《心脏外科围手术期处理手册》

第一章成人心脏外科常见手术概述1

第一节 瓣膜病变1

一、主动脉瓣狭窄1

二、主动脉瓣关闭不全7

三、二尖瓣狭窄10

四、二尖瓣关闭不全15

五、三尖瓣病变20

六、亚急性细菌性心内膜炎合并瓣膜病变24

二、冠心病26

一、冠状动脉解剖26

第二节 缺血性心脏病26

三、室壁瘤34

四、心肌梗塞后室间隔穿孔37

五、乳头肌断裂或功能不全40

〔附〕激光心肌打孔血运重建术43

第三节 胸部大血管瘤46

一、主动脉夹层动脉瘤46

二、胸主动脉瘤49

第四节 室上性心动过速59

一、预激综合征59

二、心房纤颤62

一、心脏粘液瘤65

第五节 其它疾病65

二、肥厚性心肌病左室流出道梗阻67

三、急性肺动脉栓塞70

四、慢性缩窄性心包炎73

五、左心室超负荷晚期心脏病75

〔附〕同种异体动脉血管的制备及应用78

第一节 姑息性手术91

一、增加肺动脉血流姑息术91

第二章小儿心脏外科常见手术概述91

二、降低肺动脉血流姑息术97

第二节 单纯狭窄及梗阻性先天性心脏病100

一、右心流出道梗阻病变100

二、左室流出道梗阻病变110

三、主动脉峡部缩窄124

四、主动脉弓离断129

第三节 左向右分流性先天性心脏病133

一、动脉导管未闭134

二、房间隔缺损136

三、室间隔缺损142

四、三房心146

五、主动脉窦瘤破裂149

六、心内膜垫缺损153

七、主肺动脉间隔缺损158

第四节 右向左分流性先天性心脏病162

一、法洛四联症162

二、肺动脉闭锁伴室间隔缺损168

三、肺动脉闭锁室间隔完整172

四、三尖瓣闭锁176

五、Ebstein畸形182

一、Van Pragh命名法187

第五节 复杂性先天性心脏病187

二、右心室双出口189

三、单心室194

四、完全性大动脉转位198

五、矫正性大动脉转位204

六、完全性肺静脉异位引流208

七、共同动脉干211

八、左心发育不良综合征217

第一节 术前注意事项227

一、病史和体检227

第三章心脏外科围手术期的基本管理227

二、辅助检查229

三、术前用药229

四、手术危险因素230

第二节 术后ICU基本监测231

一、气管插管及呼吸机连接231

二、心电图监测232

三、有创动脉压监测236

四、中心静脉压监测237

五、Swan-Ganz导管监测238

七、胸腔及纵隔引流管应用240

六、左心房测压240

八、其它241

第三节 术后病人早期的病理生理特点241

一、低体温241

二、凝血环境（状态）不良242

三、呼吸机机械通气243

四、心脏功能创伤245

五、组织水肿和低循环血量246

六、多尿247

一、呼吸道组织解剖特点250

第四章呼吸系统的管理与并发症处理250

第一节 呼吸系统并发症产生的基础250

二、肺部血液循环特点251

三、心脏外科手术对呼吸系统的影响252

第二节 机械通气在呼吸功能不全时的治疗作用253

一、呼吸机的工作方式253

二、人工机械通气的应用指征257

三、建立人工机械通气的注意事项258

四、呼吸机基本参数的意义258

二、呼吸机过渡和气管插管拔除261

一、停用呼吸机的指征261

第三节 呼吸机的过渡和撤除261

三、拔除气管插管后的管理262

四、气管插管的早期撤除263

第四节 急性呼吸功能不全263

一、急性呼吸功能不全的原因264

二、急性呼吸功能不全的临床表现264

三、急性呼吸功能不全的治疗265

第五节 慢性呼吸功能不全267

一、慢性呼吸功能不全的原因267

二、慢性呼吸功能不全的治疗268

第五章循环系统的管理与并发症处理271

第一节 循环系统的几个基本概念271

一、心脏前负荷271

二、心脏后负荷272

三、心肌收缩力272

四、循环供氧量272

五、混合静脉血氧饱和度273

六、心脏主要血流动力学指标之间的关系和意义273

一、正性肌力及血管活性药274

第二节 心血管常用药物及其特点274

二、血管扩张剂及抗高血压药278

第三节 低心排综合征281

第四节 心脏骤停284

第五节 急性心包填塞288

第六节 心律失常290

第七节 心脏外科术后心肌缺血与梗塞300

第八节 心脏辅助302

一、主动脉内球囊反搏（IABP）303

二、左心辅助装置303

第一节 围术期肾功能概述314

第六章肾功能不全及电解质、酸碱平衡紊乱的处理314

第二节 少尿和肾功不全治疗317

第三节 电解质及酸碱平衡紊乱327

一、高血钾327

二、低血钾327

三、低血钙328

四、代谢性酸中毒328

五、代谢性碱中毒329

第七章其它常见并发症的处理331

第一节 神经系统损伤331

二、肺不张和肺炎338

第二节 术后发热338

一、概述338

三、术后细菌性心内膜炎339

四、心包切开综合征340

第二节 伤口感染341

第三节 抗凝治疗343

一、常用抗凝药物343

二、人工瓣膜置换术后抗凝345

三、冠脉搭桥术后抗凝346

第一节 术后基本管理349

第八章小儿心脏手术后管理349

第二节 呼吸系统管理354

第三节 心血管系统管理359

第四节 电解质和肾功能管理368

第五节 神经系统并发症管理372

第九章心脏移植376

第一节 手术指征376

第二节 术前准备378

第三节 手术概述380

第四节 术后早期监护383

第五节 抗免疫排斥反应治疗385

第六节 免疫排斥反应监测388

第七节 术后并发症处理390

〔附录1〕常用药物剂量表395

〔附录2〕超声心动图测定左心室功能407

〔附录3〕不同年龄组正常儿童的超声心动图测值410

〔附录4〕肺功能检查及其临床意义412

〔附录5〕PT检查结果国际标准值（IVR）415

〔附录6〕成人体表面积及正常体重对照表416

〔附录7〕儿童体表现积及正常体重对照表417