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第1篇 小儿门诊外科工作概论3

第1章 小儿门诊外科历史与现状3

第1节 国内小儿门诊外科简介3

第2节 国外小儿门诊外科简介4

第2章 小儿门诊外科特点与专业性6

第1节 小儿门诊外科的门诊特点6

第2节 小儿门诊外科的年龄特点7

第3节 我国小儿门诊外科的社会特点8

第4节 小儿外科伦理学特点与医德9

一、我国现代小儿外科工作的特殊背景9

二、现代小儿外科工作的医患基本关系9

三、现代小儿外科工作的医德10

四、小儿外科门诊医师行为准则11

第3章 小儿门诊外科工作范围与组织形式14

第1节 小儿门诊外科的范围与病种14

第2节 小儿门诊外科的组织与设备条件15

一、诊室15

二、治疗室15

三、门诊手术室15

四、观察床与陪住病房（简易病房）15

五、出诊部与家庭病床16

第3节 急症门诊的组织与设备条件16

一、急症诊室16

二、急症治疗室与手术室16

三、急症观察室与急症病房16

四、监护室16

五、门诊与急诊工作互补17

第4节 专业门诊与门诊外科的关系17

一、专业门诊的任务与组织设备17

二、专家门诊17

三、专业门诊与门诊专业的关系18

第5节 小儿门诊外科的教学与科研18

一、小儿门诊外科的教学18

二、门诊外科的科研19

三、小儿门诊外科的科普工作19

〔附〕 对大医院门诊就诊制度的建议19

第6节 如何开展小儿门诊外科工作20

一、小儿门诊外科工作开展形式20

二、开展小儿外科门诊几点经验21

第2篇 诊室疾病27

第1章 总论27

第1节 小儿门诊外科诊室疾病的范围27

一、疾病分类27

二、小儿门诊外科诊室疾病诊断索引（常见10组）28

第2节 小儿门诊外科诊室诊断治疗原则29

一、诊断方法29

二、局部检查方法30

三、治疗原则31

第2章 常见皮肤疾病32

第1节 先天性皮肤疾患32

一、色痣32

二、皮肤血管瘤33

〔附〕脑三叉神经性血管瘤病33

第2节 细菌性皮肤感染33

一、脓疱病33

二、疖与疖病34

三、痱疖34

四、丹毒35

第3节 其他皮肤疾病36

一、疣36

二、传染性软疣36

三、鸡眼36

四、血管神经性水肿37

五、湿疹37

第3章 皮下软组织疾病39

第1节 创伤39

一、挫伤39

二、血肿39

第2节 透光试验阳性肿物39

一、脂肪瘤41

二、淋巴管瘤41

三、脑脊膜膨出41

四、含有粘液的囊肿41

五、关节周围滑囊囊肿41

六、腘窝囊肿41

第3节 触痛性肿物41

一、脓肿41

二、血肿41

三、肿瘤继发感染或出血41

四、神经纤维瘤42

五、异物42

六、注射硬结42

七、结节性脂膜炎42

八、结节性多动脉炎42

九、栓塞性静脉炎42

第4节 无痛性皮下小肿物42

一、皮脂腺囊肿（粉瘤）42

二、皮样囊肿43

三、表皮样囊肿43

四、纤维瘤43

五、钙化上皮瘤43

六、囊虫病43

七、纤维肉瘤44

八、横纹肌肉瘤44

九、其他软组织肉瘤44

第5节 血管瘤44

〔附1〕血管瘤合并血小板减少46

〔附2〕先天性多发性血管瘤病46

〔附3〕化脓性肉芽肿47

第6节 软组织感染47

一、概述47

二、急性淋巴结炎51

〔附1〕组织细胞坏死性淋巴结炎54

〔附2〕非典型分支杆菌（NTM）感染54

第4章 头面部疾病55

第1节 先天性颅骨畸形55

〔附1〕骨性狮面症56

〔附2〕颅锁骨发育不全56

第2节 脑脊膜膨出56

〔附〕头皮及颅骨小肿物鉴别诊断59

第3节 脑积水60

〔附1〕头大畸形61

〔附2〕脑穿通畸形61

〔附3〕水脑畸形62

第4节 唇裂与腭裂62

第5节 颊脂肪垫坏死65

第6节 腮腺肿物65

一、腮腺血管瘤65

二、腮腺混合瘤66

三、复发性腮腺炎66

四、腮腺导管阻塞所致腮腺肿大66

第5章 颈部疾病68

第1节 颈部淋巴结及其病变68

一、颈部淋巴结68

二、急性淋巴结炎69

三、慢性淋巴结炎69

四、颈部淋巴结肿鉴别诊断70

第2节 先天性斜颈73

〔附1〕痉挛性斜颈74

〔附2〕婴儿良性阵发性斜颈75

第3节 颈部先天性囊肿和瘘管75

一、甲状腺舌囊肿和瘘管75

二、颈鳃源性囊肿及瘘管78

第4节 甲状腺和甲状旁腺疾患79

一、单纯性甲状腺肿79

〔附1〕结节性甲状腺肿79

〔附2〕高碘性地方性甲状腺肿80

二、甲状腺肿瘤80

三、甲状腺炎81

四、甲状腺功能亢进症81

〔附〕甲状腺肿的分度标准及基础代谢率（BMR）测定82

五、异位甲状腺肿83

六、甲状旁腺腺瘤83

第5节 先天性短颈84

第6节 高位肩胛骨84

第7节 颈椎半脱位85

〔附1〕颈肌痉挛85

〔附2〕颈肋86

第8节 颈静脉扩张症86

第6章 胸部疾病87

第1节 脊柱与胸廓疾病87

一、脊柱畸形87

二、脊柱侧弯88

三、脊柱结核89

四、漏斗胸89

五、鸡胸90

六、肋缘外翻90

七、胸部异常凸起90

八、胸壁窦道和瘘管90

九、胸廓其他畸形92

第2节 乳房疾患92

一、乳房畸形92

二、青春期前乳房增大92

三、男孩女性乳房93

四、乳腺纤维腺瘤93

五、乳腺癌94

六、急性乳腺炎94

第3节 先天性心血管畸形95

一、室间隔缺损95

二、动脉导管未闭96

三、房间隔缺损96

四、房室通道畸形97

五、法洛四联症97

六、完全性大动脉转位98

七、室间隔完整的肺动脉瓣闭锁99

八、完全性肺静脉畸形引流99

九、肺动脉瓣狭窄100

十、主动脉瓣狭窄100

十一、主动脉缩窄101

第4节 纵隔囊肿及肿瘤101

第5节 肺囊肿及肿瘤103

一、肺囊肿103

二、肺转移瘤104

第6节 胸痛104

第7章 腹部疾病106

第1节 腹部疝及腹壁肌层缺损106

一、脐膨出106

二、脐疝106

〔附〕脐部疾患107

三、腹股沟斜疝108

四、上腹部腹直肌分离和白线疝109

五、侧腹壁疝110

六、先天性腹壁肌肉缺如综合征110

第2节 慢性腹痛110

一、原发性腹痛110

二、继发性腹痛112

第3节 腹部肿物117

一、概述117

二、腹壁肿物117

三、腹腔肿物118

〔附1〕胃肿瘤和3月龄以上小儿幽门肥厚性狭窄121

〔附2〕类癌121

四、腹膜后肿物122

〔附〕腹部肿物诊断步骤123

五、肝肿大与肝脏肿物123

六、脾肿大与脾脏肿物125

第4节 消化道出血127

一、胃食管反流127

二、先天性食管裂孔疝129

三、消化性溃疡129

四、胃粘膜脱垂症132

五、梅克尔憩室132

六、消化道重复症133

〔附〕胃肠道血管瘤133

七、克罗恩病133

八、直肠与结肠息肉134

〔附1〕多发性家族性息肉病135

〔附2〕Peutz-Jegher综合征136

第5节 便秘136

第8章 泌尿生殖系统疾病138

第1节 排尿异常138

一、血尿138

二、慢性排尿困难140

三、尿频141

四、遗尿症142

第2节 阴茎包皮疾患142

一、包茎142

〔附〕婴儿包茎慢性手术治疗143

二、阴茎头包皮炎144

三、阴茎及外尿道口囊肿144

四、阴茎畸形145

第3节 尿道畸形146

第4节 阴囊肿大146

一、急性肿大146

二、慢性肿大147

第5节 鞘膜积液148

第6节 隐睾149

第7节 尿路结石151

一、肾结石151

二、输尿管结石152

三、膀胱结石152

四、尿道结石153

第8节 女性外阴畸形153

一、小阴唇粘合153

二、尿道粘膜脱垂153

三、无孔处女膜154

第9节 女性外阴炎症性疾患154

〔附〕儿童淋菌性尿道、阴道炎154

第10节 两性畸形156

第9章 肛门会阴疾病158

第1节 先天性直肠肛门畸形158

第2节 肛门疼痛与不适161

第3节 肛门周围脓肿162

第4节 肛瘘163

第5节 大便失禁164

第6节 肛周血管扩张症165

第7节 直肠脱垂166

第8节 会阴疾病167

第10章 四肢常见疾病与症状169

第1节 指（趾）畸形169

一、多指（趾）畸形169

二、并指（趾）畸形170

三、指（趾）缺如170

四、蜘蛛脚样指（趾）170

五、胎位性足畸形170

六、扁平足171

七、先天性马蹄内翻足172

八、巨指（趾）畸形173

九、狭窄性腱鞘炎173

第2节 肢体畸形173

一、先天性束带173

二、一侧肥大症174

三、髋关节发育异常175

四、股骨扭转畸形177

五、先天性盘状软骨177

六、膝内翻和膝外翻178

七、其他畸形178

〔附〕头面和上肢畸形综合征179

第3节 四肢常见肿物179

一、腱鞘囊肿179

二、血管球瘤180

三、骨肿瘤180

四、腘窝囊肿183

第4节 腿痛与跛行183

第5节 四肢无力或麻痹187

〔附1〕肌张力低下189

〔附2〕下背痛诊断分类190

第6节 尾部痛190

第7节 软组织风湿病191

第8节 指趾化脓性感染192

一、甲沟炎192

二、化脓性指头炎193

第3篇 小儿外科急诊197

第1章 总论197

第1节 小儿急诊外科概况与历史背景197

一、定义与范畴197

二、历史背景与急诊外科的发展198

三、工作制度与管理198

第2节 诊断与处理原则201

一、小儿常见外科急症的临床概况201

二、初检及即刻处理205

三、常见急症病种诊疗原则207

〔附1〕小儿创伤评分法209

〔附2〕小儿急腹症诊断方法（3岁左右为代表）212

四、急诊室处理原则214

五、危重抢救216

六、心肺复苏221

〔附〕危重病例评分法试行方案227

第2章 创伤230

第1节 软组织损伤230

一、擦伤230

二、挫伤231

三、血肿232

四、裂伤232

五、软组织异物伤234

第2节 烧伤235

〔附1〕烧伤毒血症及败血症临床表现238

〔附2〕化学性烧伤239

〔附3〕电烧伤及其抢救240

第3节 车撞伤241

〔附1〕自行车车轮碾挫伤（辐条伤）242

〔附2〕挤压伤242

第4节 动物咬蜇伤243

一、犬咬伤243

〔附〕抗狂犬病预防注射244

二、毒蛇咬伤245

〔附〕抗蛇毒血清246

三、其他动物蜇咬伤246

第5节 骨折与脱位247

一、骨折247

〔附〕肱骨髁上骨折手法复位术249

二、脱位249

第6节 急性颅脑损伤250

第7节 脊髓损伤253

第8节 胸部损伤254

〔附1〕纵隔气肿255

〔附2〕张力性液气胸255

〔附3〕外伤性横膈破裂255

第9节 腹部损伤256

第10节 泌尿系损伤257

一、肾损伤257

二、输尿管损伤259

三、尿道损伤259

四、阴囊损伤260

第3章 急性化脓性感染261

第1节 急性蜂窝织炎261

第2节 急性坏死性软组织感染261

第3节 骨关节急性感染和深部脓肿262

一、急性骨髓炎262

二、急性化脓性关节炎264

三、深部脓肿266

第4节 急性张力性脓气胸267

第5节 外科急性全身性化脓性感染268

一、毒血症269

二、脓毒血症269

〔附〕感染性休克早期综合治疗步骤270

三、多器官功能衰竭272

第6节 厌氧感染273

一、狂犬病273

二、破伤风273

三、炭疽275

四、气性坏疽275

第4章 急腹症277

第1节 概论277

第2节 急性腹膜炎280

第3节 急性阑尾炎283

一、典型儿童急性化脓性阑尾炎283

二、婴幼儿化脓性阑尾炎285

三、梗阻性阑尾炎286

四、治疗287

〔附〕急性肠系膜淋巴结炎288

第4节 急性肠套叠288

〔附1〕肠套叠气体灌肠法291

〔附2〕急性坏死性肠炎293

第5节 肠梗阻294

一、粘连性肠梗阻294

二、蛔虫性肠梗阻296

三、肠扭转298

第6节 嵌顿性腹股沟斜疝299

〔附〕嵌顿性腹股沟斜疝手法复位术301

第7节 急性胰腺炎302

第8节 小儿急性胆道疾患304

一、胆道蛔虫症304

二、急性胆囊炎与胆汁性腹膜炎306

三、胆石症307

〔附〕硬化性胆管炎310

第9节 消化道大出血310

第10节 肠痉挛313

〔附〕遗传性血管神经性水肿315

第11节 消化道异物315

第12节 小儿妇科急症317

一、卵巢肿瘤扭转317

二、卵巢破裂317

三、阴道出血318

第5章 新生儿外科急症320

第1节 概论320

〔附〕新生儿外科液体疗法原则320

第2节 诊断线索321

一、外表畸形321

二、外科性呼吸困难322

三、新生儿外科性呕吐325

四、尿和粪便排出困难327

五、新生儿便血327

六、新生儿腹水328

七、新生儿腹部肿块330

八、新生儿黄疸330

第3节 新生儿产伤332

一、产前损伤332

二、产时损伤332

三、产后损伤333

四、腹部产伤333

第4节 新生儿急性化脓性感染334

一、脐炎334

二、新生儿脓疱病335

三、新生儿皮下坏疽336

四、新生儿骨髓炎及化脓性关节炎338

〔附〕急性上颌骨骨髓炎338

五、新生儿化脓性腮腺炎339

六、新生儿乳腺炎339

七、新生儿肛周感染340

第6章 其他急症342

第1节 泌尿系结石性绞痛342

第2节 急性尿潴留342

第3节 嵌顿包茎343

第4节 睾丸及睾丸附件扭转344

一、睾丸扭转344

二、睾丸附件扭转344

第5节 脑脊膜膨出破裂345

第4篇 小儿门诊手术与治疗技术349

第1章 总论349

第1节 门诊手术条件349

第2节 术前准备350

第3节 麻醉350

一、麻醉的选择350

二、局麻351

三、肌肉注射基础麻醉352

四、吸入麻醉与基础麻醉352

五、插管麻醉352

六、阻滞麻醉353

七、麻醉病儿的护理与意外的抢救353

第4节 体位固定354

第5节 消毒与无菌356

第6节 术后包扎与护理357

第7节 恢复室观察358

第8节 随诊359

一、切口愈合与疤痕360

二、手术效果评价360

三、恢复期医嘱361

四、随诊记录361

第9节 基本技术特点361

一、眼镜361

二、稳定技术361

三、解剖分离363

四、止血363

五、缝合363

六、针与线364

七、镊与拉钩365

八、电刀365

第2章 门诊治疗技术366

第1节 换药366

第2节 穿刺与注药368

第3节 胸腔闭式引流术371

第4节 局部封闭术372

第5节 导尿372

第6节 固定方法373

第7节 牵引术375

第8节 输液泵376

第9节 静脉切开376

第10节 中心静脉压测定法377

第11节 动脉放置短导管与动脉输液378

第12节 洗肠、扩肛及排便训练379

第13节 上消化道纤维内镜检查383

第14节 乙状结肠镜检查384

第15节 纤维结肠镜检查384

〔附1〕内镜技术的开展385

〔附2〕小儿外科液体疗法386

〔附3〕部分新技术产品和有关的药物389

第3章 常见门诊手术394

第1节 皮肤及皮下手术394

一、切开引流术394

二、裂伤缝合与扩创395

三、疤痕切除与修复396

四、皮下小肿物切除399

五、取异物401

六、体表瘘管探查术402

第2节 头部手术403

一、小型脑膜膨出修补术403

二、舌系带剪断术404

三、眉弓囊肿（皮样囊肿）切除术404

四、唇裂修复术405

第3节 颈部手术408

一、颈部淋巴结活体组织采取术408

二、肌性斜颈矫正术409

三、鳃瘘切除术410

四、甲状腺舌囊肿切除术411

五、颈内静脉扩张结扎术412

第4节 胸腋部手术413

一、乳腺肿块切除术413

二、腋臭切除术415

第5节 腹壁及阴囊手术415

一、脐疝修补术415

二、脐茸切除术417

三、腹股沟疝手术418

四、睾丸下降不全手术421

五、鞘膜积液手术（导管高位结扎术）423

〔附〕腹股沟疝手术的讨论424

第6节 外生殖器手术429

一、包皮环切术429

二、隐匿阴茎成形术431

三、女性尿道粘膜脱垂切除术432

〔附〕会阴部手术后拆线问题432

第7节 肛门手术433

一、低位肛门畸形矫治手术433

二、后天性肛瘘手术438

三、脱肛肛门环扎术439

第8节 四肢手术440

一、拔甲术440

二、多指切除术441

三、并指修复术442

四、弹响指松解术442

五、腘窝囊肿摘除术443

附录一 小儿门诊急诊常用药物445

附录二 小儿选择性手术适宜年龄表461

附录三 手术适宜年龄表（国外资料）462

附录四 小儿骨折及处理参考表463

附录五 常用针头、缝针、缝线规格464

附录六 常用临床检验正常参考值466

附录七 小儿外科部分疾病的国际疾病分类编码和中英文对照表469