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第一章绪论1

第一节 概论1

一、危重病医学1

二、急诊医学1

三、复苏2

四、重症监测治疗病房2

第二节 重症监测治疗与复苏3

一、危重病人与ICU3

二、课程内容及临床意义3

第二章创伤后应激反应5

第一节 病理生理5

一、神经内分泌系统的改变5

二、代谢和脏器功能的改变6

第二节 应激反应的临床意义7

一、应激反应的有利作用8

二、应激反应的有害作用8

三、调整应激反应的方法9

第三章水电解质平衡失常及其治疗11

第一节 水、电解质代谢的基本理论11

一、体液的分布11

二、体液的电解质含量11

三、体液的交换12

四、水、电解质平衡的调节13

第二节 水、电解质代谢的监测14

一、体液容量监测14

二、体液电解质的监测15

一、低钠血症17

第三节 水、钠代谢紊乱17

二、高钠血症21

三、血钠浓度正常的水钠代谢紊乱22

第四节 钾代谢紊乱23

一、低钾血症23

二、高钾血症24

第五节 镁代谢紊乱25

一、低镁血症25

二、高镁血症26

第四章酸碱平衡失常及其治疗28

第一节 基本概念28

一、酸与碱的概念28

二、酸碱平衡28

三、Henderson-Hasselbalch方程式29

四、酸碱平衡的调节30

五、酸碱平衡与电解质平衡的关系34

第二节 监测37

第三节 酸碱平衡失常的诊断41

一、分类和命名41

二、临床特点42

三、诊断44

第四节 酸碱平衡失常的治疗46

一、代谢性酸中毒47

二、代谢性碱中毒47

三、呼吸性酸中毒47

四、呼吸性碱中毒48

二、渗透浓度和渗透压的计量与换算49

一、渗透、渗透浓度和渗透压49

第一节 基本概念49

第五章体液渗透平衡失常及其治疗49

三、晶体与胶体渗透压50

四、有效渗透分子和无效渗透分子51

第贰节 渗透浓度的监测51

一、方法和原理51

二、临床意义52

第三节 体液渗透平衡失常的诊断与治疗53

一、高渗血症53

二、低渗血症56

第六章血液气体监测58

第一节 血气测定的基础知识58

一、血气的物理、化学58

二、呼吸生理与血气分析59

第二节 监测指标及其临床含义64

第三节 血液气体的监测方法和原理69

一、血液PCO2测定69

二、血液PO2测定71

三、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测72

四、呼气末二氧化碳监测73

五、经皮氧监测74

六、经皮二氧化碳监测76

第四节 血气分析的临床应用77

一、麻醉与手术前应用77

二、麻醉、手术与血气分析78

三、在手术麻醉后病室中的应用80

第七章血流动力学监测82

第一节 动脉压监测82

一、血压间接测量法83

二、动脉穿刺插管直接测压法85

第二节 中心静脉穿刺插管和测压87

第三节 肺小动脉插管和测压88

第四节 心排血量测定90

一、心阻抗血流图91

二、多普勒心排血量监测92

第五节 食管超声心动图93

一、基本原理93

二、适应证和禁忌证93

三、使用方法94

第六节 周围循环监测94

一、毛细血管充盈时间94

二、体温95

三、尿量95

第二节 心电图监测的方法96

一、心电图监测仪器96

第八章心电图监测96

第一节 应用范围96

二、心电导联及其选择98

第三节 心电图监测的意义100

一、正常心电图波形特点及正常值101

二、小儿心电图特点103

三、老年人心电图特点103

四、心肌缺血的心电图特点104

五、心律失常的心电图特点104

第九章呼吸功能监测105

第一节 肺功能监测105

一、肺容量测定105

二、肺通气功能测定107

三、肺换气功能测定109

第二节 呼吸运动监测111

一、呼吸运动的观测111

二、呼吸动力功能监测111

第三节 临床应用112

一、呼吸功能监测项目的合理选择112

二、肺功能不全的分级114

三、肺功能不全的病因学鉴别114

四、限制性和阻塞性疾病的综合判断115

五、机械通气中的应用115

第十章脑功能监测117

第一节 颅内压的监测117

一、常用的测定方法117

二、影响颅内压的因素118

三、颅内压监测的适应证119

第二节 脑电监测119

一、脑电图分析119

二、影响脑电图的因素120

三、应用范围121

四、自动处理的脑电活动监测121

第三节 诱发电位的监测122

一、常用的诱发电位122

二、麻醉药物对诱发电位的影响122

三、诱发电位的应用范围123

第四节 脑血流监测123

三、惰性气体注射法124

四、氢清除法124

一、脑血流图124

二、惰性气体吸入法124

第五节 CT及NMR125

一、计算体层摄影125

二、核磁共振电子计算机断层扫描125

第十一章体温监测126

第一节 概论126

第二节 测温部位和方法126

一、测温部位和方法126

二、测温装置126

第三节 危重病人的体温变化128

一、体温过高128

二、体温过低130

二、血小板因素132

三、血液凝固机制132

第一节 正常止、凝血和抗凝血机制132

一、血管在正常止血功能中的作用132

第十二章出、凝血监测132

四、抗凝及纤维蛋白溶解（简称纤溶）系统133

第二节 出凝血监测134

一、临床监测134

二、实验室监测135

第三节 出、凝血监测的临床应用137

一、弥散性血管内凝血（DIC）137

二、严重肝脏疾病所致的出、凝血障碍138

三、肾功能衰竭的出、凝血异常139

四、外科手术中的异常出血139

五、体外循环的止、凝血异常140

一、促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验142

二、黄体生成激素释放激素LRH兴奋试验142

第十三章内分泌代谢功能监测142

第一节 下丘脑-垂体功能监测142

三、血浆ACTH浓度测定143

四、血清TSH浓度测定143

五、血浆生长素浓度测定143

六、血浆泌乳素（PRL）浓度测定144

七、禁水合并加压素试验144

八、高渗盐水试验144

第二节 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能监测145

一、甲状腺摄131I功能试验145

第三节 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能监测146

二、地塞米松抑制试验146

一、ACTH兴奋试验146

四、血清rT3146

三、血清总T3（TT3）放射免疫测定146

二、血清总T4的测定146

三、地塞米松快速（过夜）抑制试验147

四、皮质素水试验147

五、甲吡酮试验148

第四节 肾上腺髓质功能监测148

二、组织胺激发试验149

一、冷压试验149

三、胰高血糖素激发试验150

四、苄胺唑啉试验150

五、儿茶酚胺测定151

六、尿-3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）测定151

第五节 胰岛功能监测152

一、葡萄糖耐量试验152

二、葡萄糖-胰岛素释放试验153

一、低氧的原因154

第十四章氧疗154

第一节 低氧154

二、低氧对机体的影响155

三、影响机体耐受低氧的因素156

四、低氧的诊断和监测156

第二节 氧疗的指征及方法157

一、氧疗的适应证157

二、氧疗的方式159

三、给氧装置和方法159

四、氧疗注意事项160

第三节 氧疗的副作用及处理160

一、一般并发症160

二、氧中毒161

一、基本原理163

第一节 基本原理和生理影响163

第十五章机械通气163

二、生理影响164

第二节 通气方式的意义和选择166

一、常规通气方式167

二、特殊通气方式171

第三节 适应证、参数调节和实施方法174

一、适应症174

二、呼吸参数调节175

三、实施方法176

第四节 机械通气并发症的防治178

一、气管插管、套管产生的并发症178

二、呼吸机故障引起的并发症179

三、长期机械通气的并发症179

一、适应证183

二、输血方法183

第一节 输血的适应证和方法183

第十六章输血183

第二节 输血反应185

一、溶血性输血反应185

二、非溶血性输血反应187

三、细菌污染反应187

四、假性溶血性输血反应188

五、血容量过多188

六、输血引起疾病的血源性传播188

七、输血引起的免疫抑制188

八、输血引起的急性肺损害188

九、输血相关的移植物抗宿主反应（GVHD）189

第三节 大量输血189

一、适应证189

二、并发症190

第四节 成分输血193

一、红细胞194

二、粒细胞（白细胞）194

三、血浆194

四、止血治疗的血液成分195

五、其他血浆蛋白制剂195

第十七章心脏起搏、复律和除颤198

第一节 心脏起搏198

一、起搏器的构造和分类198

二、适应范围201

三、起搏方式201

四、起搏方法和注意事项201

五、起搏失灵的原因202

一、作用机制与设备203

六、起搏并发症203

第二节 复律和除颤203

二、适应范围204

三、方法和注意事项204

第十八章主动脉内气囊反搏206

第一节 生理基础206

一、舒张期增强206

二、左心室作功减少206

三、其他206

第二节 方法207

一、反搏泵装置207

二、操作方法207

三、并发症和反搏术的撤离209

第三节 临床应用209

一、氧是人类生命活动不可缺少的物质211

二、与气压有关的物理学基础211

第十九章高压氧治疗211

第一节 基本理论211

三、高压氧治疗的基本原理212

第二节 高压氧治疗214

一、高压氧舱种类和治疗方法214

二、适应证和禁忌证215

三、并发症及防治216

四、注意事项216

第三节 临床应用217

第二十章危重病人的营养218

第一节 机体的物质代谢和能量代谢218

一、正常人营养物质的代谢和需要量218

二、饥饿时的代谢改变222

三、应激时的代谢改变223

一、静态营养评定224

第二节 营养状态的评定224

二、动态营养评定226

三、营养不良的分类与预后性营养指数（PNI）226

第三节 完全胃肠外营养（TPN）227

一、完全胃肠外营养的适应证和禁忌证227

二、完全胃肠外营养液的成分、配制与输注228

三、完全胃肠外营养的途径229

四、完全胃肠外营养支持的监测230

五、完全胃肠道外营养的并发症230

第四节 肠内营养232

三、应用方法233

一、肠内营养的分类233

二、肠内营养的适应证与禁忌证233

四、并发症234

五、监测235

第二十一章严重心律失常236

第一节 麻醉和重危病人心律失常的原因236

一、麻醉药的影响236

二、各类心脏疾病236

三、交感神经兴奋性增高236

四、缺氧和二氧化碳潴留236

九、外科手术刺激237

八、中枢神经系统病变237

第二节 心律失常的治疗原则和注意事项237

一、缓慢型和快速型心律失常的用药区别237

六、呼吸衰竭、创伤、休克和低心排综合征237

五、电解质紊乱237

七、低温237

二、特殊心律失常的特殊处理238

三、充分认识药物和电解质紊乱引起的心律失常238

四、密切观察血流动力学变化238

第三节 心律失常的识别和治疗238

一、室上性心动过速238

二、过早搏动240

三、室性心动过速243

四、心动过缓与传导阻滞245

五、心房扑动与心房颤动250

六、心室扑动与心室颤动251

七、电解质紊乱引起的心电图变化251

一、Starling理论253

二、肺水肿的形成机制253

第一节 发病机制253

第二十二章急性肺水肿253

第二节 病因与病理生理255

一、血流动力性肺水肿255

二、通透性肺水肿256

第三节 临床表现与诊断257

一、临床表现257

二、诊断和鉴别诊断257

第四节 治疗258

一、维持气道通畅258

二、纠正低氧血症259

三、支持呼吸和循环功能259

四、其他治疗259

第二十三章急性心力衰竭261

第一节 病因、病理生理和发病机制261

一、病因261

二、病理生理和发病机制262

一、分类264

第二节 临床表现和诊断264

二、病情程度265

三、临床表现265

四、诊断266

第三节 治疗267

一、减轻心脏负荷267

二、增强心肌收缩力269

三、其他269

第二十四章休克271

第一节 概论271

一、病因272

二、病理生理272

第二节 低血容量性休克272

三、临床表现274

四、治疗原则274

第三节 心源性休克277

一、病因277

二、病理生理277

三、临床表现278

四、治疗原则279

第四节 感染性休克281

一、病因281

二、病理生理282

三、临床表现及诊断283

四、治疗284

第一节 病因和分类286

一、病因286

第二十五章急性呼吸衰竭286

二、分类287

第二节 病理生理287

一、肺通气功能障碍287

二、弥散障碍287

三、肺泡通气与血流比例失调288

四、肺内分流量增加288

第三节 临床表现289

一、低氧血症289

五、水、电解质和酸碱平衡的失调290

第四节 诊断和鉴别诊断290

一、诊断290

三、其他重要脏器功能障碍290

二、高碳酸血症290

四、引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体证290

二、鉴别诊断291

第五节 治疗291

一、病因治疗291

二、呼吸支持疗法292

三、控制感染292

第六节 急性呼吸窘迫综合征293

四、维持循环稳定293

五、预防并发症293

一、病因294

二、病理生理294

三、临床表现及分期296

四、诊断和鉴别诊断297

五、治疗297

二、肾性急性肾衰303

一、肾前性急性肾衰303

第一节 病因与分类303

第二十六章急性肾功能衰竭303

二、肾后性急性肾衰304

第二节 发病机理305

一、肾血管因素305

二、肾小球因素305

三、肾小管因素305

四、细胞代谢因素306

第三节 分期及其功能代谢改变306

一、少尿期306

二、多尿期308

三、恢复期308

第四节 治疗原则308

一、病因治疗308

二、少尿期的治疗309

三、多尿期的治疗311

四、恢复期的治疗312

第二十七章多系统器官衰竭313

第一节 原发病及发病机制313

一、原发病313

二、发病机制313

第二节 病理生理315

第三节 临床诊断316

一、诊断标准316

二、MSOF的分期318

第四节 治疗原则与预防318

一、治疗原则318

二、预防320

一、心跳骤停的原因322

第一节 心跳骤停的原因、分类和诊断322

第二十八章心肺脑复苏322

二、心跳骤停的类型323

三、心跳骤停的诊断324

第二节 心肺复苏——基础生命支持324

一、呼吸道通畅324

二、人工通气325

三、建立人工循环326

第三节 心肺复苏——后续生命支持328

一、机械通气329

二、机械人工循环329

三、药物治疗330

四、心室纤颤与除颤332

第四节 后期复苏处理332

一、维持循环功能332

三、防治肾功能衰竭333

二、维持呼吸功能333

四、防治胃肠道出血334

第五节 脑复苏335

一、急性完全性脑缺血的病理生理335

二、脑缺血再灌注损伤的发病机制336

三、脑复苏的治疗措施338

第二十九章重症监测治疗病室342

第一节 ICU的体制和建设342

一、体制342

二、建设343

三、人员配备344

第二节 工作内容344

一、收治对象344

二、日常工作内容345