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第一篇临床心电图学1

第一章 概述1

一、正常心电图1

二、电流计与心电图机2

三、心电图的临床适用范围4

第二章 心脏的解剖生理学5

一、心脏的位置5

二、心肌的机能5

三、心脏的特殊传导系统6

四、心脏的血液供应8

五、神经系统对心脏的影响10

第三章 心脏的电生理学12

一、肌细胞的膜电位12

(—)膜电位的离子理论12

(二)肌细胞的静息电位与动作电位12

(三)肌细胞的除极与复极13

二、心脏的除极与复极15

总结16

一、额平面导联17

(一)双极肢导联(标准导联)17

第四章 导联17

(二)单极肢导联与加压单极肢导联18

二、水平面导联19

(一)双极胸导联19

(二)单极胸导联(V)20

三、矢状面导联20

(一)双极导联(ARRIGHI氏矢状三角)20

(二)单极导联——食道导联(E)21

四、各导联间的关系22

(一)额平面上各肢导联间的关系22

(三)额平面与水平面导联间的关系25

(二)水平面上各胸导联间的关系25

(四)额平面、水平面及矢状面导联问的关系26

总结26

第五章 正常心电图各波、段的形成及其正常值27

一、P波28

二、P—R间期及P—R段29

三、QRS综合波30

(一)QRS综合波的形成与波型的命名30

(二)QRS时间与波幅32

六、T波33

四、S—T结合点(J点)33

五、S—T段33

七、Q—T间期34

八、U波35

总结35

第六章 心向量与心电轴36

一、额平面上QRS综合波的平均电轴36

二、额平面上QRS综合波的平均电轴测定法37

三、从双极肢导联中0RS综合波的波型确定心电轴38

四、从加压单极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴39

五、心电轴偏移的临床意义40

总结41

第七章 心脏位置对心电图的影响——心电位42

一、依前后轴转位42

二、依纵轴转位43

三、依横轴转位44

四、心电位的临床意义45

总结45

第八章 各导联中正常的心电图波形46

二、P—R间期的异常49

一、P波的异常49

第九章 心电图各波、段的异常改变49

三、ORS综合波的异常50

四、S—T段的异常52

五、T波的异常52

附：非特异性T波改变的鉴别57

六、Q—T间期的异常57

七、U波的异常58

总结58

一、心电图的测量59

第十章 心电图的测量、分析与诊断59

二、心电图的分析与记录60

(一)应用心电图的导联系统60

三、心电图的诊断62

总结62

第十一章 空间心电向量图63

一、心电向量图与心电图形成的关系63

(一)心房除极向量及心室除极的起始向量63

(二)心室除极的主体向量64

(三)心室除极的终末向量及心室复极的向量64

(一)用心电图绘制的方法67

二、心电向量图的记录方法67

三、心电向量图的导联系统69

(二)阴极线示波器荧光记录法69

(二)威尔逊氏(Wilson)等边四面体导联系统70

(三)格里希曼氏(Grishman)立方体导联系统70

(四)佛兰克氏(Frank)导联系统71

四、心电向量图的观测与分析72

(一)定性分析72

(一)P环73

(二)QRS环73

(二)定量分析73

五、正常成人空间心电向量图73

(三)T环75

(四)QRS与T的方位上的关系(即QRS/T夹角)75

(五)关于空间向量75

六、心电向量图的临床应用75

(一)左心室肥大的典型心电向量图76

(二)右心室肥大的典型心电向量图77

(四)右束支传导阻滞的心电向量图78

(三)左束支传导阻滞的心电向量图78

(五)W—P—W综合征的心电向量图79

(六)前壁心肌梗塞的心电向量图79

(七)下壁(膈面)心肌梗塞的心电向量图80

(八)单纯后壁心肌梗塞的心电向量图80

七、心电向量图的临床应用价值80

总结81

第十二章 心律失常83

一、心律失常的类型83

二、心律失常的原因及其临床意义85

(一)窦性心律不齐86

三、心律失常的诊断86

四、窦性心律失常86

(二)窦性心动过速87

(三)窦性心动过缓88

(四)窦房结暂停(窦性暂停、窦性静止)88

总结89

五、逸搏与脱逸心律90

(一)房室交界性逸搏90

(二)室性逸搏92

(三)房室交界性心律92

(四)游走性心律94

(五)反复心律(反复搏动)95

(六)伪反复心律96

(七)心室自律(室性心律)98

总结101

六、过早搏动101

(一)心房性过早搏动(房性早搏)101

(二)房室交界性过早搏动(交界性早搏)103

(三)心室性过早搏动(室性早搏)103

(四)过早搏动的原因、临床意义及治疗106

总结110

七、阵发性及非阵发性心动过速111

(一)阵发性心动过速111

(二)非阵发性心动过速115

总结116

八、扑动与纤颤117

(一)心房扑动117

(二)心房纤颤119

(三)心房扑动并纤颤120

(六)心室扑动并纤颤121

(五)心室纤颤121

(四)心室扑动121

(七)治疗122

总结122

九、干扰与脱节123

(一)干扰性房室脱节123

(二)窦房结性干扰125

(三)房性融合波126

(四)室性融合波126

(六)心室内差异传导128

(五)隐匿性传导128

总结129

十、心肌兴奋机能紊乱发生的机制130

(一)折返激动(再进入)学说130

(二)并行心律(副收缩)学说130

(三)环行激动学说131

(四)异位节律点兴奋性改变的学说131

十一、心脏传导阻滞132

(一)窦房传导阻滞132

(二)心房内传导阻滞134

(三)房室传导阻滞134

1.完全性束支传导阻滞139

(四)心室内传导阻滞139

2.不完全性束支传导阻滞146

3.左束支分支传导阻滞(左半阻滞)148

4.不完全性两侧束支传导阻滞153

5.发作性(或短暂性)束支传导阻滞153

6.交替性束支传导阻滞156

7.末梢性室内传导阻滞156

8.心室内传导阻滞的临床意义与治疗157

总结157

(二)心电图特点158

十二、吾、巴、怀氏综合征(W—P—W综合征)或预激症候群158

(一)定义及命名158

(三)类型159

(四)心电图的诊断159

(五)发生机制162

(六)临床意义及治疗163

附：希氏束电图(His-bundle electrogram)对心脏传导异常的诊断意义164

总结164

二、右心房肥大166

一、左心房肥大166

第十三章 心房肥大166

三、两侧心房肥大168

总结169

第十四章 心室肥大170

一、概述170

(一)解剖及生理学的异常，引起心电图的相应改变170

(二)心室肥大的心电图指标170

二、左心室肥大171

(一)左心室肥大的心电图特点171

(三)心室肥大与心室劳损问题171

(二)左心室肥大的心电向量图173

附：左心室劳损与左心室高电压175

总结175

三、右心室肥大175

(一)右心室肥大的心电图特点176

(二)右心室肥大的心电向量图176

附：右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论179

总结179

四、两侧(左、右)心室肥大179

五、心室肥大与束支传导阻滞181

一、病因及病理解剖182

第十五章 冠状动脉硬化性心脏病：心肌梗塞182

二、心肌梗塞的心电图改变183

(一)动物试验183

(二)心肌梗塞心电图波形改变的机理183

三、心肌梗塞的心电图诊断187

(一)关于波形的改变187

(二)心肌梗塞的心电图诊断与定位187

(三)心肌梗塞的心电图演变195

(一)类似下壁(膈面)心肌梗塞196

四、类似心肌梗塞波形的鉴别诊断196

(二)类似前壁心肌梗塞199

(三)S—T抬高的鉴别诊断199

(四)T波倒置的鉴别诊断199

五、心内膜下心肌梗塞199

六、多发性心肌梗塞201

七、心肌梗塞的并发症203

(一)心肌梗塞并发右束支传导阻滞203

(二)心肌梗塞并发左束支传导阻滞203

八、心肌梗塞的治疗原则204

(五)心肌梗塞并发心脏破裂204

(四)心肌梗塞并发心律失常204

(三)心肌梗塞并发左束支前(上)或后(下)分支传导阻滞204

总结205

第十六章 冠状动脉硬化性心脏病：冠状动脉功能不全206

一、心绞痛206

二、慢性冠状动脉供血不足210

三、心电图负荷试验211

(一)运动试验211

1.双倍二级梯运动测验211

3.脚踏车运动试验214

2.三倍二级梯动测验214

4.活动平板(踏旋器)运动试验216

附：改良级梯运动试验216

(二)异丙基肾上腺素试验217

(三)心房起搏试验217

(四)葡萄糖负荷试验217

(五)饱餐试验217

(六)缺氧试验218

附：V1中P波终末电势对冠心病的诊断意义218

四、治疗218

总结218

一、急性心包炎220

第十七章 心包炎的心电图改变220

二、窄性心包炎222

总结224

第十八章 心肌病的心电图改变225

附：克山病的心电图改变225

总结227

第十九章 肺原性心脏病的心电图改变228

一、急性肺原性心脏病(急性肺心病)228

二、慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)229

总结231

第二十章 风湿性心脏病的心电图改变232

第二十一章 高血压病的心电图改变236

第二十二章 先天性心脏血管病的心电图改变238

一、概述238

二、分类238

三、主要的几种先天性心脏血管病239

(一)先天性右位心239

(二)主动脉缩窄241

(三)动脉导管未闭241

(四)心房间隔缺损242

(五)心室间隔缺损243

(七)先天性紫绀四联症，三联症及五联症244

(六)肺动脉瓣狭窄244

(八)肺动脉高压伴有右向左分流综合征245

(九)三尖瓣闭锁246

(十)动脉干永存246

总结246

第二十三章 药物作用下的心电图改变247

一、洋地黄247

二、奎尼丁249

三、普鲁卡因胺249

四、吐根硷249

总结250

五、酒石酸锑钾250

第二十四章 电解质改变对心电图的影响251

一、血钾的改变251

二、血钙的改变255

总结256

第二十五章 麻醉、降温及手术时的心电图改变258

一、麻醉前用药258

二、吸入麻醉药物259

四、麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理260

三、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响260

总结261

第二十六章 正常小儿心电图263

一、小儿心电图的特点及生理性改变263

二、影响小儿心电图的因素266

附：胎儿心电图的描记266

总结267

第二十七章 心电图机的主要构造、应用和维护268

一、心电图机的常见类型268

二、常用心电图机的主要构造271

三、心电图机的选购和校验272

四、心电图机的应用和维护274

五、心电图机常见故障和排除的方法275

总结279

第二篇图谱281

一、正常窦性心律281

二、窦性心律失常290

三、逸搏及脱逸心律305

四、过早搏动316

五、阵发性及非阵发性心动过速334

六、扑动及纤颤369

七、干扰性房室脱节391

八、房室传导阻滞396

九、心室内传导阻滞414

十、W—P—W综合征454

十一、心房及心室肥大489

十二、心肌梗塞521

十三、心肌缺氧—冠状动脉供血不足556

十四、心包炎565

十五、心肌病578

十六、电解质紊乱584

十七、其他602

附录606

附图一、从Ⅰ、Ⅲ导联的波幅值测定心电轴的角度图(Dieuaide)606

附图二、从肢导联的波幅值测定心电轴的角度图607

附表一、根据Ⅰ、Ⅲ导联ORS波幅值测定心电轴的角度表608

附表二、心动周期与心率对照表609

附表三、心动周期(秒)、心率(次/分)与Q—T正常最高值(秒)对照表610

附表四、我国正常人心电图中各波、段的统计611

附表五、心电图申请单(参考样式)613

附表六、心电图报告单(参考样式)614