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第一篇临床心电图学3

第一章 概述3

一、正常心电图3

二、电流计与心电图机4

三、心电图的临床适用范围6

第二章 心脏的解剖生理学7

一、心脏的位置7

二、心肌的机能7

三、心脏的特殊传导系统8

四、心脏的血液供应11

五、神经系统对心脏的影响14

第三章 心脏的电生理学15

一、心肌细胞的膜电位15

（一）膜电位的离子理论15

（二）心肌细胞的静息电位和动作电位16

（三）心肌细胞的不应期17

（四）心肌细胞的除极与复极19

二、心脏的除极与复极20

总结21

（一）双极肢导联（标准导联）22

一、肢导联（额面导联）22

第四章 导联22

（二）单极肢导联与加压单极肢导联23

二、胸导联（横面导联）24

（一）双极胸导联24

（二）单极胸导联（V）24

三、侧面导联25

（一）双极导联（ARRIGHI氏侧面三角）25

（二）单极导联——食管导联（E）及食管心房调搏25

四、各导联间的关系27

（一）额面上各肢导联间的关系27

（二）横面上各胸导联间的关系29

（三）额面与横面导联间的关系30

（四）额面、横面及侧面导联间的关系30

总结31

第五章 正常心电图各波、段的形成及其正常值32

一、P波33

二、P-R间期及P-R段34

三、QRS综合波35

（一）QRS综合波的形成与波形的命名35

（二）QRS时间与波幅37

五、S-T段38

六、T波38

四、S-T结合点（J点）38

七、Q-T期间39

八、U波40

总结40

第六章 心向量与心电轴42

一、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）42

二、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）测定法43

三、从双极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴45

四、从加压单极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴46

总结48

五、心电轴偏移的临床意义48

第七章 心脏位置对心电图的影响——心电位49

一、依前后轴转位49

二、依纵轴转位51

三、依横轴转位52

四、心电位的临床意义52

总结52

第八章 各导联中正常的心电图波形54

一、常规各导联心电图的正常波形54

二、正常右胸导联的心电图波形56

总结57

二、P-R间期的异常58

一、P波的异常58

第九章 心电图各波、段的异常改变58

三、QRS综合波的异常59

四、S-T段的异常60

五、T波的异常62

〔附〕非特异性T波改变的鉴别66

六、Q-T间期的异常66

七、U波的异常67

总结67

第十章 心电图的测量、分析与诊断68

一、心电图的测量68

二、心电图与记录的检查70

三、心电图的诊断72

总结73

第十一章 心电向量图74

一、心电向量图与心电图形成的关系74

（一）心房除极向量及心室除极的超始向量74

（二）心室除极的主体向量75

（三）心室除极的终末向量及心室复极的向量76

二、心电向量图的记录方法79

（一）用心电图绘制的方法79

（二）阴极线示波器荧光记录法80

（一）应用心电图的导联系统81

三、心电向量图的导联系统81

（三）直描式心电向量图机81

（二）Wilson（威尔逊）等边四面体导联系统82

（三）Grishman（格里希曼）立方体导联系统82

（四）Frank（佛兰克）导联系统82

四、心电向量图的观测与分析84

（一）定性分析84

（二）定量分析84

（二）QRS环85

（三）T环85

五、正常成人空间心电向量图85

（四）QRS与T的方位上的关系（即QRS/T夹角）86

（五）关于空间向量86

六、心电向量图的临床应用87

（一）左心室肥大的典型心电向量图87

（二）右心室肥大的典型心电向量图87

（三）左束支传导阻滞的心电向量图89

（四）右束支传导阻滞的心电向量图89

（五）预激综合征的心电向量图90

（八）单纯后壁心肌梗塞的心电向量图91

七、心电向量图的临床应用价值91

（六）前壁心肌梗塞的心电向量图91

（七）下壁（膈面）心肌梗塞的心电向量图91

总结92

第十二章 心律失常94

一、心律失常的类型94

二、心律失常的原因及其临床意义96

三、心律失常的诊断97

四、窦性心律失常97

（一）窦性心律不齐97

（二）窦性心动过速98

（三）窦性心动过缓99

（五）窦性早搏100

（四）窦房结暂停（窦性暂停、窦性静止）100

总结101

五、过早搏动102

（一）心房性过早搏动（房性早搏）102

（二）房室交界性过早搏动（交界性早搏）104

（三）心室性过早搏动（室性早搏）106

（四）过早搏动的原因、临床意义及治疗110

总结111

六、阵发性及非阵发性心动过速111

（一）阵发性心动过速111

〔附〕室上性心动过速发生的机理与类型113

（二）非阵发性心动过速（加速的异位节律性心动过速）118

总结119

（一）心房扑动120

七、扑动与纤颤120

（二）心房纤颤122

（三）心房扑动并纤颤123

（四）心室扑动124

（五）心室纤颤124

（六）心室扑动并纤颤124

（七）原发性心室纤颤和继发性心室纤颤125

（八）治疗125

总结125

（一）房室交界性逸搏126

八、逸搏与逸搏心律126

（二）室性逸搏127

（三）房室交界性心律127

（四）游走性起搏点130

（五）反复心律（反复搏动）131

（六）伪反复心律132

（七）心室自律（室性心律）133

总结135

九、干扰与脱节136

（一）干扰性房室脱节136

（二）窦房结性干扰138

（四）室性融合波139

（三）房性融合波139

（五）隐匿性传导140

（六）心室内差异传导140

总结142

十、心肌兴奋机能紊乱的机理143

（一）折返激动（再进入）学说143

（二）并行心律（副收缩）学说143

（三）环行激动学说143

（四）异位节律点兴奋性改变学说144

（一）窦房传导阻滞145

十一、心脏传导阻滞145

〔附〕窦房结功能的测定146

（二）心房内传导阻滞与心房分离148

（三）房室传导阻滞148

Ⅰ.一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）149

Ⅱ.二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）152

Ⅲ.三度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB）156

Ⅳ.房室传导阻滞的临床意义157

Ⅴ.房室传导阻滞及心性脑缺氧综合征的治疗157

（四）心室内传导阻滞158

Ⅰ.室内单支阻滞160

Ⅱ.室内双支阻滞175

Ⅲ.室内（左束支）双分支阻滞178

Ⅳ.室内三支阻滞178

Ⅴ.室内四支阻滞179

Ⅵ.完全性室内双束支阻滞（心室内完全性房室传导阻滞）180

Ⅶ.末梢纤维（浦肾野纤维）传导阻滞180

〔附〕（1）发作性（或短暂性）束支传导阻滞 （2）交替性束支传导阻滞180

Ⅷ.心室内传导阻滞的临床意义与治疗182

总结182

十二、预激综合征（W-P-W综合征）183

（一）定义及命名183

（三）类型184

（二）心电图特点184

（四）心电图的鉴别诊断187

（五）发生机理189

（六）临床意义及治疗189

（七）外科手术治疗及对预激旁束的探测和定位190

〔附〕His束电图（His-bundle electrogram，HBE）对心脏传导异常的诊断意义192

总结192

第十三章 心房肥大194

一、左心房肥大194

二、右心房肥大195

〔附〕先天型P波196

总结197

三、两侧心房肥大197

〔附〕P/P-R段比值与二尖瓣型P波197

第十四章 心室肥大198

一、概述198

（一）解剖及生理学异常引起的心电图相应改变198

（二）心室肥大的心电图指标198

（三）心室肥大与心室劳损问题198

二、左心室肥大199

（一）左心室肥大的心电图特点199

（二）左心室肥大的心电向量图201

总结202

〔附〕左心室劳损与左心室高电压202

三、右心室肥大203

（一）右心室肥大的心电图特点203

（二）右心室肥大的心电向量图204

〔附〕右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论206

总结206

四、两测（左、右）心室肥大206

五、心室肥大与束支传导阻滞207

第十五章 冠状动脉性心脏病：心肌梗塞209

一、病因及病理解剖210

（一）动物实验211

二、心肌梗塞的心电图改变211

（二）心肌梗塞心电图波形改变的机理212

三、心肌梗塞的心电图诊断215

（一）关于波形的改变215

（二）心肌梗塞的心电图定位与诊断216

Ⅰ.前壁心肌梗塞216

二、窦性心律失常（例图8～15）217

Ⅱ.下壁（膈面）及后壁心肌梗塞220

Ⅲ.侧壁心肌梗塞224

Ⅳ.右室梗塞225

Ⅴ.心房损伤和梗塞226

（三）心肌梗塞的心电图演变227

四、类似心肌梗塞波形的鉴别诊断229

（一）类似下壁（膈面）心肌梗塞229

（二）类似前壁心肌梗塞229

（三）S-T抬高的鉴别诊断229

（四）T波倒置的鉴别诊断229

五、心内膜下心肌梗塞230

六、多发性心肌梗塞232

七、心肌梗塞的并发症233

（一）心肌梗塞并发右束支传导阻滞233

（四）心肌梗塞并发心律失常234

（二）心肌梗塞并发左束支传导阻滞234

（三）心肌梗塞并发左束支前（上）或后（下）分支传导阻滞234

总结235

（五）心肌梗塞并发心室壁瘤及心脏破裂235

八、心肌梗塞的治疗原则235

第十六章 冠状动脉性心脏病：冠状动脉功能不全237

一、心绞痛238

二、慢性冠状动脉供血不足241

三、心电图负荷试验243

（一）运动试验243

Ⅰ.双倍二级梯运动测验243

Ⅲ.脚踏车运动试验247

Ⅱ.三倍二级梯运动测验247

〔附〕改良级梯运动试验248

（二）异丙肾上腺素试验248

（三）心房调搏试验248

Ⅳ.活动平板（踏旋器）运动试验248

（四）葡萄糖负荷试验249

（五）饱餐试验249

（六）缺氧试验249

〔附〕V1导联中P波终末电热对冠心病的诊断意义249

四、治疗250

总结250

第十七章 心包炎的心电图改变251

一、急性心包炎251

二、缩窄性心包炎253

总结254

第十八章 心肌病的心电图改变256

〔附〕克山病的心电图改变257

总结259

第十九章 肺原性心脏病的心电图改变260

一、急性肺原性心脏病（急性肺心病）260

二、慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）261

总结263

第二十章 风湿性心脏病的心电图改变264

一、急性风湿性心脏炎264

三、二尖瓣关闭不全265

二、风湿性二尖瓣狭窄265

四、主动脉瓣狭窄及关闭不全266

五、联合瓣膜病266

总结267

第二十一章 高血压病的心电图改变268

总结269

第二十二章 先天性心脏血管病的心电图改变270

一、概述270

二、分类270

三、儿种主要的先天性心脏血管病271

（一）先天性右位心271

（三）动脉导管未闭273

（二）主动脉缩窄273

（四）心房间隔缺损273

（六）肺动脉瓣狭窄275

（五）心室间隔缺损275

（七）先天性发绀四联症、三联症及五联症276

（八）肺动脉高压伴有右向左分流综合征277

（九）三尖瓣闭锁277

（十）动脉干永存278

总结278

第二十三章 药物作用下的心电图改变279

一、洋地黄279

三、普鲁卡因胺281

四、吐根硷281

二、奎尼丁281

五、洒石酸锑钾282

总结282

第二十四章 电解质改变对心电图的影响283

一、血钾的改变283

二、血钙的改变286

总结288

第二十五章 麻醉、降温及手术时的心电图改变289

一、麻醉前用药289

二、吸入麻醉药物290

三、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响291

四、麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理291

总结292

第二十六章 正常小儿心电图294

一、小儿心电图的特点及生理性改变294

二、影响小儿心电图的因素297

〔附〕胎儿心电图的描记297

总结297

一、历史299

第二十七章 窦房结电图299

二、正常窦房结电图300

三、记录方法301

四、窦房结电图的特征及判定方法304

五、窦房传导时间的直接测定305

六、窦房结电图的临床应用306

七、窦房结电图的局限性307

总结308

第二篇图谱311

一、正常窦性心律（例图1～7）311

三、过早搏动（例图16～36）317

四、阵发性及非阵发性心动过速（例图37～55）344

五、扑动及纤颤（例图56～73）368

六、逸搏及逸搏心律（例图74～79）387

七、干扰性房室脱节（例图80～81）393

八、房室传导阻滞（例图82～96）396

九、心室内传导阻滞（例图97～121）407

十、预激综合征（例图122～140）434

十一、心房及心室肥大（例图141～160）456

十二、心肌梗塞（例图161～179）476

十三、冠状动脉功能不全（例图180～183）506

十四、心包炎（例图184～189）512

十五、心肌炎及心肌病（例图190～193）521

十六、电解质紊乱（例图194～204）526

十七、其他（例图205～206）538

附录540

附表一根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅值测定心电轴的角度表541

附表三 心动周期（s ）、心率（次/min）与Q-T正常最高值（s）对照表543

附表四 我国正常人心电图中各波、段的统计544

附表五 心电图申请及报告单（供参考）546

索引547