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第一章 盆底1

一、骨盆1

二、盆底3

三、会阴4

(一) 肛门三角5

(二) 尿生殖三角5

第二章 肛门直肠的发生9

一、泄殖腔的分隔9

二、肝直结合11

三、肛直套叠11

四、肛门直肠发育异常14

第三章 肛管17

一、形态和区分17

二、齿线、齿线区19

三、齿线上区21

(一) 肛直线21

(二) 直肠柱22

(三) 肛瓣22

(四) 肛隐窝22

四、齿线下区22

(一) 肛乳头23

(二) 栉膜24

(三) 括约肌间沟24

第四章 肛腺27

概述27

一、肛腺的结构28

(一) 肛腺的位置、数目和出现率28

(二) 肛腺导管的行程和走向28

(四) 肛腺上皮29

(三) 肛腺的分支29

二、肛腺的分泌功能30

三、肛腺与性激素的关系30

四、肛腺与周围组织的关系32

五、肛腺的临床意义32

第五章 栉膜与栉膜带35

一、栉膜35

二、栉膜带36

(一) 栉膜带理论的由来36

(二) 栉膜带的组织学37

(三) 栉膜带理论对肛裂某些疗法的评价37

三、对栉模带理论的不同见解38

四、讨论38

第六章 肛门内括约肌40

(一) 神经支配41

一、内括约肌生理学41

(二) 肛管压力42

(三) 直肠括约肌松弛反射42

(四) 膀胱--肛门反射42

二、药物对内括约肌运动功能的影响42

三、内括约肌的临床意义45

第七章 肛门外括约肌47

一、外括约肌各部47

二、外括约肌局部结构50

(一) Mi or氏三角50

(二) 肛尾韧带50

(三) 尾骨体51

(四) 会阴中心腱51

三、外括约肌三肌袢系统52

(一) 肌电原理54

(二) 外括约肌的肌电表现54

四、外括约肌的肌电图54

(三) 外括约肌肌电图的临床意义55

五、外括约肌在肛门自制中的作用56

第八章 肛提肌59

一、肛提肌各部60

(一) 耻骨尾骨肌60

(二) 髂骨尾骨肌61

(三) 坐骨尾骨肌61

二、肛提肌复合体62

(一) 提肌脚62

(二) 提肌裂隙63

(三) 裂隙韧带63

(五) 提肌隧道64

(六) 肛提肌复合体的作用及临床意义64

(四) 肛门悬带64

三、与肛提肌有关的肌肉66

(一) 梨状肌66

(二) 直肠尿道肌66

(三) 直肠阴道肌67

(四) 直肠尾骨肌67

第九章 耻骨直肠肌68

一、位置和形态68

(一) 大体解剖68

(二) X线定位69

二、耻骨直肠肌与肛提肌70

(一) 形态特点70

(二) 种系发生71

(三) 神经支配71

(四) 肌纤维类型72

三、耻骨直肠肌与外括约肌72

四、耻骨直肠肌与肛管直肠肌环73

五、耻骨直肠肌与肛直肠角75

六、耻骨直肠肌与排便感觉76

第十章 肛直肠角78

一、肛直肠角的发生78

二、检查方法79

三、肛直肠角的正常值79

四、肛直肠角的异常表现82

五、肛直肠角的作用机制83

六、临床应用84

第十一章 肛管结缔组织系统87

一、肛管结缔组织系统的轴心--联合纵肌87

(一) 走行形状与长宽度87

(二) 分层及肌间隔89

(一) 外括约肌结缔组织90

二、肛管各部结缔组织90

(二) 内括约肌结缔组织91

(三) 粘膜下结缔组织91

(四) 皮下结缔组织93

(五) 坐骨直肠窝结缔组织94

三、肛管结缔组织系统的年龄变化94

四、肛管结缔组织系统的功能及临床意义94

第十二章 盆筋膜和盆会阴间隙98

一、盆筋膜98

(一) 壁层98

(二) 脏层100

二、盆会阴间隙101

(一) 肛提肌上间隙102

(二) 肛提肌下间隙103

(三) 中央间隙感染学说107

(一) 直肠乙状部109

第十三章 直肠109

一、直肠的形态和区分109

(二) 直肠的弯曲110

(三) 直肠瓣110

二、直肠与腹膜、筋膜的关系114

三、直肠的毗邻116

四、直肠与骶前静脉丛117

五、直肠的感觉特性119

(一) 直肠和结肠感觉的区别119

(二) 直肠感觉的起源和位置119

(三) 直肠感觉在维持肛门自制中的重要意义120

第十四章 结肠122

一、发生学123

(一) 肠的旋转124

(二) 肠的腔化125

(三) 发育异常126

二、盲肠与结肠各部128

(一) 盲肠128

(二) 结肠129

三、盲肠和结肠微细结构130

(一) 粘膜表面形态131

(二) 粘膜上皮细胞131

(三) 纵肌和环肌132

(四) 壁内神经丛133

第十五章 大肠的血管135

一、盲肠和结肠的血管135

(一) 动脉135

(二) 静脉140

二、直肠和肛管的血管140

(一) 动脉140

(二) 静脉145

(三) 痔的解剖学146

第十六章 大肠的淋巴151

一、结肠的淋巴151

二、直肠、肛门的淋巴153

(一) 直肠的淋巴154

(二) 肛管的淋巴155

第十七章 直肠肛门的神经支配158

一、直肠及其周围器官的神经支配158

(一) 肠管神经分布的基本形式158

(二) 腹下丛和盆丛159

(三) 临床意义162

二、盆底肌的神经支配162

(一) 盆底肌的种类162

(二) 阴部丛163

(三) 外括约肌的神经支配164

(四) 肛提肌的神经支配166

(五) 耻骨直肠肌的神经支配167

(六) 尾骨肌的神经支配167

(七) 前会阴肌的神经支配167

第十八章 大肠的运动功能169

一、研究方法169

(一) 肛管直肠测压法169

(二) 排粪造影法171

二、压力波型172

三、运动形式173

四、药物对大肠运动的影响173

五、大肠运动的调节175

第十九章 排便与肛门自制178

一、粪便的形成178

三、肛门自制179

二、排便反射179

(一) 自制作用的因素180

(二) 自制力的测定法180

(三) 肛门自制机理181

第二十章 大肠的呼吸功能190

一、水和电解质的吸收190

二、脂肪和蛋白质的吸收191

三、其它物质的吸收192

第二十一章 大肠的内分泌功能194

概述194

一、大肠内分泌细胞195

二、大肠内分泌物质及其作用197

三、大肠内分泌机能与临床联系199

(一) 免疫球蛋白的产生、输送和分泌201

一、免疫球蛋白201

第二十二章 大肠的免疫功能201

(二) 免疫球蛋白的防御机理202

二、免疫细胞202

(一) 含免疫球蛋白的细胞202

(二) T细胞203

三、免疫球蛋白和补体的合成204

四、肛管区的局部免疫204

第二十三章 妇科肛肠病206

一、与肛肠外科有关的妇科检查206

二、肛肠病的妇科学要点206

(一) 前部肛裂206

(二) 女性盆底解剖206

四、妇科手术的胃肠学要点207

(二) 直肠膨出207

三、妇科病的肛肠学要点207

(一) 会阴三度撕裂伤207

五、肠道病变的妇科学要点208

(一) 结肠或直肠癌208

(二) 子宫内膜异位症208

(三) 直肠阴道瘘209

第二十四章 直肠、盆底的放射学检查215

一、检查技术215

(一) 钡灌肠检查215

(二) CT检查217

(三) 直肠造影检查218

1.钡囊直肠造影术218

2.排粪造影术219

二、正常影像与测量220

(一) 直肠瓣220

4.排粪造影术的应用指征220

3.钡囊造影术和排粪影术的比较220

(二) 直肠柱221

(三) 肛管长度的测量221

(四) 直肠后间隙的测量221

(五) 肛直肠角的测量222

(六) 盆底下降度的测量223

(七) 正常排便影象224

三、常见疾病227

(一) 直肠肿瘤--直肠癌227

(二) 痔233

(三) 便秘和大便失禁234

(四) 会阴下降综合征236

(五) 孤立溃疡综合征236

(六) 直肠脱垂238