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绪言1

一、围手术期的概念1

二、围手术期处理的重要性2

三、围手术期研究的历史、现状和展望3

第一篇 总论7

第一章 围手术期处理的基本问题7

第一节 围手术期重要脏器功能的维护7

一、脑功能的维护7

二、心功能的维护16

三、呼吸功能的维护30

四、肝功能的维护43

五、肾功能的维护53

六、凝血功能的维护63

第二节 围手术期水、电解质与酸碱平衡的维护70

一、水和电解质平衡70

二、酸碱平衡83

第三节 围手术期营养与代谢支持97

一、饥饿、创伤与感染的代谢改变97

二、营养状态的评价100

三、营养状态的判定101

四、营养需要量102

五、围手术期病人的营养支持103

六、营养支持方法105

第四节 围手术期血液与血液制品的应用109

一、血液成分及其应用110

二、围手术期输血适应证113

三、有关输血的几个问题115

四、输血反应及并发症117

第五节 围手术期感染的预防和控制121

一、抗生素的应用121

二、预防感染的要点133

三、手术区的准备134

四、术后病室的卫生管理和无菌控制135

五、特殊感染病人的围手术期处理136

第六节 围手术期肾上腺皮质激素的应用136

第二章 手术前准备142

第一节 必要的再诊断措施142

一、进一步明确诊断142

二、并存病的诊断与处理143

第二节 手术方案的准备150

一、手术预案的提出150

二、手术时间的选择151

三、手术中情况的估计及对策151

四、术后处理要点及对策151

第三节 技术力量准备153

一、手术人员的准备153

二、业务技术准备153

一、手术前心理反应154

第四节 心理准备154

二、手术后心理反应155

三、围手术期心理准备155

第五节 药品器材准备157

一、特殊用药准备157

二、特殊手术器材的准备159

第六节 麻醉的选择和准备162

一、麻醉前访视162

三、麻醉准备164

二、麻醉选择164

第三章 手术中监测和保障167

第一节 手术体位167

第二节 麻醉的实施和管理168

第三节 监测171

一、循环监测171

二、呼吸监测173

三、其他监测173

一、呕吐、反流和误吸174

第四节 意外情况的预防、发现和处理174

二、呼吸道梗阻176

三、呼吸抑制178

四、低血压179

五、心搏骤停180

六、无尿182

七、高热183

八、溶血反应184

九、过敏反应和类过敏反应185

十、抽搐和躁动186

十一、大出血187

第四章 手术后监测和处理193

第一节 手术后恢复环境193

一、普通病房193

二、复苏观察室194

三、外科重症监测治疗病房（SICU）196

第二节 体位198

第三节 生命指征的监测200

第四节 术后止痛203

第五节 常用导管与引流物的管理206

一、留置导尿管206

二、胃肠减压管207

三、胸腔闭式引流管208

四、腹腔引流管208

五、通气导管、气管导管、气管造口套管211

六、消化道造口管213

七、中心静脉导管215

八、漂浮导管216

九、双囊三腔管216

第六节 外科切口的处理218

第七节 手术后危重情况及常见并发症的预防和处理219

一、急性大出血219

二、弥漫性血管内凝血221

三、呼吸功能衰竭225

四、成人呼吸窘迫综合征227

五、急性肺水肿230

六、严重心律失常232

七、心搏骤停236

八、急性肝功能衰竭241

九、应激性溃疡245

十、急性肾功能衰竭248

十一、多系统器官衰竭250

十二、急性肠系膜血管闭塞252

十三、脑血管意外253

十四、感染255

（一）静脉导管感染255

（二）手术部位感染256

（三）尿路感染258

（四）胸腔感染259

（五）腹腔感染261

（一）急性胃扩张266

十五、胃肠功能紊乱266

（二）术后肠梗阻267

（三）腹泻268

十六、尿潴留270

十七、伤口裂开271

十八、褥疮273

十九、下肢深静脉血栓形成和肺栓塞274

二十、精神状态异常279

第五章 特殊情况下手术的围手术期处理282

第一节 休克病人围手术期处理282

第二节 心血管病人围手术期处理290

第三节 肾功能不全病人围手术期处理296

第四节 肝功能不全病人围手术期处理299

第五节 肺功能不全病人围手术期处理304

第六节 血液病人的围手术期处理308

第七节 严重感染和高热病人的围手术期处理312

第八节 内分泌功能紊乱病人围手术期处理317

第九节 免疫功能异常病人围手术期处理325

第十节 神经精神异常病人围手术期处理333

第十一节 老年人围手术期处理338

第十二节 小儿围手术期处理345

第十三节 孕妇围手术期处理353

第二篇 普通外科围手术期处理365

第一章 颈部手术围手术期处理365

第一节 甲状腺机能亢进症围手术期处理365

第二节 甲状腺肿物围手术期处理370

第三节 甲状旁腺机能亢进症围手术期处理373

第四节 颈部肿块围手术期处理376

第五节 颈部化学感受器瘤围手术期处理379

第六节 颈部外伤围手术期处理381

第二章 乳腺手术围手术期处理384

第一节 急性乳腺脓肿围手术期处理384

第二节 乳腺良性肿瘤围手术期处理386

第三节 乳腺癌围手术期处理388

第三章 腹部疝手术围手术期处理394

第一节 腹外疝围手术期处理394

第二节 复发性疝围手术期处理401

第三节 腹内疝围手术期处理403

第四节 创伤性膈疝围手术期处理405

第四章 腹部损伤手术围手术期处理407

第一节 闭合伤围手术期处理407

第二节 开放伤围手术期处理409

第三节 腹腔脏器伤合并其他损伤围手术期处理411

第五章 腹膜炎手术围手术期处理414

第一节 继发性腹膜炎围手术期处理414

第二节 原发性腹膜炎围手术期处理417

第三节 结核性腹膜炎围手术期处理419

第四节 腹腔脓肿围手术期处理421

第六章 胃十二指肠手术围手术期处理424

第一节 胃十二指肠溃疡及其并发症围手术期处理424

第二节 胃癌围手术期处理429

第三节 胃泌素瘤围手术期处理431

第四节 胃十二指肠内异物围手术期处理433

第七章 小肠、大肠手术围手术期处理435

第一节 肠梗阻围手术期处理435

第二节 急性坏死性肠炎围手术期处理440

第三节 小肠肿瘤围手术期处理442

第四节 Crohn病围手术期处理445

第五节 溃疡性结肠炎围手术期处理448

第六节 肠结核围手术期处理450

第七节 肠系膜血管闭塞围手术期处理453

第八节 肠息肉、肠息肉病围手术期处理456

第九节 结肠癌围手术期处理459

第十节 短肠综合征围手术期处理462

第十一节 肠外瘘围手术期处理465

第一节 阑尾炎围手术期处理471

第八章 阑尾手术围手术期处理471

第二节 阑尾肿瘤围手术期处理474

第九章 肛门、直肠手术围手术期处理476

第一节 肛裂围手术期处理476

第二节 痔围手术期处理478

第三节 肛管、直肠周围脓肿围手术期处理480

第四节 肛瘘围手术期处理482

第五节 直肠息肉围手术期处理484

第六节 直肠脱垂围手术期处理486

第七节 肛管直肠癌围手术期处理489

第八节 肛管异物围手术期处理492

第十章 肝脏手术围手术期处理495

第一节 肝脓肿围手术期处理495

第二节 肝囊肿围手术期处理497

第三节 肝包虫病围手术期处理499

第四节 肝脏良性肿瘤围手术期处理502

第五节 肝脏恶性肿瘤围手术期处理504

第一节 择期分流术围手术期处理510

第十一章 门静脉高压症手术围手术期处理510

第二节 择期断流术围手术期处理520

第三节 食管静脉破裂大出血围手术期处理523

第四节 门静脉造影术围手术期处理530

第五节 冠状静脉栓塞术围手术期处理532

第六节 腹水转流术围手术期处理535

第十二章 肝静脉阻塞综合征手术围手术期处理539

第一节 肝静脉阻塞综合征X线造影检查术围手术期处理539

第二节 肝静脉阻塞综合征围手术期处理541

第十三章 胆道手术围手术期处理546

第一节 结石性胆囊炎围手术期处理546

第二节 非结石性胆囊炎围手术期处理549

第三节 原发性肝胆管结石围手术期处理550

第四节 重症急性胆管炎围手术期处理556

第五节 胆囊癌围手术期处理561

第六节 胆道出血围手术期处理563

第七节 胆汁瘘围手术期处理566

第十四章 胰腺手术围手术期处理569

第一节 急性出血坏死性胰腺炎围手术期处理569

第二节 胰腺假性囊肿围手术期处理574

第三节 胰腺脓肿围手术期处理577

第四节 胰岛素瘤围手术期处理579

第五节 胰高糖素瘤围手术期处理583

第六节 胰腺癌围手术期处理585

第七节 胰腺囊肿瘤（癌）围手术期处理594

第八节 胰腺损伤围手术期处理596

第九节 胰瘘围手术期处理602

第十五章 脾脏手术围手术期处理607

第一节 外伤性脾破裂围手术期处理607

第二节 血液病脾手术围手术期处理612

第三节 脾肿瘤围手术期处理614

第四节 继发性脾功亢进症围手术期处理616

第一节 腹壁肿块围手术期处理618

第十六章 腹部肿块手术围手术期处理618

第二节 腹腔肿块围手术期处理621

第三节 腹膜后肿块围手术期处理625

第十七章 周围血管与淋巴手术围手术期处理629

第一节 下肢静脉功能不全围手术期处理629

第二节 深静脉血栓形成围手术期处理633

第三节 慢性下肢动脉供血不全围手术期处理635

第四节 急性动脉栓塞围手术期处理639

第五节 动脉瘤与动静脉瘘围手术期处理641

第六节 雷诺病围手术期处理645

第七节 上下肢淋巴水肿围手术期处理647

第十八章 同种异体器官与组织移植手术围手术期处理650

第一节 肝移植围手术期处理650

第二节 小肠移植围手术期处理659

第三节 胰腺移植围手术期处理661

第四节 脾移植围手术期处理664

第一节 纤维胃、十二指肠镜666

第十九章 围手术期的辅助诊疗技术666

第二节 乙状结肠镜、直肠镜、纤维结肠镜667

第三节 纤维腹腔镜、腹腔穿刺术669

第四节 纤维胆道镜671

第五节 选择性腹腔动脉造影、血管栓塞术672

第六节 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）674

第七节 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）与经皮肝穿刺肝胆管引流术（PTCD）675

第八节 静脉胆道造影、术中胆道造影、经T管胆道造影676

第九节 经皮经肝门静脉测压造影678

第十节 中心静脉压测定679

第十一节 肝动脉结扎术、肝动脉插管灌注、肝动脉栓塞术680

第十二节 经皮细针穿刺活检682

第十三节 术中B超检查683

第十四节 环甲膜穿刺术684

第十五节 静脉切开术685

第十六节 动脉输血术685

第十七节 耻骨上经皮穿刺膀胱导尿术686

索引688