《表1 治疗期间检验指标变化情况》

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《联合体外膜肺治疗川崎病休克综合征1例报告并文献复习》

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注:病程第7天上ECMO，第10天撤ECMO

采用静脉-动脉ECMO模式（V-A ECMO）和离心泵式体外膜肺机。氧合器采用HILITE 800/2400LT（MEDOS，Medizintechnik AG，德国）。行右侧颈动脉和颈内静脉置管，导管为17 Fr型静脉导管和14 Fr型动脉导管，动脉端深度3.5 cm，位于头臂干内，静脉端深度9 cm，位于右心房内。上机成功后，初始参数V-A模式，转速2 310 r/min，血流0.8 L/min，膜氧合器氧浓度100%，气流1 L/min。及时补充白蛋白、血浆以提高胶体渗透压，输注悬浮红细胞以补充丢失的红细胞，从而保证患儿的有效血容量。持续静脉泵输入普通肝素抗凝，每3小时监测凝血功能，使激活全血凝固时间（ACT）维持在180～220 s，测定部分凝血活酶（APTT）对比ACT，校正床边监测ACT带来的误差，维持APTT 60～80 s。呼吸机辅助通气:FiO2 40%、f 20次/min、PIP 19 cmH2O、PEEP 5 cmH2O。患儿ECMO治疗2天，监测体内炎症指标仍高（表1）。于病程第9天联合血浆置换治疗，血浆100 mL预充，血浆置换量1 400 mL，血流速度50 mL/min，分浆比30%，反浆比100%，肝素10 U/（kg·h）维持。经ECMO联合血浆置换治疗后，患儿各项炎症指标趋于好转（表1），心功能逐渐好转（表2）；USCOM监测CI 4.5 L/（min·m2）；心超提示EF 54%；血气分析pH 7.45，PCO2 4.9 kPa，HCO3 20 mmol/L，BE 4 mmol/L。逐步下调ECMO参数:1 930 r/min，血流0.2 L/min，FiO2 21%，气流0.3L/min；呼吸机参数:FiO2 30%，f 20次/min，PIP 15cmH2O，PEEP 4 cmH2O，在血管活性药物协同应用下，维持血压80/50 mmHg左右，SpO2 98%～100%。ECMO治疗4天后顺利撤机。