骨生长因子242

一、发病率244

二、病因和发病机制244

第一节　概述244

第十一章　佝偻病和软骨病244

三、病理解剖247

四、临床表现249

五、X线表现251

六、实验室检查253

七、诊断和鉴别诊断253

第二节　维生素D缺乏性佝偻病、软骨病254

一、治疗255

二、预防256

第三节　维生素D代谢障碍所致的佝偻病、软骨病256

一、维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型256

二、维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型258

四、抗癫痫药物所致的佝偻病、软骨病259

三、Strewler型家族性维生素D依赖性佝偻病259

第四节　低磷性佝偻病260

五、伴肿瘤发生的软骨病260

第十二章 骨质疏松262

一、病因266

第一节　原发性骨质疏松266

二、病理275

三、与年龄有关的骨折278

四、生化检查281

五、放射学检查282

六、骨活检及骨计量学检查288

七、鉴别诊断290

八、预防292

九、治疗294

第二节　皮质类固醇性骨质疏松306

一、发生率306

二、发病机理307

三、临床表现308

五、组织学检查309

四、X线表现309

六、实验室检查310

七、预防和治疗311

第三节　糖尿病性骨质疏松314

一、概述314

二、病因与发病机理314

三、生理与病理变化316

四、临床表现316

五、诊断与鉴别诊断318

六、治疗与预防320

七、预后320

第四节　肢端肥大症性骨质疏松322

一、生长激素过多所致的钙、磷代谢变化322

三、治疗323

二、生长激素过多对骨骼的影响323

三、甲状旁腺激素及其生理功能324

第十三章 甲状旁腺疾病324

第一节 甲状旁腺的组织与生理324

二、甲状旁腺组织结构324

一、甲状旁腺胚胎学324

四、甲状旁腺功能的实验室检查330

第二节 甲状旁腺机能亢进333

一、原发性甲状旁腺机能亢进333

二、继发性甲状旁腺机能亢进340

三、三发性甲状旁腺机能亢进342

四、假性甲状旁腺机能亢进342

第三节 甲状旁腺机能减退342

一、病因342

二、病理生理343

三、临床表现344

四、X线检查345

五、其他检查348

六、实验室检查348

八、治疗349

七、诊断及鉴别诊断349

九、几种甲状旁腺机能减退的类型及特点351

第十四章　甲状腺和代谢性骨病360

第一节 甲状腺激素对骨代谢的作用360

一、甲状腺激素的化学合成与分泌调节360

二、甲状腺素对骨代谢的作用362

第二节　甲状腺机能亢进性骨病362

一、发病率362

二、病因和发病机制363

三、临床表现364

四、诊断与鉴别诊断365

五、治疗367

第一节　肾性骨营养不良370

第十五章 肾性骨病370

一、病因及发病机制370

二、临床表现374

三、诊断379

四、鉴别诊断380

五、治疗381

二、Ⅱ型肾小管酸中毒386

第三节　范可尼综合征387

一、病因及病理387

二、临床表现387

三、治疗387

第四节　抗维生素D性及维生素D依赖性佝偻病387

一、抗维生素D性佝偻病387

第五节　透析性骨病与肾移植后骨病388

一、透析性骨病388

二、成人型抗维生素D性骨软化症388

三、维生素D依赖型佝偻病388

二、肾移植后骨质变化389

第六节　家族性低血磷佝偻病或软骨病392

一、病因392

二、临床表现393

三、诊断与鉴别诊断396

四、治疗396

第十六章　地方性氟骨症400

第一节 氟骨症的病因学400

一、氟化物的来源400

二、氟的吸收、排泄和蓄积401

第二节　氟骨症的流行病学402

一、氟骨症流行的一般情况402

二、氟骨症流行病学特点403

第三节　氟化物的毒性404

一、急性氟中毒404

二、氟化物对各系统的影响405

第四节　氟骨症的发病机制409

第五节　微量元素与氟骨症410

第六节　氟骨症的临床表现411

一、急性食物性氟中毒411

二、工业氟中毒411

三、慢性食物性氟中毒、氟骨症412

四、地方性氟中毒412

第七节　氟骨症的放射线学检查414

第八节　氟骨症的实验室检查414

一、血、尿氟定量测定414

三、肾功能检查415

二、血液生化测定415

四、指甲和头发含氟量测定416

五、髂骨活组织检查416

第九节　氟骨症的诊断和鉴别诊断416

第十节　氟骨症的防治417

一、龋齿的防治417

二、氟骨症的防治418

第十七章　遗传性骨疾病429

第一节　成骨不全429

一、发病率429

二、分类429

三、病因429

四、病理431

五、临床表现431

六、生化检查435

七、X线表现435

八、诊断及鉴别诊断436

九、治疗437

第二节　石骨症439

一、发病率439

二、病因439

三、病理生理439

四、临床类型440

五、X线特征440

六、生化改变440

七、诊断及鉴别诊断440

八、治疗441

第三节 进行性骨干发育异常症442

一、发病率442

二、病因442

三、病理生理443

四、临床表现443

七、鉴别诊断444

五、X线检查444

六、实验室检查444

八、治疗与预防445

第十八章　高钙血症447

一、发病率447

二、病因447

三、发病机理447

四、临床表现451

五、诊断与鉴别诊断451

六、治疗452

第十九章　低钙血症456

一、病因456

二、发病机理460

三、临床表现461

四、实验室检查465

五、诊断和鉴别诊断466

六、治疗467

第二十章　高钙尿症474

一、分类474

二、病因和发病机制475

三、诊断和鉴别诊断478

四、治疗480

第二十一章　变形性骨炎483

一、发病率483

二、病因483

三、病理485

四、临床表现488

五、生化改变492

六、合并症494

七、治疗496

一、对神经系统的作用506

第一节　高钙血的作用506

第二十二章　恶性肿瘤的矿物质代谢紊乱506

二、对消化器官的作用507

三、对心血管的作用508

四、对肾的作用508

第二节　伴高钙血的恶性肿瘤509

一、乳癌510

二、肾癌510

三、肺癌510

四、白血病510

五、骨髓瘤510

第三节　与肿瘤有关的高钙血发病机理511

一、正常及病理状态的钙平衡511

二、与肿瘤伴随的高钙血机制511

第四节　异位内分泌综合征513

一、病因514

三、诊断516

二、临床表现516

第五节　异位甲状旁腺激素分泌肿瘤517

一、概说517

二、临床表现及诊断518

三、鉴别诊断519

四、治疗520

第六节　异位降钙素分泌肿瘤522

第二十三章　骨组织计量学526

一、骨标本的获取和骨切片的制备526

二、切片的初步观察529

三、计量方法的应用532

四、骨计量学数据的生理和临床意义538

五、骨计量学在临床上的应用549

六、如何评价骨计量学557

一、血、尿钙和磷560

第一节　生物化学测定560

第二十四章　骨代谢病的检查560

二、肾小管钙、磷重吸收564

三、磷酸酶565

四、胶原代谢产物567

五、钙输注及钙平衡试验570

六、环腺苷酸571

七、甲状旁腺激素573

八、尿无机焦磷酸盐574

第二节　骨密度测量574

一、光子吸收测量574

二、计算机断层（CT）密度测定576

三、散射照射577

四、中子激活577

第三节　影像检查578

一、骨扫描578

二、放射自显影579

三、显微放射造影580

第二十五章　代谢性骨病的X线诊断585

第一节　骨的成熟与骨龄测定585

第二节　骨内矿物质含量的X线测量593

一、形态学方法593

二、形态学方法存在的问题593

三、密度测量法594

第三节　代谢性骨病的基本X线表现596

一、骨疏松596

二、骨软化597

三、佝偻病598

二、肾上腺皮质机能亢进600

三、医源性库兴氏综合征600

四、坏血病600

第四节　常见骨代谢病的X线表现600

一、老年性和绝经后骨质疏松600

五、外伤后骨萎缩603

六、抗癫痫药物引起的骨软化和佝偻病604

七、佝偻病继发于肝豆状核变性（Wilson病）604

八、甲状旁腺机能亢进605

一、甲状旁腺机能亢进610

二、肾性骨营养不良610

第五节　骨病X线表现与临床生化改变的关系610

三、维生素D过多症614

四、婴儿高血钙症614

五、磷酸酶过少症614

六、变形性骨炎614

七、成骨不全616

八、石骨症617

九、致密性骨发育障碍618

十、氟骨症619