《表1 首次病程记录缺陷问题及分布情况》

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《1647份首次病程记录缺陷分析及对策》

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共有303份病案首程存在缺陷，占所有抽查病案的18.40%，其中内科109份，占所有缺陷首程的35.97%；外科194份，占64.03%。缺陷项目可分为8类，按缺陷构成比排名前3位的项目依次是诊疗计划131例（40.81%）、诊断依据53例（16.51%）、病例特点51例（15.89%）。首程的缺陷主要集中在诊疗计划、诊断依据、病例特点、鉴别诊断这4项中，其数量总和在首程所有缺陷中占比已超过80%，外科科室诊疗计划项目的缺陷较为突出，缺陷问题共99例，占外科首程缺陷问题的48.53%；内科科室诊断依据项目缺陷的数量最多，共34例，占内科首程缺陷问题的29.06%，见表1。