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第一章 绪论1

第一节 病案的定义和命名1

第二节 病案史1

一、中医病案史2

二、西医病案史9

第三节 病案的价值与用途13

一、病案的价值13

二、病案的用途13

第四节 病案管理的发展18

第五节 病案管理人员的教育与培训的发展21

第二章 病案书写24

第一节 概述24

第二节 病案书写的一般要求25

第三节 门诊病案26

一、门诊病案首页26

二、门诊病案副页29

三、初诊记录29

四、复诊记录29

五、专科记录32

六、会诊记录32

七、证明书32

第四节 住院病案33

一、基本记录33

1．完整病历33

2．住院病历42

3．病程记录42

4．出院记录和死亡记录43

5．检验记录单44

6．检验报告单44

7．医嘱单47

8．体温单53

9．住院病案首页54

二、特殊记录62

1．交接班记录62

2．转科记录63

3．会诊记录63

4．手术记录64

5．麻醉记录65

6．特别护理记录66

三、专科记录70

1．产科记录70

2．新生儿记录78

3．眼科记录83

4．耳鼻喉科记录85

5．神经科记录87

6．精神科记录89

7．儿科记录92

8．整形外科记录93

9．传染科记录94

10．皮肤科记录95

11．胸部外科记录97

12．泌尿外科记录97

13．矫形外科记录100

14．妇科记录102

15．口腔科记录103

第三章 医院内各部门对病案的责任105

第一节 挂号室105

第二节 住院处106

第三节 医师107

第四节 护理人员108

第五节 医技部门109

第六节 后勤供应部门109

第七节 病案委员会109

第八节 医院领导部门110

第四章 病案的编号、排存和排列112

第一节 病案编号112

一、入院号和出院号112

二、病人姓名编号112

三、疾病名称编号113

四、数码编号113

五、年度编号116

第二节 病案排存116

一、分开排存117

1．二号分开制117

2．一号分开制117

二、集中排存118

1．一号集中制119

2．二号集中制119

第三节 病案排列120

一、排列方式120

二、排列次序121

1．顺序排列法122

2．分段号码排列122

3．尾端号码排列123

三、辅助标识124

1．单线法125

2．多线法126

四、混合标识排列法126

第五章 疾病名称和疾病类目表131

第一节 分类和命名131

第二节 疾病、疾病名称和疾病类目名称132

一、疾病名称132

二、临床上常见的疾病名称133

三、疾病类目名称134

第三节 疾病类目表135

一、疾病类目表的类型135

二、疾病类目表的分类基轴138

三、标目的选择138

四、疾病类目表的编号139

五、疾病类目表的节略与扩充145

六、疾病类目表的索引148

第六章 疾病和手术标准术语集《SND》150

第一节 概述150

第二节 全书的大体内容和排列次序151

第三节 二元编号153

第四节 解剖部位分类表153

第五节 病因分类表157

第六节 疾病术语集166

第七节 非诊断名词169

第八节 产科名词169

第九节 补充名词170

第十节 手术术语集171

第十一节 麻醉部分175

第十二节 疾病和手术索引176

第十三节 附录178

第七章 国际疾病分类《ICD-9》181

第一节 概述181

第二节 《ICD-9》的总则简介184

第三节 《ICD-9》第一卷全书的大体排列185

第四节 三位数分类表186

第五节 四位数分类表187

第六节 疾病统计分类表187

第七节 损伤和中毒的外因补充分类198

第八节 影响健康状态与保健机构接触的某些因素的补充分类206

第九节 肿瘤形态学术语集209

第十节 根据致伤外力对工伤事故的分类212

第十一节 特殊类目表213

第十二节 定义和建议215

第十三节 规程221

第十四节 索引224

第八章 疾病分类及手术分类名称（英汉对照）《CND》228

第一节 全书的大体内容和排列次序228

第二节 编排方法230

第三节 二元编号230

第四节 分类编号231

第五节 疾病分类名称241

第六节 手术分类名称250

第七节 其他名称255

第八节 附录258

第九节 索引258

第九章 部定疾病分类类目表262

第一节 概述262

第二节 “部定疾病分类”263

第三节 新定和原定部定疾病分类267

第十章 病案索引273

第一节 概述273

第二节 病案号索引273

第三节 入院日期索引277

第四节 出院日期分病房索引279

第五节 出院日期分科索引279

第六节 转科病人索引282

第七节 死亡病人索引282

第八节 病人姓名索引285

第九节 疾病索引300

第十节 手术索引339

第十一节 医师索引346

第十一章 随访349

第一节 概述349

第二节 随访的种类349

第三节 随访工作352

第十二章 病案的留存与缩影365

第一节 留存病案的必要性365

第二节 永久留存病案的可能性366

第三节 病案的淘汰367

第四节 病案的缩影367

第十三章 病案记录的检查和评定371

第一节 病案记录的特点371

第二节 病案记录的检查内容和检查要点372

第三节 病案记录检查的种类376

第四节 病案记录质量的评定377

第五节 病案记录检查的组织形式387

第十四章 病案室的设置和设备389

第一节 组织机构389

第二节 位置设置390

第三节 用房面积390

第四节 设备394

第五节 室内环境和病案保护402

第十五章 病案室的人员配备和组织管理408

第一节 病案管理人员的培训和教育408

第二节 病案管理人员的资格412

第三节 人员编配418

第四节 人员的组织和管理431

第十六章 病案室工作439

第一节 门诊病案室工作439

第二节 住院病案室工作452

第十七章 微型电子计算机在病案管理中的应用477

第一节 概述477

第二节 电子计算机与病案管理478

第三节 微型机的基本配置479

第四节 系统软件和应用软件的配置480

第五节 数据库管理系统dBASEⅢ481

第六节 集成软件LOTUS 1-2-3488

第七节 文件类型转换491