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第一章呼吸疗法基础知识1

第壹节 呼吸系统的解剖1

一、上呼吸道1

二、下呼吸道1

一、肺的通气和换气功能1

三、附属结构9

第贰节 呼吸系统的生理功能10

二、通气和血流在肺内的分布12

三、呼吸的调节14

四、呼吸系统的防御功能15

六、呼吸系统的代谢和内分泌功能17

五、呼吸系统的免疫功能17

第三节 临床常用肺功能试验18

一、肺容积和肺气量18

二、肺的通气功能和临床意义21

三、气道阻力及反应性测定23

四、闭合容积和闭合气量24

五、弥散功能测定24

六、肺顺应性26

七、最大呼气流速容量曲线27

八、术前肺功能的临床评价28

第四节 血气分析和酸碱平衡32

一、血气分析的基础理论32

二、血气分析的常用指标36

三、血气分析结果的判断及临床应用41

四、血气分析的临床举例45

第二章通气支持疗法47

第一节 常规机械通气48

一、适应证50

二、应用指征50

三、禁忌证51

四、通气方式52

五、通气方式的比较和选择61

六、通气的实施64

七、并发症68

八、通气的监护和检测70

九、通气机的撤离74

十、通气患者的护理79

十一、通气患者的营养80

第二节 负压通气82

一、概述82

二、Tank通气82

三、Jacket通气83

四、Cuirass通气84

五、负压通气的指征84

六、长期家庭辅助通气85

第三节 高频通气85

一、HFV的概念和类型86

二、HFV时气体交换的机理88

三、HFV对机体生理的影响89

四、HFV的临床应用90

五、HFV的并发症和存在问题91

第四节 无创性通气92

一、经面（鼻）罩行正压通气93

二、间歇腹部加压通气95

三、高频胸壁震动96

四、有创和无创性通气的比较96

第五节 通气支持疗法的临床应用97

一、COPD患者慢性呼吸衰竭的急性恶化97

二、成人呼吸窘迫综合征97

三、支气管哮喘持续状态98

四、急性左心衰竭99

五、心脏呼吸骤停时心肺复苏100

六、神经肌肉疾病101

七、手术后呼吸衰竭102

附表2-1 进口通气机的特点104

附表2-2 进口通气机的监护和报警特点106

附表2-3 国产通气机的性能和特点108

附表2-4 国产通气机的监护和报警系统109

第三章 膈肌起搏110

第一节 体内膈肌起搏110

一、概述110

二、适应证和禁忌证110

三、术前筛选试验112

四、膈肌起搏系统113

五、外科埋置技术115

六、起搏程序115

七、起搏失败和预防方法116

八、膈肌起搏的好处116

九、结论与今后目标116

第二节 体外膈肌起搏117

一、体外膈肌起搏的原理117

二、体外膈肌起搏的应用状况118

三、体外膈肌起搏的注意事项和局限性120

四、体外膈肌起搏展望121

一、气体浓度和分压的概念123

第四章氧气疗法123

二、氧的运输124

三、低氧血症和缺氧的机理125

四、缺氧的危害127

五、缺氧症的诊断127

六、氧疗的适应症129

七、给氧的装置和方法132

八、氧疗的监测137

九、氧中毒140

十、家庭氧疗142

十一、氧疗的其它注意事项145

第五章体外膜肺氧合147

第一节 ECMO的历史及概况147

一、几种不同方式ECMO转流的生理149

第二节 ECMO的生理病理、药理学变化149

二、供氧耗氧和组织呼吸150

三、CO2产生152

四、ECMO中的气体交换152

五、ECMO时血液动力学变化153

六、ECMO中血液的激活和凝血变化154

七、ECMO中其它器官的病理生理变化155

八、ECMO中的药理学变化155

第三节 ECMO的适应症和禁忌症156

一、呼吸衰竭使用ECMO的原则156

二、ECMO用于新生儿呼吸衰竭的适应症和禁忌症156

四、ECMO用于心脏辅助的适应症和禁忌症158

三、ECMO用于成人和儿童呼吸衰竭的适应症和禁忌症158

五、其它选择标准159

第四节 ECMO应用技术160

一、ECMO的管路和设备160

二、ECMO的操作技术162

三、ECMO的并发症及处理166

第五节 ECMO的进展166

一、ECMO装置的新进展166

二、血管内氧合器/排除CO2装置（IVOX）167

三、ECMO的未来168

第一节 湿化疗法170

一、“湿度”的物理学概念170

第六章湿化和气溶胶吸入疗法170

二、湿化疗法的生理和病理基础172

三、湿化疗法的适应症和湿度要求173

四、湿化装置和湿化方法175

五、常用湿化剂及其选择180

六、湿化疗法的副作用及注意事项181

第二节 气溶胶吸入疗法181

一、概述181

二、气溶胶力学182

三、影响气溶胶微粒在气道沉降的因素183

四、吸入药物的药代动力学185

五、气溶胶的发生系统187

六、临床应用193

七、存在问题200

八、结语200

第七章经气管用药202

第一节 经气管应用心肺复苏和急救药物202

一、概述202

二、实验研究203

三、经气道应用的药物208

四、不能经气管应用的药物210

五、临床应用210

第二节 经气管应用抗感染药物211

一、概述211

二、经气管给药的药动学和药理学211

三、经气管应用的抗菌药物212

四、经气管应用抗菌药物的副作用216

五、临床应用217

六、总结218

第三节 经气管应用其它药物219

一、经气管应用局部麻醉剂219

二、经气管应用祛痰剂220

第八章胸腔内给药223

第一节 胸腔积液形成的基础知识223

一、胸腔的结构和液体动力学223

二、胸腔积液的原因224

第二节 恶性胸腔积液的诊断和治疗227

一、恶性胸腔积液的病理生理227

三、恶性胸腔积液的诊断228

二、恶性胸腔积液的病因228

四、恶性胸腔积液的治疗229

第三节 恶性胸水的胸腔内给药232

一、恶性胸水胸腔内给药的目的和方法232

二、治疗恶性胸水的胸腔内用药物233

三、胸腔内给药的疗效评价和预后245

第四节 非恶性胸水的胸腔内给药245

一、肝硬变246

二、充血性心力衰竭246

三、肾病综合症247

四、腹膜透析247

五、乳糜胸247

一、气胸的基础知识248

第五节 自发性气胸的胸腔内给药248

六、淋巴管肌瘤病248

八、黄甲综合症248

七、系统性红斑狼疮248

二、自发性气胸的病因和发病机理250

三、自发性气胸的常规治疗251

四、自发性气胸的胸腔内给药254

第九章支气管动脉给药259

第一节 支气管动脉栓塞疗法治疗大咯血259

一、概述259

二、术前准备259

三、支气管动脉的解剖及造影栓塞技术260

四、心、肺部疾病时支气管动脉的造影表现264

五、适应症和禁忌症270

六、临床应用及疗效272

七、并发症的防治273

八、今后的发展方向274

第二节 支气管动脉灌注（BAI）疗法治疗肺癌274

一、概述274

二、肺癌供血动脉的造影所见274

三、灌注所用药物的选择278

四、适应症和禁忌症279

五、临床应用疗效280

六、BAI的并发症及防治282

七、今后发展方向283

第一节 概述285

第十章支气管镜在治疗上的应用285

第二节 经支气管镜取异物286

一、气道异物的种类和发病原因286

二、气道异物的临床表现287

三、气道异物的诊断287

四、气道异物的支气管镜治疗287

第三节 经支气管镜的激光治疗288

一、内窥镜激光治疗的原理288

二、适应症289

三、方法290

四、各类病变的激光治疗290

七、典型病例291

五、注意事项291

六、激光治疗的并发症291

第四节 经支气管镜的光敏治疗294

一、血卟啉衍生物（HpD）的特性294

二、PDT治疗肺癌的适应症294

三、PDT治疗肺癌的方法294

四、PDT疗效判断标准295

五、PDT治疗的并发症295

第五节 经支气管镜的冷冻疗法295

一、冷冻疗法的机理和方法295

二、冷冻疗法的临床应用296

三、冷冻疗法的评价和展望297

一、透热疗法的基本原理298

第六节 经支气管镜的透热疗法298

二、透热疗法的临床应用299

三、透热疗法的评价及注意事项299

第七节 经支气管镜行肺癌的腔内放疗300

一、近距离放疗的历史和现状300

二、放射源的种类和后装机类型301

三、腔内放疗肺癌的技术和要求302

四、腔内放疗与其它治疗方法的配合307

五、腔内放疗的近期疗效和并发症308

第八节 气管支气管支架的临床应用309

一、气管支气管支架（Stent）简介309

三、气管支气管支架的适应症310

二、气管支气管支架材料应具备的条件310

四、对气管支气管支架的技术要求311

五、气管支气管支架的置入方法312

六、气管支气管支架治疗的禁忌症和并发症317

七、结语318

第九节 支气管镜在气道管理和紧急处理时的应用318

一、以纤支镜作引导行气管插管318

二、安插双腔气管导管320

三、更换气管插管321

四、以纤支镜来协助拔管323

五、处理其它气道问题323

六、患者的监护324

七、并发症及其防治325

二、治疗方法326

第十节 经支气管镜治疗大咯血326

一、概述326

三、注意事项328

第十一节 经支气管镜治疗肺不张329

一、肺不张的原因和常规治疗329

二、经支气管镜治疗肺不张的适应症329

三、常用方法330

四、注意事项331

第十二节 经支气管镜治疗支气管胸膜瘘332

一、支气管胸膜瘘诊治的一般原则332

二、经支气管镜治疗BPF的方法332

三、结论335

第十三节 支气管肺癌的一些局部疗法335

二、经支气管镜行腔内肿瘤局部切除336

一、经纤支镜进行局部化疗336

三、经支气管镜向气管支气管肿瘤病灶内注射乙醇337

第十四节 呼吸道烧伤时纤维支气管镜的应用337

一、吸入性损伤的病理特点、临床病程337

二、纤维支气管镜在呼吸道烧伤治疗上的应用338

三、呼吸道烧伤时应用纤维支气管镜的注意事项339

第十一章支气管肺泡灌洗在治疗中的应用342

第一节 BAL治疗支气管肺感染性疾病和呼吸衰竭343

一、BAL治疗严重支气管肺感染343

二、BAL治疗肺脓肿344

三、BAL治疗呼吸衰竭344

二、支气管肺泡灌洗（BAL）方法345

第二节 支气管肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉着症345

一、概述345

三、BAL的并发症349

四、BAL的疗效和PAP的预后349

第三节 支气管肺泡灌洗（BAL）治疗严重哮喘350

一、哮喘持续状态的常规治疗350

二、严重哮喘患者的BAL治疗350

三、严重哮喘应用BAL的指征352

四、BAL治疗的并发症352

五、典型病例353

一、概述354

二、BAL治疗尘肺的方法354

第四节 支气管肺泡灌洗（BAL）治疗尘肺354

三、临床应用的现状355

四、存在问题和今后展望355

第五节 支气管肺泡灌洗（BAL）清除肺内放射性物质356

一、概述356

二、BAL清除肺内放射性物质的操作方法356

三、灌洗效果的评价357

四、BAL清除肺内放射性物质的不良反应358

五、结论和展望359

第十二章呼吸系疾病的免疫疗法361

第一节 感染性肺疾病的免疫学防治361

一、流行性感冒的疫苗接种预防361

二、肺炎链球菌的疫苗预防363

三、医院内肺炎的免疫学防治365

四、成人呼吸窘迫综合症、败血症休克和多器官衰竭的免疫治疗370

第二节 支气管哮喘的免疫疗法375

一、支气管哮喘特异性防治375

二、非特异的免疫治疗378

第三节 肺癌的生物治疗379

一、肿瘤生物治疗概述379

二、肿瘤生物治疗在肺瘤治疗中的应用383

第十三章肺的康复医疗386

一、概述386

二、肺康复的定义和医疗目标386

三、肺康复方案的制订387

四、肺康复方案的实施388

五、肺康复医疗的结果392

六、肺康复医疗的未来393

第十四章胸部物理疗法395

一、概述395

二、控制性呼吸技术（呼吸锻炼）395

三、气道分泌物廓清技术（气道卫生）399

四、物理疗法在治疗肺疾病中的应用404

五、胸部理疗的并发症406

第十五章肺部疾病的营养疗法408

一、肺部疾病营养治疗的必要性408

二、肺部疾病的营养与代谢408

三、肺部疾病营养状态的评价412

四、营养治疗的途径和方法415

五、肺部疾病营养治疗监护419

六、几种常见肺部疾病营养治疗原则421

七、肺部疾病营养治疗的展望422

第十六章呼吸药物疗法之一——抗菌药物（包括抗结核药物）的应用424

第一节 抗菌药物的基础知识及常用药物424

一、抗菌药物的作用机理424

二、细菌耐药的机理425

三、抗菌药物敏感试验425

四、血清杀菌水平的意义426

五、抗菌药物的毒性和副作用426

六、临床上常用抗菌药物427

一、呼吸系统感染的种类和病原微生物440

第二节 呼吸系统感染的抗菌药物应用440

二、呼吸系统感染的病原学诊断443

三、抗菌药物在呼吸道分泌物内的药代动力学454

四、呼吸系统感染的抗菌药物应用原则458

五、合理用药463

六、治疗失败的特殊考虑464

附表16-1 肺部感染常用抗菌药物的药代动力学资料465

附表16-2 抗菌药物的选择468

附表16-3 抗菌药物的每日剂量470

附表16-4 肝肾功能低下时抗菌药物的剂量调整474

第三节 抗结核药物的临床应用476

一、抗结核药物476

二、抗结核化疗的总原则477

三、抗结核化疗的方案478

四、影响化学疗法疗效的因素与对策481

五、特殊情况的肺结核482

第十七章呼吸药物疗法之二——平喘药物的应用487

第一节 平喘药物的临床药理学487

一、基础知识487

二、β肾上腺素受体(简称β受体) 激动剂491

三、茶碱类499

四、胆碱能受体拮抗剂507

五、抗过敏性平喘药物508

六、糖皮质激素类511

七、其它平喘药物514

第二节 支气管哮喘的治疗517

一、哮喘的现代概念和治疗新原则517

二、哮喘急性发作时的治疗520

三、慢性哮喘的治疗522

四、哮喘的特殊问题522

第十八章呼吸药物疗法之三——治疗咳嗽药物及粘液促动剂的应用527

第一节 咳嗽的药物治疗527

一、咳嗽的生理学527

二、治疗咳嗽的药物528

三、咳嗽的治疗530

第二节 粘液促动剂的临床应用533

一、概述533

二、痰液的组成、形成和廓清534

四、粘液促动剂的分类535

三、粘液学和粘液药理学中的有关名词和概念535

五、临床常用药物及其评价537

六、临床应用中需要注意的问题542

第十九章呼吸药物疗法之四——抗癌药物疗法545

第一节 肺癌化疗有关的基础知识545

一、肺癌的病理类型545

二、肺癌的病期分类546

三、癌细胞的生长特征（细胞周期动力学）548

第二节 治疗肺癌的常用化疗药物549

一、传统的分类法549

二、根据抗癌药物对细胞周期作用分类551

一、单一药物治疗552

第三节 肺癌的化疗552

二、联合化疗553

三、交替化疗557

四、强化化疗557

五、综合治疗558

六、晚期肺癌的危症处理559

第二十章呼吸药物疗法之五——呼吸兴奋剂的应用562

一、概述562

二、中枢性呼吸兴奋剂562

三、呼吸肌兴奋剂563

四、呼吸兴奋剂的临床应用及注意事项565

附录：呼吸疗法常用略语的英汉对照568