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第一篇 正常妊娠1

第一章 胎盘及胚胎附属器1

第一节 胎盘的发育和形成1

一、受精、卵裂与胚泡的形成1

二、植入1

三、胚泡的发育及胎盘形成2

四、胎盘的血液循环3

第二节 胎盘的代谢、营养输入胎儿调节机制3

一、胎盘生长对胎儿生长的作用3

二、胎盘功能的成熟4

三、胎盘的代谢活动4

第三节 胎膜和脐带7

一、胎膜7

二、脐带8

第四节 羊水8

一、羊水的形成8

二、羊水代谢9

三、羊水的功能9

第二章 胎儿生理学及胎儿免疫遗传学10

第一节 胎儿生理学特点10

一、循环系统10

二、胎儿血液学特点10

三、呼吸系统10

四、泌尿系统11

五、消化系统11

六、内分泌系统11

第二节 胎儿免疫遗传学11

一、母体方面11

二、胎儿抗原不成熟12

三、胎盘免疫屏障学说12

第三章 妊娠期母体的适应性变化14

第一节 生殖器官及乳腺的变化14

一、子宫14

二、卵巢15

三、阴道15

四、外阴15

五、输卵管15

六、乳腺15

第二节 心血管系统的变化15

一、心脏15

二、外周循环16

三、血液系统16

第三节 内分泌系统的变化17

一、垂体17

二、甲状腺17

三、甲状旁腺18

四、胰腺19

五、肾上腺19

第四节 其他系统的变化19

一、呼吸系统19

二、消化系统20

三、泌尿系统20

四、骨骼系统20

五、神经系统20

六、其他20

第五节 妊娠妇女的正常生物学参数21

一、心血管系统21

二、妊娠期其他脏器的血液供应21

三、血液系统21

四、呼吸系统23

五、肝脏24

六、泌尿系统24

七、胎儿—胎盘单位的甾体激素26

八、胎盘合成的激素27

第四章 妊娠诊断及产前检查29

第一节 早期妊娠诊断29

一、病史与症状29

二、检查与体征29

三、辅助检查29

第二节 中期及晚期妊娠的诊断30

一、病史与症状30

二、体征与检查30

三、辅助检查31

第三节 产前检查31

一、妊娠早期的产前检查31

二、中期妊娠的产前检查32

三、妊娠晚期的产前检查33

四、复诊要求34

第四节 孕期保健34

一、孕期精神心理因素对孕妇及胎儿的影响34

二、胎教34

三、孕期营养指导35

四、妊娠期生活保健36

第二篇 高危妊娠38

第五章 胎盘病理学38

第一节 胎盘结构38

一、胎盘的大体形态38

二、胎盘的组织学结构38

三、胎盘的血液循环39

第二节 胎盘基本病理组织学变化39

一、绒毛膜板下纤维素沉积40

二、绒毛周围大量纤维素沉积40

三、绒毛间血栓形成40

四、胎盘后血肿和胎盘边缘血肿40

五、胎盘梗死41

六、钙化41

七、绒毛上皮的病变41

八、绒毛间质的病变42

九、绒毛血管病变42

十、绒毛发育异常42

第三节 胎盘疾病43

一、胎盘的送检指征43

二、胎盘异常44

三、胎盘非肿瘤性疾病47

四、胎盘肿瘤51

第四节 流产病理54

一、流产的分型及病因54

二、流产的病理变化55

三、流产的病理诊断56

第六章 妊娠高血压综合征57

第一节 妊娠高血压综合征概述57

一、妊高征的命名57

二、妊高征的分类57

三、妊高征的诊断57

四、妊高征对围产儿的影响57

第二节 妊娠高血压综合征的病生理学58

一、全身小动脉痉挛58

二、前列腺环素(PGI2)及血栓素(TXA2)的失衡58

三、内皮素60

四、心钠素60

第三节 妊娠高血压综合征的前期预测与监测61

一、妊高征的预测61

二、妊高征的监测61

第四节 妊娠高血压综合征可致死的并发症62

一、脑血管病62

二、心力衰竭62

三、急性肾功能衰竭(ARF)62

四、HELLP综合征63

五、妊娠期肾病综合征63

六、肺水肿63

七、腹水63

第五节 妊娠高血压综合征的治疗63

一、硫酸镁在治疗重度妊娠高血压综合征中的作用64

二、扩张血容量疗法65

三、妊娠高血压综合征降压药物的选择66

四、常用镇静药67

五、常用利尿剂68

六、适时终止妊娠68

七、终止妊娠的方法68

第六节 重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征68

一、HELLP综合征的发生率69

二、发病机制69

三、诊断69

四、对母儿的影响69

五、处理69

第七节 妊娠高血压综合征的预防70

第七章 妊娠时限异常71

第一节 早产71

一、定义71

二、病因71

三、诊断71

四、治疗71

五、预防73

第二节 过期妊娠73

一、定义和发病率73

二、病因与病理73

三、分类74

四、对母婴的影响75

五、诊断和监护75

六、处理76

第八章 羊水过多牙口羊水过少78

第一节 羊水过多78

一、定义78

二、病因78

三、诊断79

四、预后79

五、处理79

第二节 羊水过少80

一、病因80

二、对母婴的危害80

三、诊断81

四、与妊娠并发症的关系81

五、处理82

第九章 胎儿发育异常84

第一节 胎儿宫内生长迟缓84

一、分类和特点84

二、病因85

三、IUGR儿的常见并发症86

四、诊断86

五、治疗88

六、临床产科处理90

七、预后90

八、防治91

第二节 死胎与死产91

一、定义91

二、病因91

三、诊断92

四、处理92

第十章 胎儿窘迫94

第一节 妊娠期胎儿窘迫94

一、病因94

二、病理生理95

三、诊断及监护96

四、处理99

第二节 分娩期胎儿窘迫100

一、病因100

二、诊断及监护100

三、处理101

第十一章 巨大胎儿与多胎妊娠103

第一节 巨大胎儿103

一、病因103

二、对母体及胎儿的影响103

三、产前诊断103

四、预防和孕期处理104

五、分娩期并发症及处理104

六、产后处理105

第二节 双胎妊娠105

一、发生率及病因学105

二、双胎的类型和特点105

三、诊断及鉴别诊断107

四、妊娠期并发症和处理108

五、分娩期并发症和处理110

第三节 多胎妊娠112

一、发病因素112

二、诊断112

三、并发症的预防和产前处理112

四、多胎妊娠的选择性减胎113

第十二章 胎位异常114

第一节 头位难产114

一、病因114

二、诊断115

三、临床表现116

四、处理118

第二节 头方位异常118

一、持续性枕后位118

二、持续性枕横位120

三、高直位121

四、胎头倾势不均122

五、面先露123

六、额先露123

第三节 臀位123

一、分类123

二、病因123

三、诊断124

四、臀位分娩机转124

五、处理125

六、并发症及预后126

第十三章 妊娠晚期出血128

第一节 前置胎盘128

一、病因128

二、分类128

三、临床表现129

四、诊断129

五、鉴别诊断130

六、对母儿的影响130

七、预防130

八、治疗130

第二节 胎盘早期剥离131

一、病因131

二、类型及病理生理变化132

三、临床表现133

四、辅助检查133

五、诊断与鉴别诊断134

六、并发症134

七、处理134

第十四章 妊娠合并内科疾患136

第一节 妊娠合并心脏病136

一、风湿性心脏病与妊娠136

二、先天性心脏血管疾病合并妊娠138

三、妊高征心脏病138

四、围产期心肌病138

五、心脏手术后妊娠138

六、冠状动脉病139

七、心脏病孕期的母儿监护139

八、妊娠期心脏病的处理141

第二节 妊娠合并病毒性肝炎145

一、妊娠对肝炎的影响145

二、病毒性肝炎对妊娠的影响145

三、诊断146

四、鉴别诊断147

五、预防150

六、处理150

第三节 糖尿病与妊娠152

一、妊娠期糖代谢生理152

二、病因154

三、妊娠对糖尿病的影响154

四、糖尿病对妊娠的影响154

五、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)156

六、糖尿病的分类及分级157

七、处理157

第四节 妊娠合并血液病159

一、妊娠合并缺铁性贫血159

二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血160

三、妊娠合并再生障碍性贫血161

四、妊娠合并血小板减少性紫癜162

第十五章 妊娠合并外科急腹症164

第一节 妊娠合并急性阑尾炎164

一、孕期阑尾解剖部位的改变164

二、临床表现164

三、实验室检查164

四、诊断165

五、鉴别诊断165

六、治疗166

第二节 妊娠并发胆囊炎、胆石症166

一、临床表现166

二、诊断166

三、治疗166

第三节 妊娠合并胰腺炎167

一、临床表现167

二、诊断167

三、治疗167

第四节 妊娠合并肾结石、输尿管结石168

一、诊断要点168

二、治疗168

第五节 妊娠合并消化性溃疡168

一、临床表现168

二、诊断168

三、治疗168

第六节 妊娠合并肠梗阻168

一、病因168

二、临床表现169

三、诊断与鉴别诊断169

四、治疗169

五、预后169

第十六章 妊娠合并其他系统疾病170

第一节 系统性红斑狼疮合并妊娠170

一、病因170

二、临床表现170

三、SLE与妊娠的相互影响170

四、SLE对胎儿的危害171

五、诊断171

六、治疗171

第二节 性病与妊娠171

一、梅毒171

二、淋病173

三、尖锐湿疣174

四、艾滋病与妊娠175

第三节 感染与妊娠176

一、风疹病毒感染与妊娠176

二、弓形虫感染与妊娠176

第十七章 高危妊娠剖宫产的麻醉问题179

第一节 妊娠生理变化对麻醉的影响179

一、呼吸系统179

二、循环系统179

三、其他180

四、产科常用药物180

第二节 高危妊娠剖宫产的麻醉管理181

一、麻醉前准备181

二、麻醉方法选择182

三、常见高危妊娠的麻醉管理184

第三节 妊娠合并心脏病麻醉处理186

一、麻醉处理原则186

二、风湿性心脏病麻醉处理要点187

三、先天性心脏病麻醉处理要点187

四、围产期心肌病麻醉处理187

五、特殊情况处理187

第四节 围产期产妇心跳骤停的救治原则188

一、心脏停跳主要原因188

二、病理生理特点188

三、围产期心跳骤停的救治原则188

第三篇 监护189

第十八章 临床监护法189

第一节 自我监护法189

一、自我监护胎动189

二、自我监护胎心190

三、其它190

四、自我监护异常的临床处理191

第二节 妊娠图191

一、妊娠图的特点192

二、妊娠图的设计192

三、妊娠图中各项监测方法和动态分析192

四、妊娠图的综合分析193

第三节 胎心监护技术194

一、胎心率电子监护仪194

二、胎心监护的生理基础194

三、胎心监护中的常用术语194

四、产前监护196

五、产时监护201

第十九章 产程图207

第一节 产程图的类型207

一、交叉型产程图207

二、伴行型产程图207

三、集中型产程图208

第二节 产程分期208

一、第一产程208

二、第二产程208

三、第二产程208

第三节 正常产程图208

一、临产时间208

二、潜伏期与活跃期的界限209

三、活跃期的警戒线与处理线209

四、产程各期开始时先露高度的范围209

五、第二产程开始时间209

六、宫口扩张速度210

七、先露下降速度210

第四节 异常产程图210

一、异常产程的类型210

二、异常产程的临床诊断211

三、产程图与分娩结局及其处理原则211

第二十章 超声监护技术214

第一节 阴道探头超声监测技术214

一、仪器及检查方法214

二、早孕扫描214

三、早期胎儿畸形的诊断215

第二节 腹部超声预测胎龄及胎儿生长发育217

一、估计孕龄217

二、胎儿体重估计219

三、胎盘219

四、羊水220

第三节 超声检测胎儿畸形220

一、中枢神经系统的畸形221

二、消化系统畸形223

三、泌尿系统畸形225

四、联体双胎畸形225

第四节 超声心动监测胎儿心脏226

一、检查适应证226

二、检查方法226

三、胎儿超声心动的正常声像图226

四、胎儿超声心动的解剖及血液动力学特点227

五、胎儿心律失常228

六、胎儿心脏结构异常229

第二十一章 超声多普勒血流监测230

第一节 基本原理与方法230

一、基本原理230

二、检查方法230

三、超声多普勒血流测定230

第二节 超声多普勒的应用研究230

一、国外超声多普勒现况230

二、国内超声多普勒的新进展231

第三节 超声多普勒血流监测231

一、脐动脉血流速波231

二、正常子宫胎盘血流速波232

三、新生儿脑血流速波232

第四节 超声多普勒在高危妊娠中的应用233

一、妊高征与胎儿宫内发育迟缓(IUGR)233

二、胎儿缺氧及新生儿缺血、缺氧性脑病233

三、胎儿先天性异常的监护234

四、脐血流速度与胎盘病理研究235

五、双胎236

六、羊水过少与脐带异常236

第二十二章 胎盘及胎儿成熟度监测237

第一节 胎盘功能测定237

一、胎动237

二、雌三醇237

三、雌激素／肌酐比值测定(E／C)238

四、胎盘生乳素hPL238

五、妊娠特异性蛋白(SP_1)238

六、胎盘酶测定239

第二节 胎儿成熟度测定240

一、临床监测240

二、超声监测胎儿成熟度241

三、单水成熟度分析242

第二十三章 胎儿生物物理相评分法246

第一节 胎儿生物物理相监护的进展246

第二节 胎儿生物物理相监护246

一、理论根据和渐进性缺氧概念247

二、胎儿生物物理相评分法247

第三节 胎儿生物物理相监护的应用249

一、BPS监护程序249

二、Manning评分的预测和处理原则249

三、胎儿生物物理相监护评分中可能出现的错误250

第四节 耳针刺激唤醒胎儿在BPS中的作用251

一、耳针刺激胎儿生物物理活动的机制251

二、耳针刺激的方法和结果评定252

三、产前生物物理指标的监护及处理方案253

第二十四章 胎儿监护技术254

第一节 胎儿心电图254

一、检测原理和方法254

二、正常表现254

三、异常情况下胎儿心电图的改变及其临床意义255

第二节 羊膜镜检查256

一、羊膜镜的结构和种类256

二、监护条件256

三、适应证256

四、禁忌证257

五、操作方法257

六、判断标准257

七、注意事项258

八、并发症258

第三节 胎儿镜检查259

一、胎儿镜检查器械259

二、适应证259

三、禁忌证259

四、检查时间260

五、术前准备260

六、手术方法和步骤260

七、注意事项260

八、并发症261

第四节 经皮脐静脉穿刺取血术261

一、适应证261

二、禁忌证262

三、术前准备262

四、操作步骤262

五、取血与穿刺标准262

六、术后处理262

七、并发症263

第二十五章 遗传咨询与筛查及产前诊断264

第一节 遗传咨询264

一、遗传咨询的意义264

二、遗传咨询的基本内容264

三、遗传病的发病机制及预期危险率265

四、遗传咨询注意事项266

第二节 遗传筛查267

一、遗传筛查手段的进展267

二、遗传筛查技术267

第三节 产前诊断270

一、产前诊断的对象270

二、染色体病的产前诊断270

三、性连锁遗传病的产前诊断271

四、先天性代谢异常疾病的产前诊断271

五、神经管缺陷的产前诊断272

第四节 遗传性疾病的防治273