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第一章急性心肌梗塞1

一、急性心肌梗塞超急性期的心电图诊断1

（一）高尖T波2

（二）损伤性S—T段抬高2

（三）急性损伤性阻滞2

（四）致命性心律失常3

（五）心电图假正常化3

二、急性心肌梗塞急性期的心电图诊断3

（一）坏死性Q波5

（二）损伤型S—T段改变6

（三）缺血型T波改变6

三、心肌梗塞的病理分期及与心电图演变的关系7

（一）急性期7

四、急性心肌梗塞的定位诊断8

（三）慢性期8

（二）亚急性期8

（一）急性前间壁心肌梗塞10

（二）急性局限前壁心肌梗塞12

（三）急性前侧壁心肌梗塞12

（四）急性高侧壁心肌梗塞12

（五）急性心尖部心肌梗塞16

（六）急性间侧壁心肌梗塞16

（七）急性广泛前壁心肌梗塞16

（八）急性下壁心肌梗塞16

（九）急性下后壁心肌梗塞21

（十）急性下间壁心肌梗塞23

（十一）急性下侧壁心肌梗塞23

（十二）急性正后壁心肌梗塞23

（二）急性右心室梗塞26

五、非典型急性心肌梗塞的心电图诊断26

（一）急性心内膜下心肌梗塞26

（三）心房梗塞28

（四）V1～V4导联R波振幅由右向左呈进行性降低31

（五）急性心肌梗塞以电轴突然左偏或右偏为特点31

（六）多发性心肌梗塞31

（七）复发性心肌梗塞31

（八）以室性早搏为主要表现的急性心肌梗塞34

（九）乳头肌梗塞35

（十）急性心肌梗塞合并右束支传导阻滞36

（十一）急性心肌梗塞合并左束支传导阻滞37

（十二）急性心肌梗塞合并左前分支传导阻滞41

（十三）急性心肌梗塞合并左后分支传导阻滞43

（十四）梗塞周围阻滞43

（十六）安置心脏永久起搏器病人发生的急性心肌梗塞47

（十五）急性心肌梗塞合并预激综合症47

六、急性心肌梗塞并发心律失常50

（一）窦性心动过速50

（二）窦性心动过缓50

（三）房性过早搏动51

（四）阵发性室上性心动过速51

（五）心房颤动51

（六）非阵发性房室交界性心动过速52

（七）房室传导阻滞52

（八）心室内传导阻滞53

（九）室性过早搏动54

（十）室性心动过速54

（十一）加速性室性自搏心律54

七、假性心肌梗塞55

（一）非梗塞性Q波55

（十二）心室颤动55

（二）非梗塞性S—T段抬高73

（三）非梗塞性S—T段下降77

（四）非梗塞性高尖T波78

（五）非梗塞性T波倒置79

八、急性心肌梗塞的治疗79

（一）院外的急诊处理79

（二）入院后的基本治疗80

（三）急性心肌梗塞合并心律失常的治疗90

（四）急性心肌梗塞合并心力衰竭的治疗95

（五）急性心肌梗塞合并心原性休克的治疗102

（六）急性心肌梗塞并发高血压的治疗108

（七）急性心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的治疗108

（十）急性心肌梗塞合并心脏破裂的治疗109

（九）急性心肌梗塞并发血栓栓塞的治疗109

（八）急性心肌梗塞并发急性心包炎的治疗109

（十一）右心室心肌梗塞的治疗110

（十二）老年人心肌梗塞的治疗112

〔附〕床旁血液动力学监测113

第二章不稳定型心绞痛119

一、不稳定型心绞痛的心电图诊断120

（一）S—T段的变化120

（二）T波异常122

（三）一过性Q波122

（四）心律失常122

（五）U波倒置125

二、不稳定型心绞痛的心电图鉴别诊断126

三、不稳定型心绞痛的治疗126

（一）急性发作的治疗126

（二）预防发作127

心房颤动（房颤）130

一、房颤的心电图诊断130

（一）单纯房颤的心电图特征130

第三章心房颤动与扑动130

（二）房颤的心电图分类131

（三）房颤伴房室传导阻滞132

（四）房颤伴自动性交界性心律失常133

（五）房颤伴束支传导阻滞135

（六）房颤伴室性早搏135

（七）房颤伴时相性室内差异性传导137

（八）房颤伴室性心动过速138

（九）房颤伴交界区内隐匿性传导140

（十）预激综合症伴房颤140

（十一）房颤与病态窦房结综合症141

（一）房颤伴时相性室内差异传导与房颤伴室性早搏的鉴别142

（十二）房颤与房扑交替出现142

二、房颤的心电图鉴别诊断142

（二）粗波型房颤伴心室率快时与房性心动过速的鉴别144

（三）粗波型房颤伴心室率快时与心房扑动的鉴别145

（四）细波型房颤伴心室率较规则时与房颤伴自动性交界性心律的鉴别145

（五）房颤与技术伪差所致的假“f”波的鉴别145

*三、房颤的治疗145

（一）病因治疗145

（二）一般治疗145

（三）心房颤动的转复149

心房扑动（房扑）152

一、房扑的心电图诊断153

（一）单纯房扑的心电图特征153

（二）不纯性心房扑动154

（三）房扑伴二度传出阻滞154

（四）房扑伴房室传导阻滞155

二、房扑心电图的鉴别诊断156

（一）房扑与窦性心动过速的鉴别156

（二）房扑与阵发性室上性心动过速的鉴别156

（三）房扑与房颤的鉴别157

（四）房扑与多源性房性心动过速的鉴别157

（五）房扑在特殊情况下与室性心动过速的鉴别157

三、房扑的治疗159

（一）病因治疗159

（二）一般治疗159

（三）房扑的转律160

（四）心房起搏治疗160

第四章阵发性室上性心动过速162

一、阵发性室上速的心电图诊断162

（一）室上速的一般心电图特征162

（二）室上速的心电图分类163

二、阵发性室上速的心电图鉴别诊断183

（一）与窦性心动过速的鉴别183

（二）与心房扑动的鉴别184

（三）窦房折返性心动过速与窦房结内折返性窦性心动过速的鉴别184

（四）多源性房性心动过速与心房颤动的鉴别185

（五）特殊情况下的阵发性室上速与阵发性室性心动过速的鉴别185

三、阵发性室上速的治疗185

（一）房室结折返性心动过速的治疗185

（二）旁道折返性心动过速的治疗189

（三）窦房折返性心动过速的治疗190

（四）房内折返性心动过速的治疗190

（五）自律性增高性房速的治疗190

（六）自律性房速伴房室传导阻滞的治疗191

（七）多源性房速的治疗191

（八）其他类型的室上速的治疗192

第五章室性心动过速194

一、室性心动过速的心电图诊断195

（一）室速的一般心电图特征195

（二）室性心动过速的心电图分类195

二、室性心动过速的心电图鉴别诊断205

（一）与室上速伴时相性室内差异传导的鉴别205

（二）与室上速伴束支传导阻滞的鉴别207

（三）与室上速伴预激综合症的鉴别209

（四）与预激综合症并房颤的鉴别209

三、室性心动过速的治疗212

（一）室速的一般治疗212

（二）几种不同类型室速的治疗要点215

一、室性早搏的心电图诊断219

（一）室性早搏的心电图特征219

第六章病理性室性早搏219

（二）室性早搏的心电图定位220

二、功能性与病理性室性早搏的区别225

（一）功能性室性早搏的心电图特点225

（二）病理性室性早搏的心电图特点226

三、室性早搏的心电图鉴别诊断226

（一）与房性早搏伴室内差异性传导的鉴别226

（二）与交界性早搏伴室内差异性传导的鉴别227

（三）与间歇性预激综合症的鉴别227

（四）与房性或交界性早搏并束支传导阻滞的鉴别229

（五）与多源性室性早搏的鉴别229

四、室性早搏的Lown分级230

五、病理性室性早搏的处理要点230

（一）洋地黄中毒230

（二）低血钾234

（三）高血钾236

（四）Q—T间期延长综合症237

（五）急性心肌梗塞238

（六）不稳定型心绞痛238

（七）心肌炎239

（八）原发性心肌病240

（九）心瓣膜病242

（十）妊娠242

（十一）手术244

（十二）抗心律失常药物244

第七章急诊性过缓性心律失常247

一、急诊性过缓性心律失常的心电图诊断247

（一）停搏型过缓心律失常的心电图诊断247

（二）阻滞型过缓心律失常的心电图诊断251

（一）显著的窦性心动过缓与2：1房室传导阻滞的心电图鉴别276

二、急诊性过缓性心律失常的心电图鉴别诊断276

（二）窦性停搏与二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图鉴别277

（三）窦性停搏与未下传房性早搏的心电图鉴别277

（四）二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的心电图鉴别277

（五）二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性早搏二联律的心电图鉴别279

（六）二度Ⅱ型窦房传导阻滞与房性早搏二联律的心电图鉴别279

（七）二度Ⅰ型与二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞的心电图鉴别279

（八）完全性房室传导阻滞与干扰性房室脱节的心电图鉴别280

（九）左前分支传导阻滞与前间壁心肌梗塞的心电图鉴别281

（十）左后分支传导阻滞与下壁心肌梗塞的心电图鉴别281

（十一）双束支传导阻滞与房室传导阻滞的心电图鉴别283

（十二）左前分支伴左后分支完全性传导阻滞与左束支主干完全性传导阻滞的心电图鉴别283

（一）病因治疗284

（二）药物治疗284

三、急诊性过缓性心律失常的治疗284

（十三）完全性三分支传导阻滞与完全性房室传导阻滞的心电图鉴别284

（三）人工心脏起搏285

（四）心室停搏及全心停搏的治疗295

第八章起搏器性心律失常296

一、正常起搏心电图301

（一）起搏心电图的分析程序301

（二）正常非同步心房起搏器（AOO）心电图303

（三）正常非同步心室起搏器（VOO）心电图304

（四）正常按需心室起搏器（VVI）心电图305

（五）正常R波触发型起搏器（VVT）心电图306

（六）正常P波同步起搏器（VAT）心电图308

（七）正常P波触发型心房按需起搏器（AAT）心电图309

（八）正常P波抑制型心房按需起搏器（AAI）心电图310

（九）正常房室顺序起搏器（DVI）心电图310

（十）正常心房同步心室抑制型起搏器（VDD）心电图311

（十一）正常全自动型起搏器（DDD）心电图312

二、起搏器性心律失常315

（一）起搏器性心律失常的心电图诊断315

（二）起搏器性心律失常的处理要点321

三、起搏器故障321

（一）起搏器故障的心电图诊断321

（二）起搏器故障的处理要点326

第九章心搏骤停328

一、心搏骤停的心电图诊断329

（一）心室停顿329

（二）心室颤动329

（三）心室扑动329

（四）慢而无效的室性自身节律330

二、心搏骤停的处理及抢救注意事项330

（一）心肺复苏术330

（二）心肺复苏后的处理337