《实用危重病监测治疗学》求取 ⇩

第一篇危重病监测治疗基本理论与基本技能3

第一章 加强医疗病房的发展和现状3

一、监护病房的历史、发展和现状3

二、ICU的分类5

三、ICU的服务对象6

四、危重病人的收治途径7

五、ICU的规模7

六、ICU的组织形式与功能7

七、ICU病房的设施与建设8

八、ICU的人员组成、培训及考核9

九、危重病医学研究的领域、方向和展望10

第二章 酸碱平衡与水、电解质平衡12

第一节 酸碱平衡12

一、血液的缓冲作用13

二、机体对酸碱平衡的调节14

三、酸碱平衡失调的临床表现15

四、酸碱变化的监测19

五、酸碱失衡的处理20

序21

第二节水、电解质平衡22

一、水的正常平衡22

前言23

二、电解质平衡25

第三章心、肺、脑复苏27

第一节 心脏骤停的原因和临床表现28

一、原因28

二、临床表现30

第二节 心脏复苏32

一、心脏按压32

二、复苏用药34

三、电击除颤37

第三节 肺复苏38

一、立即处理38

三、对呼吸兴奋药物的评价39

二、机械通气39

第四节 脑复苏40

一、脑水肿的防治40

二、关于中枢兴奋药的应用42

第五节 复苏后处理42

一、维持内环境稳定43

二、控制抽搐44

四、预防感染45

三、体温的控制45

五、营养支持46

六、复苏后并发症的防治46

第六节 预后及后遗症47

第四章 全麻术后病人的管理与复苏49

一、麻醉复苏室（PARR）或麻醉后监测病房49

二、全麻后常见并发症处理52

第五章 氧疗及氧中毒59

一、氧的输送与储备59

二、低氧的原因和表现62

三、二氧化碳（CO2）的正常生理与病理生理64

四、氧疗的适应症与方法65

第六章 呼吸功能监测72

第一节 血气监测指标73

一、动脉血气测定73

二、混合静脉血氧分压和氧饱和度测定77

三、静脉血血气分析78

四、氧气交换效率78

五、呼出气二氧化碳的监测81

第二节 肺功能监测指标83

一、肺容量的监测83

二、呼吸力学的监测87

第三节 呼吸形式的监测92

第四节 术后呼吸监测对临床处理的指导93

第七章 脉搏血氧饱和度监测96

一、工作原理96

二、临床应用99

三、准确性及影响因素100

第八章 危重病人的心电监护103

第一节 监护设备和技术104

一、监护设备104

二、常用心电监护仪的种类105

三、监护技术106

四、心电监护的适应范围108

第二节 心电发生原理及心电图的临床应用109

一、心电发生的原理110

二、正常心电图114

三、心电监护中常见的心律失常118

第九章 循环功能监测123

一、心脏泵血功能监测124

二、血容量监测125

三、外周血管阻力监测125

四、血压、脉搏监测125

六、中心静脉压监测127

五、血氧饱和度监测127

七、心排血量监测128

八、肺动脉压及肺小动脉楔压监测130

第十章 动脉和中心静脉插管测压132

第一节 动脉插管测压132

一、桡动脉穿刺插管133

二、股动脉穿刺插管135

三、肱动脉穿刺插管137

四、直接动脉测压方法及注意事项138

第二节 中心静脉插管测压139

一、颈内静脉穿刺插管140

二、锁骨下静脉穿刺插管144

三、股静脉穿刺插管147

四、肘前静脉穿刺插管149

五、CVP监测方法152

六、并发症防治154

第十一章 Swan-Ganz导管监测及临床意义158

一、Swan-Ganz导管结构特点158

二、适应症与禁忌症159

三、穿刺插管工具和测量仪器的准备160

四、肺动脉插管测压160

五、温度稀释法测心排血量167

六、血流动力学监测正常值及临床意义168

七、混合静脉血氧饱和度监测175

第十二章 心脏起搏与电复律176

第一节 人工心脏起搏176

一、心脏起搏的原理176

二、基本概念178

三、适应症179

四、临时起搏器的安置方法180

五、并发症防治及注意事项181

第二节 心脏电复律182

一、心脏电复律的原理183

二、适应证与禁忌证184

三、操作步骤186

四、并发症防治及注意事项187

一、与机械通气有关的基本概念190

第十三章 机械通气190

二、呼吸机的分类192

三、机械通气的适应症193

四、呼吸参数的调节195

五、通气模式的意义及选择196

六、机械通气的实施205

第十四章 机械通气对生理功能的影响及并发症防治209

一、机械通气对生理功能的影响209

二、机械通气的并发症及其防治214

第十五章 持续动-静脉血液滤过220

一、CAVH的滤过原理及其与血透和血滤的区别221

二、CAVH装置及操作技术222

三、临床应用225

四、CAVH的监护及注意事项226

五、持续动-静脉血液透析227

六、持续静-静脉血液透析228

第一节 体液失调的类型230

一、容量变化230

第十六章 外科危重病人体液及酸碱失衡的处理230

二、浓度（张力或渗透压）变化231

三、组成成分的变化233

第二节 外科危重病人体液及酸碱失衡的特点239

一、幽门梗阻239

二、急性机械性小肠梗阻239

三、胃、十二指肠溃疡穿孔全腹膜炎240

四、急性坏死性胰腺炎241

五、消化道外瘘242

第三节 体液及酸碱失衡的治疗243

一、补液总量的估计243

二、补充液体的种类246

三、特殊电解质（钾、钙、镁）失衡的处理248

四、酸碱失衡的处理251

五、体液及酸碱补充的程序及速度254

六、补液中观察与监测指标256

一、概述258

第十七章 危重病人的营养支持258

二、代谢平衡的概念259

三、创伤、感染的代谢反应260

四、危重病人营养状况的评定262

五、危重病人的代谢支持266

六、特殊营养物质在危重病人中的应用267

七、肠外（内）营养的临床应用270

第十八章 危重病人的医院内感染问题274

一、危重病人发生院内感染的危险因素274

二、危重病人院内感染的病原学特点276

三、危重病人院内感染的临床特点277

四、危重病人院内感染的诊断278

五、危重病人院内感染的控制279

六、危重病房工作人员发生院内感染的危险性286

第十九章 ICU内肺部感染的发病因素及防治288

一、发病情况288

二、发病因素与发病机制288

三、病原菌及其耐药情况293

四、治疗295

五、预防296

第二十章 多系统器官功能衰竭298

一、基本概念298

二、致病因素299

三、发病机制299

四、脏器病理改变及临床表现302

五、诊断标准305

六、治疗307

第二十一章 危重病人的评分——APACHE系统的发展及应用310

第一节 APACHE系统的诞生310

第二节 APACHE-Ⅱ的发展及应用311

一、APACHE-Ⅱ的改进312

二、APACHE-Ⅱ的结构和使用方法312

三、APACHE-Ⅱ的临床应用316

第三节 APACHE-Ⅱ及其改进320

一、创伤评分系统的产生背景327

第一节 概述327

第二十二章 创伤评分系统327

二、创伤评分系统的类型328

第二节 院前评分系统和生理评分方案329

一、急救员判定法——EMT分数329

二、创伤指数（TI）330

三、院前指数（PHI）330

四、CRAMS评分法331

六、校正的创伤积分（RTS）332

五、创伤积分（TS）332

七、分拣速查表334

八、其他334

第三节 院内评分系统和解剖评分方案334

一、简明损伤定级法（AIS）335

二、损伤严重度评分（ISS）338

三、解剖要点评分（AP）341

第四节 综合评分系统343

一、原理343

三、生存概率（Ps）的计算方法344

二、综合评分的指标（Ps）344

第五节 创伤结局预测和医疗救护评价347

一、评价伤势 预测结局347

二、考察评分系统的准确性347

三、判断救治质量348

四、创伤评分学的实际应用348

第二十三章 急性心肌梗死的监测和治疗353

一、病因和发病机制353

第二篇常见危重疾病的监测与治疗353

二、病理改变354

三、病理生理354

四、临床表现355

五、实验室检查357

六、其他检查361

七、诊断和鉴别诊断361

八、并发症362

九、监测363

十、治疗365

一、病因及诱因377

第二十四章 急性左心衰竭的监测和治疗377

二、病理生理379

三、临床表现380

四、辅助检查及监护381

五、诊断及鉴别诊断383

六、治疗384

七、预后388

一、心肌电生理389

第二十五章 危重病人严重心律失常的识别与处理389

二、心律失常的发生机制390

三、抗心律失常药物的电生理基础393

四、危重病人快速性心律失常药物治疗的评价394

五、室上性心律失常的治疗396

六、室性心律失常的治疗398

七、抗心律失常药物的促心律失常作用401

第二十六章 心力衰竭治疗再评价403

一、心肌细胞的超微结构和收缩原理404

二、心力衰竭的原因405

三、心力衰竭时的代偿适应405

四、心力衰竭时心脏调节机制的变化406

五、充血性心衰治疗决策的变化408

六、充血性心衰的治疗410

七、对治疗心衰药物的再认识411

第二十七章 心内直视手术后低心排综合症416

二、心内直视手术的原因417

一、创伤的原因417

第一节 低心排综合症的原因417

第二节 低心排综合症的临床表现及诊断420

一、临床表现420

二、低心排综合症的诊断依据423

第三节 低心排综合症的治疗424

一、血容量的补充425

二、出血的处理425

三、高钾血症和低钾血症的治疗426

四、低心排综合征血流动力学的综合处理427

第二十八章 心胸外科高危病人的监测处理438

第一节 术中监测438

一、氧消耗量和心排血指数的监测438

二、灌注流量的监测和控制439

三、温度监测和评估440

四、血液稀释度的掌握441

五、灌注压监测442

一、心脏生理学基础443

第二节 术后血流动力学的监测及处理443

六、抗凝监测443

二、心肺转流术后循环生理学的改变446

三、胸心ICU内常用监测技术448

四、术后血流动力学处理452

第三节 术后呼吸功能的监测及处理456

一、胸心外科术后病人产生呼吸障碍的因素和机制457

二、呼吸监测和呼吸机调节458

第二十九章 休克的监测与治疗467

一、休克的血流动力学监护467

二、休克原发病的治疗472

三、补充有效循环血容量474

四、纠正酸碱及水、电解质失衡476

五、肾上腺皮质类激素的使用477

六、改善心功能478

七、防治微循环淤滞——血管活性药物的使用478

八、DIC的诊治481

九、稳定溶酶体膜药物的使用483

十、多脏器功能衰竭（MOF）的诊治483

十一、抗内毒素疗法488

十二、抗细胞因子（cytokines）疗法488

十三、中药丹参对抗感染性休克的作用489

第三十章 急性呼吸窘迫综合征491

一、病因491

二、发病机制493

三、病理生理500

四、病理改变503

五、临床表现504

六、诊断标准505

七、发病率和病死率505

八、治疗506

九、预防512

第三十一章 多发创伤的紧急救护513

第一节 创伤病员的分类514

第二节 多发创伤的早期处理517

一、气道和肺功能517

二、血容量和心脏功能519

三、神经系统的初步处理521

第三节 多发创伤的进一步处理523

一、神经系统进一步处理523

二、颌面部损伤的处理524

三、胸部损伤的处理524

四、腹部损伤的处理525

五、骨折的处理525

六、隐性出血的处理525

一、血液检查526

第四节 特殊的辅助检查526

二、尿液检查527

三、放射学检查527

四、腹腔灌洗528

第五节 治疗要点529

一、入院前的急救要点529

二、入院后的急救要点529

三、手术治疗的要点530

四、重症监护的要点531

五、抗生素的应用531

六、伤口处理533

第三十二章 重型颅脑损伤的处理534

第一节 原发性颅脑伤的治疗534

一、体位534

二、补液535

三、激素治疗535

五、亚低温疗法536

四、脑室引流536

六、巴比妥类药物537

第二节 各种继发性脑损伤的治疗538

一、控制颅内压增高538

二、重型颅脑损伤手术处理540

第三节 继发性脑损伤的预防540

一、保持呼吸道通畅540

二、维持循环系统稳定和有效脑血流灌注542

二、创伤后脑积水545

一、复发性颅内血肿545

第四节 颅内并发症的处理545

三、外伤性癫痫546

四、脑脊液切口漏547

五、术后颅内感染548

第五节 颅外并发症的处理548

一、水、电解质失衡548

二、肺部并发症550

三、胃肠道出血551

第六节 营养支持治疗552

四、急性肾功能衰竭552

第七节 促进神经细胞恢复药物的应用553

第三十三章 神经外科危重疾病的监测555

第一节 神经外科危重监护病房的基本要求555

第二节 一般监测556

一、生命体征的监测556

二、意识的监测557

三、神经系统体征的监测557

第三节 颅内压的监测558

四、其他监测558

一、脑室内压监测559

二、蛛网膜下或硬脑膜下压监测559

三、硬脑膜外压监测559

第四节 脑代谢的监测560

一、氧代谢的监测560

二、糖代谢的监测562

三、正电子发射断层显像563

四、酶学的监测563

五、自由基对脑组织的损害及监测564

第五节 脑血循环的监测565

六、其他代谢的变化565

一、动脉血压的监测566

二、脑灌注压（CPP）监测566

三、脑血流量（CBF）监测566

第六节 脑电生理活动的监测568

一、脑自发性电位的检查及监测568

二、脑诱发电位的检查及监测569

一、急性肝功能衰竭的病因571

第三十四章 急性肝功能衰竭的监测和治疗571

第一节 病因和临床表现571

二、临床表现572

第二节 临床监护和常用的检查574

一、临床监护574

二、生化检查576

三、血液学检查578

第三节 临床治疗579

四、微生物学和免疫学检查579

五、辅助检查579

一、病因治疗580

二、保肝治疗和营养支持580

三、并发症的治疗580

四、肝支持治疗582

第三十五章 肝移植术后的监测与重点处理584

一、肝移植概述584

二、肝移植的指征与时机585

三、肝移植术后监护及其意义588

四、肝移植术后处理594

第三十六章 急性上消化道大出血的急救处理与监测600

一、病因及特点600

二、监测602

三、急救处理程序606

第一节 重症急性胰腺炎的诊断、分级和监护619

一、重症急性胰腺炎的诊断和分级标准619

第三十七章 重症急性胰腺炎的外科治疗和监护619

二、重症急性胰腺炎的监护621

第二节 手术时机和指征的掌握623

一、手术时机624

二、手术指征628

第三节 手术方式的选择628

一、胰床引流术629

二、网膜囊蝶形引流术629

四、胃、空肠和胆总管造瘘630

三、经后上腰腹膜后引流术630

五、胰腺部分切除和全胰切除631

第三十八章 急性肾功能衰竭的监测和治疗632

第一节 概述632

一、定义632

二、急性肾衰的病因632

第二节 急性肾小管坏死634

一、病因634

二、发病机制635

三、病理改变641

四、临床表现642

五、诊断和鉴别诊断645

六、监测649

七、预防和治疗651

第三十九章 肾脏移植术后早期监测与处理663

第一节 监护室的监测与处理664

一、术后即刻处理664

二、术后初期（48小时内）监测与处理664

第二节 术后第1周的监测与处理674

一、术后恢复期的一般处理674

二、免疫抑制治疗675

三、移植肾功能延迟恢复的监测与处理677

第三节 肾移植后早期排斥反应的诊治679

一、超急性排斥反应（HAR）680

二、加速性排斥反应（ACR）680

三、急性排斥反应（AR）681

第四十章 危重疾病的出血问题686

第一节 出血性疾病的一般概念686

一、发病机制686

二、出血性疾病的分类691

三、诊断692

四、防治694

第二节 弥散性血管内凝血695

一、病因695

二、DIC的激活机制及病理生理变化697

三、临床表现699

四、实验室检查700

五、诊断702

六、治疗703

第四十一章 严重输血不良反应的诊治706

一、输血不良反应的分类706

二、严重输血不良反应的表现及防治707

第一节 糖尿病酮症酸中毒719

一、诱因及发病机制719

第四十二章 糖尿病急性并发症的监测和治疗719

二、诊断720

三、治疗及监测721

第二节 糖尿病非酮症高渗性昏迷724

一、诱因及发病机制724

二、诊断725

三、治疗及监测727

第三节 糖尿病乳酸性酸中毒727

一、诱因及发病机制727

二、诊断728

三、治疗及监测728

第四节 糖尿病性低血糖昏迷729

一、常见诱发因素730

二、诊断730

四、治疗及监测731

二、临床类型及表现733

一、诱因及发病机制733

第一节 垂体前叶功能减退危象733

第四十三章 内分泌危象的监测和治疗733

三、诊断735

四、治疗及监测736

第二节 甲状腺功能亢进危象737

一、诱因及发病机制737

二、临床表现及诊断738

三、治疗及监测739

一、常见诱发因素741

第三节 嗜铬细胞瘤危象741

二、临床表现及实验室检查742

三、诊断743

四、治疗及监测744

第四十四章 急性中毒的诊断与治疗746

第一节 急性中毒的诊断746

一、毒物接触史746

二、临床表现746

二、清除毒物748

一、立即终止接触毒物748

第二节 急性中毒的一般治疗748

三、实验室检查748

三、促进已吸收毒物的排出750

四、特殊解毒药的应用752

五、对症支持治疗752

第三节 急性中毒的特殊解毒药752

一、金属及类金属中毒的解毒药752

二、有机磷农药中毒的解毒药754

三、氰化物中毒的解毒药756

四、毒蛇咬伤的解毒药757

第三篇ICU内常用急诊药物与措施761

第四十五章 循环呼吸系统急诊药物与措施761

第一节 心血管活性药物761

一、血管扩张药物761

二、肌力性药物764

三、降低心率的药物768

一、Ⅰ类769

第二节 抗心律失常药物769

二、Ⅱ类773

三、Ⅲ类774

四、类Ⅳ775

第三节 急救措施775

一、保持呼吸道通畅的方法选择776

二、气管插管术776

三、气管切开术778

五、环甲膜切开术780

四、环甲膜穿刺术780

六、鼻导管吸痰术781

七、胸腔穿刺术782

八、胸腔闭式引流术783

九、大隐静脉高位切开中心静脉置管术785

十、心包穿刺术786

十一、剑突下心包开窗术787

第四节 纤维支气管镜在危重病人抢救中的应用788

一、纤维支气管镜对呼吸道急症的管理788

十二、心脏的临时起搏与电转复律788

二、纤维支气管镜引导下紧急气管插管790

三、咯血病人的呼吸道管理791

第四十六章 神经系统急诊药物与措施794

第一节 非手术疗法795

一、脱水疗法795

二、激素治疗799

三、亚低瘟疗法801

一、必要的术前准备804

四、过度通气疗法804

第二节 神经外科急诊手术治疗问题804

二、急诊手术指征和时机的掌握805

三、常见的神经外科急诊手术方法及适应症807

第四十七章 消化及内分泌代谢系统常用急诊药物809

第一节 消化系统常用急诊药物809

一、质子泵阻滞剂809

二、组胺H2受体拮抗剂810

三、生长抑素及其类似物811

四、胃肠道动力剂812

五、胃肠粘膜保护剂814

第二节 内分泌代谢系统常用急诊药物815

一、加压素815

二、甲状腺激素817

三、抗甲状腺药物（ATD）819

四、碘化物820

五、肾上腺糖皮质激素822

六、酚妥拉明824

七、胰岛素825

八、葡萄糖828

九、氯化钾829

十、氯化钠830

十一、钙剂831

十二、秋水仙碱832

附录1 简明损伤定级标准（AIS-90）编码表833

附录2 环孢霉素A与药物的相互作用866

附录3 肾功能不全患者抗菌药物剂量调节870