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第一章 心脏瓣膜的解剖与生理徐志云1

第一节 心脏支架1

第二节 二尖瓣的解剖与生理2

一、二尖瓣的解剖2

二、二尖瓣的生理8

第三节 三尖瓣的解剖与生理10

一、三尖瓣的解剖10

二、三在瓣的生理14

第四节 主动脉瓣和肺动脉瓣的解剖与生理15

一、主动脉根部的解剖15

二、主动脉瓣的解剖16

三、肺动脉瓣的解剖19

四、主动脉瓣和肺动脉瓣的生理19

第二章 心脏瓣膜的血液动力学基础柳兆荣21

一、正常二尖瓣的血流动力学特性22

二、二尖瓣关闭的力学机理25

三、血液流经病变二尖瓣的流动特性28

四、主动脉瓣的流体力学30

五、人造心脏瓣膜的血流动力学性质32

第三章 心脏瓣膜病的病理学蔡凯华 刘振华45

第一节 慢性风湿性心脏瓣膜病45

一、慢性风湿性二尖瓣病变47

二、慢性风湿性主动脉瓣病变50

三、慢性风湿性三尖瓣病变51

四、慢性风湿性肺动脉瓣病变52

五、风湿性心脏联合瓣膜病变52

第二节 老年性心脏瓣膜病变53

一、风湿性老年性瓣膜病变53

二、非风湿性老年性心脏瓣膜病变53

第三节 创伤性心脏瓣膜病变53

一、医源性创伤性心脏瓣膜病变53

二、心脏瓣膜损伤54

第四节 感染性心内膜炎54

一、急性感染性心内膜炎54

二、亚急性感染性心内膜炎55

三、人造瓣膜感染性心内膜炎55

第五节 冠状动脉粥样硬化引起的心脏瓣膜病56

第六节 二尖瓣脱垂综合征57

第七节 先天性心脏瓣膜畸形59

一、先天性二尖瓣狭窄或闭锁59

二、先天性二尖瓣关闭不全60

三、先天性主动脉瓣狭窄60

四、先天性主动脉瓣关闭不全61

五、先天性三尖瓣狭窄及闭锁62

六、三尖瓣下移畸形62

七、二尖瓣狭窄合并房间隔缺损62

八、肺动脉瓣狭窄、闭锁及合并其他畸形63

九、法乐四联症64

第八节 马凡综合征65

第四章 人造心脏瓣膜朱家麟68

第一节 人造瓣膜的基本要求69

一、良好机械特性69

二、血流动力学特性72

三、组织相容性76

第二节 人造心脏瓣膜的基本结构及工作模式77

一、基本结构77

第三节 机械瓣膜81

一、笼球瓣82

二、笼碟瓣84

四、双叶瓣93

第四节 生物瓣96

一、异种生物瓣97

二、同种生物瓣103

第五节 国产人造心脏瓣膜105

一、机械瓣膜106

二、生物瓣108

第五章 人造心脏瓣膜的离体性能测试柳兆荣111

第一节 离体耐久性测试111

一、耐久性试验的条件112

二、耐久性试验的方法112

三、有关耐久性试验的几点说明113

四、耐久性试验装置举例113

第二节 瓣膜的流体力学试验114

一、脉动流试验装置115

二、心室后负荷的合理模拟117

三、脉动流试验方法123

第六章 心脏瓣膜病的诊断赵仙先126

第一节 诊断步骤126

一、病史126

二、体格检查128

三、实验室检查133

四、心功能判断135

五、风湿活动135

六、并发症136

第二节 二尖瓣病变136

一、二尖瓣狭窄136

二、二尖瓣关闭不全140

第三节 主动脉瓣病变143

一、主动脉瓣狭窄143

二、主动脉瓣关闭不全146

第四节 三尖瓣病变148

一、三尖瓣关闭不全148

二、三尖瓣狭窄149

第五节 肺动脉瓣病变149

一、肺动脉瓣狭窄149

二、肺动脉瓣关闭不全151

第六节联合瓣膜病变151

一、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全151

二、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄152

三、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全152

四、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄152

五、三尖瓣关闭不全合并其他瓣膜病变153

第七章 心脏瓣膜病的X线诊断章韵155

第一节 瓣膜疾病的X线表现155

一、平片检查对心血管疾病提供的信息155

二、风湿性心脏病的胸部X线表现159

三、瓣膜疾病的造影检查160

第二节 风湿性心脏病X线平片检查中的几个问题162

一、瓣膜置换术前162

二、瓣膜置换术后165

第三节 瓣膜疾病的其他影像诊断168

第八章 心脏瓣膜病的超声诊断赵玉华170

第一节 心脏超声检查常用仪器与检查方法171

一、心脏超声检查仪器171

二、心脏瓣膜的超声检查方法与观察内容172

三、特殊检查173

第二节 心脏瓣膜的超声解剖与正常超声图像174

第一部分 心脏瓣膜的超声解剖与显示切面174

一、二尖瓣174

二、三尖瓣177

三、主动脉瓣177

四、肺动脉瓣177

第二部分 正常心脏瓣膜的超声图像178

一、2D实时扇型（B型）切面178

二、M型超声心动图182

三、彩色多普勒血流图184

四、声学定量186

六、心脏声学造影187

七 、三维（3D）超声图像重建187

第三节 二尖瓣狭窄188

一、超声相关病理188

二、2D-CDFI表现189

三、二尖瓣狭窄的鉴别诊断200

四、临床价值202

第四节 二尖瓣关闭不全202

一、病因203

二、超声相关病理203

三、2D彩色多普勒超声表现204

第五节 二尖瓣脱垂与腱索断裂206

一、超声相关 病理206

二、2D-CDFI表现207

三、临床价值210

第六节 主动脉瓣关闭不全211

一、超声 相关病理211

二、超声图像212

三、主动脉瓣反流超声定量估计214

第七节 主动脉瓣狭窄215

一、超声相关病理215

二、2D彩色多普勒超声表现215

三、临床价值及鉴别诊断218

第八节 三尖瓣病变219

一、三尖瓣关闭不全219

二、三尖瓣狭窄221

第九节 肺动脉瓣病变221

一、肺动脉瓣关闭不全221

二、肺动脉瓣狭窄223

第十节 瓣膜病手术前、中、后经 食管超声检查223

一、检查方法223

二、瓣膜病TEE检查目的与应用224

三、瓣膜病术中TEE检查的临床价值226

第十一节 人造瓣膜的超声图像229

一、功能正常的人造瓣膜229

二、人造瓣膜的并发症234

第九章 心脏瓣膜病的内科治疗赵仙先238

第一节 瓣膜病并发心力衰竭的治疗238

一、病理生理238

二、心力衰竭的诱发因素240

三、临床表现240

四、诊断241

五、治疗242

第二节 感染性心内膜炎的治疗251

一、病因251

二、发病机理252

三、临床表现252

四、实验室检查253

五、超声心动图检查253

六、心电图检查254

七 、诊断和鉴别诊断254

八、治疗254

九、预防255

第三节 心脏瓣膜病合并冠心病的治疗256

一、发病率256

二、临床表现256

三、辅助检查257

四、诊断257

五、治疗258

第四节 心脏瓣膜病合并糖尿病的治疗259

一、糖尿病的分类和分型260

二、临床表现261

三、实验室检查261

四、诊断262

五、治疗263

第十 章手术指征与手术时机的选择朱家麟 梅举269

第一节 概述269

一、病因与手术指征269

二、临床症状与手术指征270

三、年龄与手术指征270

四、其他脏器损害与手术指征271

五、手术成功率与手术指征271

第二节 瓣膜置换手术指征的选择272

一、二尖瓣瓣 膜置换手术指征272

二、主动脉瓣病变的手术指征278

三、三尖瓣的换瓣指征283

四、肺动脉瓣的换瓣指征284

五、联合瓣膜病的换瓣指征284

第三节 手术时机的选择285

一、手术种类选择286

二、心脏瓣膜病合并脏器功能 损害的手术时机286

三、危重心脏瓣膜病人的手术时机291

第十一章 术前准备与处理孙道华 邹良建294

第一节 择期瓣膜置换术的术前准备294

一、心理准备295

二、一般准备295

三、风湿活动的控制298

四、各主要系统的准备298

五、抗生素的应用304

六、GLK溶液的应用305

七、激素类药物的应用305

八、维生素的应用305

第二节 限期心脏瓣膜置换术的术前准备306

第三节 急症心脏瓣膜置换术的术前准备307

第十二章 瓣膜置换手术的麻醉徐美英 于布为310

第一节 瓣膜置换术麻醉的常用药物310

一、麻醉药311

二、心血管活性药314

三、抗胆碱能药物317

四、利尿药318

五、 肝素318

六、鱼精蛋白318

第二节 瓣膜置换术麻醉中的监测318

一、心电图319

二、动脉压320

三、中心静脉压320

四、尿量321

五、脉搏血氧饱和度321

六、血气分析和电解质321

七、体温321

八、激活全血凝固时间321

九、红细胞比积321

十、漂浮导管监测322

十一、左房压323

十二、呼气末CO2监测（ETCO2）和麻醉气体浓度的监测323

十三、经食管心脏超声324

十四、脑功能的监测324

第三节 从麻醉的角度理解瓣膜病变的病理生理改变324

一、二尖瓣狭窄324

二、二尖瓣关闭不全324

三、主动脉瓣狭窄324

四、主动脉的关闭不全325

五、联合瓣膜损害325

第四节 瓣膜手术的麻醉实施326

一、术前准备326

二、病人入手术室前的准备327

三、入室后的处理328

第十三章 心肺转流的基本方法与心肌保护朱家麟 龙国粹333

第一节 体外循环的设备333

一、人工心肺装置333

二、体外循环转的流基本方法337

第二节 心肌保护345

一、心肌保护心停跳液研究状况346

二、心肌保护的方法347

第十四章 心脏瓣膜置换术张宝仁353

第一节 基本操作方法353

一、麻醉前准备353

二、体位与切口354

三、探查与测压355

四、建立体外循环355

五、灌注心脏停跳液356

六、心腔排气357

七、止血357

八、纵隔引流358

第二节 二尖瓣置换术358

一、基本方法359

二、二尖瓣的显露360

三、切除瓣膜与缝合瓣环360

四、选配人造瓣膜362

五、植入人造瓣膜362

六、缝合左心房切口363

七、心 脏复跳与脱离体外循环363

八、术中特殊情况的处理364

第三节 主动脉瓣置换术368

一、基本方法369

二、主动脉切口369

三、切除瓣膜与缝合瓣环370

四、缝合缝环与打结371

五、缝合主动脉切口371

六、同种主动脉瓣置换术372

七、主动脉根部窄小扩大成形术373

第四节 三尖瓣置换术376

一、基本方法378

二、右心房切口378

三、切除瓣膜与缝合瓣环379

四、缝合右心房切口379

第五节 肺动脉瓣置换术379

一、基本方法380

二、肺动脉瓣置换的方法380

第六节 联合瓣膜置换术381

一、联合瓣膜病的联合形式381

二、二尖瓣与主动脉瓣置换术383

三、二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣同期手术386

第十五章 儿童心脏瓣膜置换术郝家骅391

一、瓣膜的进展与选择392

二、主动脉瓣置换术393

三、二尖瓣置换术397

第十六章 升主动脉瘤切除与同期主动脉瓣置换术汪曾炜400

一、手术指征401

二、术前准备402

三、外科治疗402

第十七章 心脏瓣膜置换术与同期冠脉搭桥术朱晓东 张宝仁412

第一节 心肌保护413

心肌保护液的选择413

第二节 外科技术414

一、主动脉瓣置换与同期冠状动脉搭桥术415

二、二尖瓣置换与同期冠状动脉搭桥术416

三、联合瓣膜置换与同期冠状动脉搭桥术419

第十八章 先天性心脏瓣膜畸形的外科治疗汪曾炜422

第一节 先天性二尖瓣畸形422

一、病理解剖422

二、手术指征425

三、术前准备425

四、外科治疗426

五、术中注意事项430

六、术后处理和主要并发症430

七、治疗结果431

第二节 先天性三尖瓣畸形432

一、三尖瓣下移畸形432

二、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全和三尖瓣缺如438

第三节 房室瓣畸形439

一、病理解剖439

二、病理生理学442

三、手术指征442

四、术前准备442

五、外科治疗443

六、术后处理和主要并发症446

七、治疗效果447

第四节 肺动脉瓣畸形447

一、肺动脉瓣狭窄447

二、肺动脉瓣关闭不全452

第五节 主动脉瓣畸形455

一、主动脉瓣狭窄455

二、主动脉瓣关闭不全459

第十九章 后天性心脏瓣膜病瓣膜成形术刘维永469

第一节 概况469

一、历史回顾469

二、人造瓣环的功能特点及类型470

三、瓣膜成形术的概念和基本要求472

四、超声心动图和彩色多普勒在瓣膜成形术中的应用472

第二节 二尖瓣成形术474

一、二尖瓣疾病的病因变化474

二、二尖瓣疾病的病理特点与分型475

三、成形术的适应证和禁忌证475

四、二尖瓣成形的方法和步骤477

五、临床疗效和评价484

第三节 三尖瓣成形术485

一、三尖瓣关闭不全的病理特点及分型485

二、成形术适应证和禁忌证486

三、成形方法和步骤486

四、临床效果488

第四节 主动脉瓣成形术488

一、主动脉瓣关闭不全的病理特点及分型489

二、成形术的适应证和禁忌证489

三、手术方法和步骤490

四、临床治疗效果492

第二十章 心脏瓣膜病再次手术 朱家麟 张宝仁494

第一节 再次瓣膜手术的原因494

一、风湿性二尖瓣狭窄分离术后复发494

二、二尖瓣关闭不全成形术后复发495

三、机械瓣功能障碍496

四、生物瓣衰坏496

五、人造瓣膜心内膜炎497

六、人造瓣膜瓣周漏497

七、人造瓣膜血栓形成与体循环栓塞497

八、其他498

第二节 再次瓣膜手术498

一、再次瓣膜置换术499

二、人造瓣膜血栓清除术507

三、人造瓣膜瓣周漏修补术508

第二十一章 瓣膜置换术中紧急问题的处理511

第一节 心脏骤停 徐志云511

一、麻醉诱导期心脏骤停511

二、开胸至建立体外循环前心脏骤停513

三、体外循环停止至关胸前心脏骤停513

第二节 升主动脉损伤514

一、升主动脉损伤的原因及类型514

二、紧急处理515

三、预防517

第三节 心房与腔静脉损伤517

一、右房损伤517

二、左房损伤518

三、腔静脉损伤519

第四节 不能脱离体外循环519

一、原因520

二、处理522

第五节 人造瓣膜急性功能障碍524

一、原因524

二、临床表现与诊断525

三、紧急处理527

第六节 急性冠状动脉阻塞528

一、常见原因及部位528

二、诊断529

三、紧急处理530

第七节 二尖瓣置换术后左室后壁破裂张宝仁 梅举531

一、左心室后壁破裂的分类531

二、发生原因532

三、预防533

四、临床表现534

五、外科处理535

第二十二章 瓣膜置换术后处理朱家麟 邹良建538

第一节 术后早期各系统的处理538

一、心血管系统538

二、呼吸支持543

三、输液量的控制545

四、维持电解质平衡546

五、纠正酸碱平衡失调552

六、肾功能支持554

七、营养支持555

八、肾上腺皮质激素的应用557

九、预防感染与抗生素应用557

第二节 后续处理559

一、心功能持559

二、风湿活动的控制559

三、生活保健560

第二十三章 瓣膜置换术后的护理朱家麟 邹良建562

第一节 心脏外科重症监护病房562

一、重症监护病房的设置与装备要求563

二、人员要求与培训564

三、监护病房的规章制度564

第二节 术后监测与监测的护理564

一、术后血流动力学监测565

二、呼吸系统监测568

三、尿的监测568

第三节 术后监护病房的护理571

一、一般护理571

二、危急情况的护理与紧急处理575

第二十四章 心律失常麻世迹580

一、心律失常引起的血流动力学改变580

二、术前心律失常的原因与处理582

三、术中心律失常的原因与处理584

四、术后心律失常的原因与处理587

五、心脏手术心律失常常用的诊治技术591

六、常用抗心律失常药物596

第二十五章 换瓣术后并发症606

第一节 瓣周漏徐志云606

一、原因606

二、临床表现和诊断608

三、治疗609

四、预防609

第二节 人造瓣膜血栓及血栓栓塞610

一、发生率610

二、影响因素610

三、临床表现及诊断612

四、治疗614

第三节 溶血与溶血性贫血615

一、影响因素615

二、溶血及溶血性贫血616

三、诊断616

四、治疗617

第四节 人造瓣膜感染性心内膜炎郝家骅618

一、发生率618

二、感染来源619

三、微生物学619

四、病理学619

五、临床表现620

六、诊断621

七、治疗622

八、预防624

第五节 脑损害徐志云625

一、病因625

二、脑损害的病理改变特征626

三、脑损害的临床表现及分型627

四、脑损害的临床表现及分型627

五、治疗628

六、预防630

第六节 心包切开后综合征630

一、发病机制及病理特征630

二、临床表现630

三、诊断及鉴别诊断631

四、治疗631

第七节 术后继发性出血与心包填塞632

一、继发性出血632

二、心包填塞635

三、术后继发性出血的预防637

第八节 低心排及低心排出量综合征639

一、原因639

二、临床表现641

三、诊断642

四、治疗642

第九节 急性呼吸衰竭于伟勇645

一、分型646

二、病因646

三、病理改变646

四、病理生理改变及其发病机制647

五、临床诊断648

六、预防649

七、呼吸监护650

八、治疗653

第十节 肝功能不全及衰竭徐志云657

一、影响因素658

二、临床表现及诊断659

三、治疗659

第十一节 多脏器功能衰竭邹良建661

一、瓣膜置换术后MOF的诱发因素及原因662

二、MOF的发病机制663

三、MOF的诊断标准及瓣膜置换术后MOF常见的类型664

四、瓣膜置换术后MOF的预防665

五、瓣膜置换术后MOF的救治665

第十二节 纵隔感染徐志云668

一、诱发因素669

二、细菌学669

三、临床表现和诊断670

四、治疗670

五、预 防673

第二十六章 机械辅助循环徐志云678

第一节机械辅助循环的方法和现状679

一、挤压法679

二、反搏法679

三、转流法680

四、替换法681

五、左室血泵682

第二节 主动脉内气囊反搏682

一、基本结构和工作原理682

二、血液动力学效应和生物效应684

四、操作方法及注意事项686

五、监护689

六、疗效观察689

七、停用标准和方法690

八、并发症及防治691

第三节 离心泵692

一、基本结构及原理692

二、离心泵与转子泵的特点比较693

三、临床应用适应证694

四、使用方法694

五、临床应用效果及并发症696

第四节 人造心室697

一、人造心室的概况697

二、人造心室的基本结构和类型698

三、临床应用适应证701

四、临床使用方法701

五、临床应用疗效及并发症703

第五节 左室血泵705

一、结构特点及性能706

二、血液动力学效应707

三、适应证和禁忌证707

四、使用方法707

五、临床应用疗效及并发症708

第六节 体外膜式肺氧合709

一、ECMO的基本设备709

二、ECMO的转流方法709

三、ECMO的适应证及临床效果710

四、ECMO的基本方法711

五、ECMO的并发症712

第二十七章 瓣膜置换术后的抗凝治疗陈如坤 张宝仁716

第一节 血栓形成的机理与药物抗凝的原理717

一、瓣膜置换术后血栓形成的机理717

二、抗凝药物的抗凝原理718

第二节 抗凝方法与监测719

一 、抗凝方案719

二、给药方法与化验监测720

三、生物瓣置换术后的抗凝和抗血小板药物治疗723

四、二尖瓣成形术后的抗凝治疗723

第三节 抗凝干扰与并发症的处理723

一、抗凝治疗的干扰及其处理723

二、抗凝治疗的并发症及其处理725

第四节 抗凝期间的手术处理726

一、不停抗凝726

二、推迟抗凝726

三、中止抗凝726

四、暂停抗凝727

第五节 育龄妇女抗凝的特殊问题及其处理727

一、月经727

二、口服避孕药727

三、妊娠与分娩727

第二十八章 疗效与随访邹良建 郝家骅730

第一节 疗效731

一、各类型人造瓣膜置换的效果731

二、儿童与青少年换瓣疗效734

三、影响疗效的因素734

四、疗效观察736

第二节 随访737

一、出院标准737

二、出院前检查737

三、术后保健须知738

四、出院后随访方法与内容739

第二十九章 心脏瓣膜置换术后统计学分析方法任福尧743

一、前言743

三、对立事件的时间相关分析746

四、标准误差747

五、对危险不断增加的事件的分析749

六、人寿保险统计法和直接法750

七、人寿保险统计分析的机制与生命表752

八、非致死性事件754

九、同时考虑两个或多个晚期并发症754

十、多元回归分析756