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前言页1

第一篇临床心电图学3

第一章 概述3

一、正常心电图3

二、电流计与心电图机4

三、心电图的临床适用范围6

第二章 心脏的解剖生理学7

一、心脏的位置7

二、心肌的机能7

三、心脏的特殊传导系统8

四、心脏的血液供应11

陆、 心脏的淋巴系统13

柒、 神经系统对心脏的影响14

第三章 心脏的电生理学15

一、心肌细胞的膜电位15

(一)膜电位的离子理论15

(二)心肌细胞的静点电位和动作电位15

(三)心肌细胞的不应期17

(四)心肌细胞的除极与复极18

二、心脏的除极与复极20

总结21

第四章 导联22

一、肢导联（额面导联）22

（一）双极肢导联(标准导联)22

(二) 单极肢导联与加压单极肢导联23

(一) 双极胸导联24

（二）单极胸导联24

二、胸导联（横面导联）24

三、侧面导联25

(一) 双极导联（ARRIGHI测面三角）25

(二) 单极导联——食管导联（E）及食管心房调搏25

四、各导联间的关系26

(一) 额面上各肢导联间的关系27

(二) 横面上各胸导联间的关系29

(三) 额面与横面导联间的关系29

(四) 额面、横面及侧面导联间的关系29

总结30

第五章 正常心电图各波、段的形成及其正常值31

一、 P波32

二、P-R间期及P-R段33

(一)QRS综合波的形成与波形的命名34

三、QRS综合波34

(二)QRS时间与波幅35

四、S-T结合点（J点）37

五、S-T段37

六、T波37

七、Q-T间期37

八、U波38

总结38

第六章 心向量与心电轴40

一、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）40

二、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）测定法40

三、从双极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴43

四、从加压单极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴44

五、心电轴偏移的临床意义45

总结46

第柒章 心脏位置对心电图的影响——心电位47

一、 依前后轴转位47

二、依纵轴转位48

三、依横轴转位50

四、心电位的临床意义50

总结50

第八章 各导联中正常的心电图波形52

一、常规各导联心电图的正常波形52

二、正常右胸导联的心电图波形54

总结54

第九章 心电图各波、段的异常改变56

一、P波的异常56

二、P-R间期的异常56

三、QRS综合波的异常57

〔附〕手风琴样效应58

四、S-T段的异常59

五、T波的异常60

〔附〕非特异性T波改变的鉴别64

六、Q-T间期的异常64

〔附〕J-T间期的测定65

捌、 U波的异常65

总结65

第壹拾章 心电图的测量、分析与诊断66

一、 心电图的测量66

二、心电图与记录的检查68

三、心电图的诊断70

总结71

(二)心室除极的主体向量72

(一)心房除极向量及心室除极的起始向量72

第十一章 心电向量图72

一、心电向量图与心电图形成的关系72

(三)心室除极的终末向量及心室复极的向量74

二、心电向量图的记录方法74

(壹) 用心电图绘制的方法74

(贰) 阴极线示波器荧光记录法75

(叁) 直描式心电向量图机76

三、心电向量图的导联系统76

(壹) 应用心电图的导联系统76

(贰) Wilson(威尔逊)等边四面体导联系统76

(叁) Grishman(格里希曼)立方体导联系统77

(肆) Frank(佛兰克)导联系统77

(壹) 定性分析79

四、心电向量图的观测与分析79

(贰) 定量分析80

五、正常成人空间心电向量图81

(壹) P环81

(贰) QRS环81

(叁) T环81

(肆) QRS与T的方位上的关系(即QRS/T夹角)82

(伍) 关于空间向量82

六、心电向量图的临床应用83

(壹) 左心室肥大的典型心电向量图83

(贰) 右心室肥大的典型心电向量图83

(叁) 左束支传导阻滞的心电向量图85

(肆) 右束支传导阻滞的心电向量图85

(柒) 下壁（隔面）心肌梗塞的心电向量图86

(伍) 预激综合征的心电向量图86

(陆) 前壁心肌梗塞的心电向量图86

(捌) 单纯后壁心肌梗塞的心电向量图87

七、心电向量图的临床应用价值87

总结87

第十二章 心律失常：自律及兴奋功能的失常90

一、心律失常的类型91

二、心律失常的原因及其临床意义93

三、心律失常的诊断94

四、窦性心律失常94

(贰) 窦性心律不齐94

(叁) 窦性心动过速95

(肆) 窦性心动过缓96

(伍) 窦房结暂停(窦性暂停、窦性静止)96

(陆) 窦性早搏97

总结98

五、过早搏动99

(壹) 心房性过早搏动(房性早搏)99

(贰) 房室交界性过早搏动(交界性早搏)100

(叁) 心室性过早搏动(室性早搏)101

(肆) 过早搏动的原因、临床意义及治疗106

总结107

六、阵发性及非阵发性心动过速108

(壹) 阵发性心室上性心动过速108

(贰) 阵发性心室性心动过速113

(叁) 非阵发性心动过速117

总结118

七、扑动与纤颤118

(贰) 心房纤颤119

(壹) 心房扑动119

(叁) 心房扑动并纤颤122

(肆) 心室扑动122

(伍) 心室纤颤122

(陆) 心室扑动并纤颤123

(柒) 原发性心室纤颤和继发性心室纤颤123

(捌) 治疗123

〔附〕心动过速时的心电图拖带现象124

总结124

八、逸搏与逸搏心律124

(一)房室交界性逸搏125

(二)室性逸搏125

(三)房室交界性心律125

(五)反复心律(反复搏动)127

(四)游走性起搏点127

(六)伪反复心律130

(七)心室自律(室性心律)130

总结132

九、干扰与脱节134

(壹) 干扰性房室脱节134

(贰) 窦房结性干扰135

(叁) 房性融合波137

(肆) 室性融合波137

(伍) 隐匿性传导138

(陆) 心室内差异传导138

〔附〕心电图的蝉联现象140

总结140

(贰) 异位节律点兴奋性改变学说141

十、心肌兴奋功能失常的机理141

(壹) 折返激动学说141

(叁) 触发活动学说142

(肆) 并行心律学说142

(伍) 环行运动学说143

第十三章 心律失常:传导功能的失常144

一、窦房传导阻滞144

〔附〕窦房结功能的测定145

二、心房内传导阻滞与心房分离147

三、房室传导阻滞148

(壹) 一度房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)148

(贰) 二度房室传导阻滞(Ⅱ°A-VB)151

(肆) 房室传导阻滞的临床意义156

(叁) 三度房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)156

(伍) 房室传导阻滞及心性脑缺氧综合征的治疗157

四、心室内传导阻滞157

(壹) 室内单支阻滞160

(贰) 室内双支阻滞172

(叁) 室内(左束支)双分支阻滞175

(肆) 室内三支阻滞177

(伍) 室内四支阻滞178

(陆) 完全性室内双束支阻滞(心室内完全性房室传导阻滞)179

(柒) 末梢纤维(浦肯野纤维)传导阻滞179

〔附〕(1)发作性(或短暂性)束支传导阻滞 (2)交替性束支传导阻滞 (3)心室分离179

(捌) 心室内传导阻滞的临床意义与治疗179

总结181

(二)心电图特点183

(一）定义及命名183

五、预激综合征（W-P-W综合征）183

(叁) 类型184

(肆) 心电图鉴别诊断187

(伍) 发生机理188

(陆) 临床意义及一般治疗189

(柒) 预激旁束的探测和定位189

(捌) 手术及心脏介入性治疗191

总结193

第十四章 心房肥大195

一、 左心房肥大195

二、右心房肥大195

〔附〕先天型P波197

三、两侧心房肥大197

总结198

〔附〕P/P-R段比值与二尖瓣型P波198

第壹拾伍章 心室肥大199

一、概述199

(壹) 解剖及生理学异常引起的心电图相应改变199

(贰) 心室肥大的心电图指标199

(叁) 心室肥大与心室劳损问题199

二、左心室肥大200

(壹) 左心室肥大的心电图特点200

(贰) 左心室肥大的心电向量图201

〔附〕左心室劳损与左心室高电压203

总结203

三、右心室肥大203

(壹) 右心室肥大的心电图特点204

(贰) 右心室肥大的心电向量图205

〔附〕右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论206

总结207

四、两侧（左、右）心室肥大207

五、心室肥大与束支传导阻滞207

第十六章 冠状动脉性心脏病：心肌梗塞210

一、 病因及病理解剖211

二、心肌梗塞的心电图改变212

(壹) 动物实验212

(贰) 心肌梗塞心电图波形改变的机理212

三、心肌梗塞的心电图诊断216

(壹) 关于波形的改变216

(贰) 心肌梗塞的心电图定位与诊断216

1.前壁心肌梗塞216

2.下壁(膈面)及后壁心肌梗塞220

3.侧壁心肌梗塞224

4.右室梗塞225

5.心房损伤和梗塞226

(三)心肌梗塞的心电图演变227

四、类似心肌梗塞波形的鉴别论断229

(壹) 类似下壁(膈面)心肌梗塞229

(贰) 类似前壁心肌梗塞230

(叁) S-T抬高的鉴别诊断230

(肆) T波倒置的鉴别诊断230

五、心内膜下心肌梗塞230

六、多发性心肌梗塞233

七、心肌梗塞的并发症234

(壹) 心肌梗塞并发右束支传导阻滞234

(伍) 心肌梗塞并发心室壁瘤及心脏破裂235

(肆) 心肌梗塞并发心律失常235

(贰) 心肌梗塞并发左束支传导阻滞235

(叁) 心肌梗塞并发左束支前(上)或后(下)分支传导阻滞235

玖、 心肌梗塞的治疗原则236

总结236

第十七章 冠状动脉性心脏病:冠状动脉功能不全238

一、 心绞痛239

二、慢性冠状动脉供血不足241

三、心电图负荷试验244

(一)运动试验244

1.双倍二级梯运动测验244

2.三倍二级梯运动测验247

3.脚踏车运动试验247

〔附〕改良级梯运动试验248

4.活动平板运动试验248

(二) 导丙肾上腺素试验249

(叁) 心房调搏试验249

(肆) 葡萄糖负荷试验249

(伍) 饱餐试验249

(陆) 缺氧试验250

〔附〕(1)V1导联中P波终末电势对冠心病的诊断意义 (2)心得安试验 (3)潘生丁试验250

四、治疗251

总结251

第十八章 心包炎的心电图改变252

一、 急性心包炎252

二、缩窄性心包炎254

总结254

第十九章 心肌病的心电图改变256

〔附〕克山病的心电图改变257

总结259

第二十章 肺原性心脏病的心电图改变260

一、 急性肺原性心脏病（急性肺心病）260

二、慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）261

总结262

第二十一章 风湿性心脏病的心电图改变264

一、 急性风湿性心脏炎264

二、风湿性二尖瓣狭窄264

三、二尖瓣关闭不全265

四、主动脉瓣狭窄及关闭不全265

五、联合瓣膜病266

总结267

第二十二章 高血压病的心电图改变268

总结269

第贰拾叁章 先天性心脏血管病的心电图改变270

一、 概述270

贰、 分类270

叁、 几种主要的先天性心脏血管病271

(壹) 先天性右位心271

(贰) 主动脉缩窄273

(叁) 动脉导管未闭273

(肆) 心房间隔缺损273

(伍) 心室间隔缺损274

(陆) 肺动脉瓣狭窄275

(柒) 先天性发绀四联症、三联症及五联症276

(捌) 肺动脉高压伴有右向左分流综合征276

总结277

(壹拾) 动脉干永存277

(玖) 三尖瓣闭锁277

第贰拾肆章 药物作用下的心电图改变279

一、 洋地黄279

二、奎尼丁281

三、普鲁卡因胺283

四、乙胺碘呋酮283

五、吐根碱285

六、酒石酸锑钾285

总结285

第二十五章 内分泌对心电图的影响287

一、 甲状腺机能亢进症287

二、甲状腺机能减退症287

三、原发性醛固酮增多症287

四、嗜铬细胞瘤290

五、甲状旁腺机能亢进症291

六、甲状旁腺机能减退症292

总结293

第二十六章 电解质改变对心电图的影响295

一、血钾的改变296

(壹) 高血钾296

(贰) 低血钾297

二、血钙的改变299

(壹) 高血钙299

(贰) 低血钙300

三、低氯、低钠的心电图改变301

肆、 低镁的心电图改变303

总结304

(叁) 氯丙嗪及异丙嗪306

(贰) 阿托品306

第贰拾柒章 麻醉、降温及手术时的心电图改变306

一、 麻醉前用药306

(壹) 吗啡及东莨菪碱306

(肆) 巴比妥酸盐307

(伍) 松弛剂307

二、吸入麻醉药物307

(壹) 麻醉用乙醚307

(贰) 氟烷307

(贰) 氯胺酮308

(伍) 普鲁卡因308

(肆) 芬太尼308

(叁) 氟哌啶308

(壹) 硫喷妥钠308

三、静脉麻醉药物308

(肆) 异氟醚308

(叁) 安氟醚308

四、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响309

伍、 麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理309

总结310

第二十八章 正常小儿心电图312

一、小儿心电图的特点及生理性改变312

二、影响小儿心电图的因素315

〔附〕胎儿心电图的描记315

总结315

第二十九章 窦房结电图316

一、 历史316

三、记录方法317

二、正常窦房结电图317

四、窦房结电图的特征及判定方法319

五、窦房传导时间的直接测定321

六、窦房结电图的临床应用323

七、窦房结电图的局限性324

总结324

第三十章 希氏束电图325

一、 解剖及电生理学325

二、检测方法326

(贰) 心内希氏束电图326

(叁) 体表希氏束电图328

三、临床应用328

总结329

一、 仪器及方法330

第三十一章 动态心电图330

二、检测项目331

三、检测的适应证334

四、结果分析与判断334

五、临床应用评价335

总结336

第三十二章 心脏起搏心电图337

一、心脏起搏器的发展概况337

二、起搏器心电图的表现338

三、心脏起搏方式及起搏心电图特征340

四、与起搏器有关的心律失常343

五、心脏起搏器治疗的适应证346

总结347

二、测量方法与内容348

一、导联的连接348

第三十三章 正交导联心电图348

三、临床应用349

总结350

第三十四章 高频心电图351

一、定义及病理组织学基础352

二、仪器标准与操作规范352

三、测定方法与诊断标准352

四、临床应用355

总结356

第三十五章 心室晚电位357

一、 产生机理与病理生理学基础357

二、检测方法357

（一）时域法358

（二）频域法359

（三）三维谱分析法360

三、检测适应证与诊断标准363

四、临床应用364

总结365

第三十六章 心电频谱图366

一、临床意义及检测方法366

二、判断指标和标准366

三、临床应用369

总结369

第三十七章 心率变异性分析370

一、心率变异性的病理生理学基础370

二、检测方法371

(壹) 时相分析371

三、临床应用372

(贰) 频谱分析372

总结374

第二篇图谱379

一、 正常窦性心律（例图1～7）379

二、窦性心律失常（例图8～15）385

三、过早搏动（例图16～36）397

四、阵发性及非阵发性心动过速（例图37～55）412

五、扑动及纤颤（例图56～73）436

六、逸搏及逸搏心律（例图74～79）454

七、干扰性房室脱节（例图80～81）460

八、房室传导阻滞（例图82～96）463

九、心室内传导阻滞（例图97～121）474

十、预激综合征（例图122～140）501

十一、心房及心室肥大（例图141～160）523

十二、心肌梗塞（例图161～179）543

十三、冠状动脉功能不全（例图180～183）573

十四、心包炎（例图184～189）579

十五、心肌炎及心肌病（例图190～193）588

十六、电解质紊乱（例图194～204）593

十七、其他（例图205～207）605

附录609

附表一 根据Ⅰ、Ⅱ导联QRS波幅值测定心电轴的角度表610

附表二 心动周期与心率对照表612

附表三 心动周期(s)、心率（次/分）与Q-T正常最高值（s）对照表613

附表四 我国正常人心电图中各波、段的统计614

附表五 心电图申请及报告单（供参考）616

索引617