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第一章 历史回顾1

第二章 发生率5

第三章病因与高危因素7

一、胚胎因素7

二、母体因素8

(一)盆腔感染与性传播性疾病8

(二)输卵管因素10

(三)产前接受雌激素的影响(DES)11

(四)黄体期缺陷(LPD)问题11

(五)精子游走12

(六)诱发排卵13

(七)体外受精—胚胎移植(IVF-ET)14

(八)宫内避孕器15

(九)生殖道畸形16

(十)吸烟问题17

(十一)人工流产17

(十二)阴道冲洗17

(十三)阑尾切除术或其它盆腔手术18

(十四)吸毒18

(十五)寄生虫18

(十六)子宫内膜异位症18

第四章病理19

一、绒毛的特点19

二、异位妊娠的病理20

(一)未破裂的输卵管妊娠大体标本20

1.子宫角妊娠或输卵管间质部妊娠21

(四)输卵管外的异位妊娠21

(三)慢性输卵管炎与峡部结节性输卵管炎21

(二)镜下所见21

2.子宫颈妊娠22

3.卵巢妊娠22

(五)破裂后的输卵管妊娠情况22

(六)子宫内膜反应(ASR)22

(七)异位妊娠保守性处理后的情况23

第五章类型和临床24

一、输卵管妊娠24

(一)临床表现25

(二)体征26

(四)鉴别诊断27

(五)处理27

(三)诊断27

二、输卵管以外的异位妊娠29

(一)输卵管间质部妊娠与宫角妊娠29

1.命名与特点29

2.临床表现29

3.诊断30

4.处理30

5.一些特殊情况31

(二)残角子宫妊娠31

1.临床表现32

2.诊断32

3.处理以及近年报道的特殊情况32

2.病理33

(三)宫颈妊娠33

1.病因33

3.临床表现34

4.诊断34

5.鉴别诊断34

6.处理和现状34

(四)卵巢妊娠36

1.分类36

2.病因36

3.临床表现36

4.诊断36

1.分类37

(五)腹腔妊娠37

5.处理37

2.临床表现38

3.诊断38

4.处理38

5.腹腔妊娠中的稀有情况39

(六)阔韧带内妊娠40

1.病因40

2.临床表现40

3.体征40

4.诊断40

5.处理40

(一)异位妊娠中的葡萄胎41

(二)异位妊娠中的绒癌41

三、异位妊娠中的滋养叶细胞疾患41

四、异位妊娠中的特殊情况42

(一)宫内宫外复合妊娠42

(二)重复性异位妊娠44

(三)宫壁间异位妊娠45

(四)双侧输卵管同时妊娠45

(五)单侧输卵管双胎妊娠45

(六)经阴道子宫全切除术后之异位妊娠45

(七)双侧输卵管部分切除术后之异位妊娠46

(八)输卵管全部切除术后之宫角妊娠46

(九)人工受精后双侧输卵管妊娠伴有宫内孕46

一、采取病史47

第六章诊断方法47

二、全身表现48

(一)腹痛48

(二)不规则阴道出血48

(三)闭经48

(四)压痛与反跳痛49

(五)盆腔包块49

(六)血压、脉搏、体温49

三、后穹窿穿刺术50

四、内窥镜检查51

(一)腹腔镜检51

1.指征52

2.禁忌症52

3.异位妊娠之腹腔镜下所见53

4.腹腔镜的合并症55

1.指征56

2.禁忌症56

(二)宫腔镜检56

3.并发症57

(三)输卵管镜检58

(四)后穹窿镜检59

1.指征59

2.禁忌症59

3.合并症60

(五)直肠镜检60

五、影像诊断法60

(一)B型超声波包括经腹超声(TA)、经阴道超声(TV)60

1.排除宫内妊娠61

3.正常早期宫内妊娠62

2.假妊娠囊62

4.宫角妊娠63

5.输卵管妊娠63

6.腹腔妊娠64

7.卵巢妊娠64

8.陈旧性(慢性)异位妊娠65

9.异位妊娠超声诊断要点65

10.经阴道超声检查65

(二)彩色多普勒(CDFI)和脉冲多普勒(PD)68

六、诊断性刮宫69

(一)妊娠后子宫内膜变化69

1.腺上皮69

(三)诊断性刮宫在异位妊娠中的意义70

2.间质70

(二)诊断要点70

七、生化试验71

(一)人绒毛膜促性腺激素(HCG)71

1.正常妊娠时HCG与其亚单位情况72

2.妊娠诊断方法73

3.内分泌撤退试验74

4.妊娠免疫试验74

5.异位妊娠之HCG与其亚单位情况75

(二)妊娠特异性蛋白(SPI)77

(三)妊娠相关血浆蛋白A妊娠相关血浆蛋白B77

1.妊娠相关血浆蛋白A(PAPPA)77

2.妊娠相关血浆蛋白B(PAPPB)77

(六)胎甲球(AFP)78

(四)人胎盘泌乳素(HPL)78

(五)催乳素(PRL)78

(七)淀粉酶(Amylase)79

(八)卵巢甾体激素79

1.雌二醇79

2.孕酮79

(九)其它81

1.子宫内膜蛋白81

2.肌肾素81

3.癌胚抗原125(CA125)82

4.肌催化酶82

一、无症状阶段83

第七章鉴别诊断83

二、有症状阶段84

(一)不规则子宫出血84

1.与妊娠早期有关的子宫出血84

2.与妊娠晚期有关的子宫出血88

3.与感染有关的子宫出血89

4.宫内避孕器90

5.内分泌因素90

(二)下腹痛93

1.与子宫有关的下腹痛94

2.与输卵管有关的下腹痛101

3.与卵巢有关的下腹痛104

4.与卵巢的瘤样病变有关的下腹痛108

5.生殖道外常见的急腹痛119

(三)血腹122

1.孕早期123

2.孕中期123

3.孕晚期124

第八章根治性手术126

一、历史126

二、决定因素127

三、手术方式127

四、切除部位127

五、同侧卵巢切除问题128

六、腹腔镜下激光治疗128

一、必要性130

第九章保守性手术130

二、异位妊娠的解剖131

三、术前应考虑的因素131

四、手术方式132

五、输卵管妊娠显微外科手术133

六、腹腔镜下手术134

七、有关切口的缝合问题134

八、后果135

九、值得重视的问题135

(一)气栓与大出血问题135

(五)失败136

(四)活动性出血136

(三)发烧,尿潴留136

(二)滋养叶组织残留问题136

第十章非手术疗法137

一、氨甲喋呤137

二、氯化钾140

三、天花粉蛋白141

四、丹那唑141

五、高渗葡萄糖液141

六、前列腺素142

第十一章 如何选择治疗方案144

第十二章 随访146

第十三章 预防148

国外参考文献及摘录149

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