《表1 急诊抢救护理记录缺陷情况》

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《急诊抢救护理记录缺陷分析》

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抽查的1000份急诊抢救护理记录中，497份存在缺陷，比例为49.7%。按照眉栏记录、病情记录、书写质量、药品记录、签名记录、医患沟通记录6大类进行统计，病情记录缺陷占比最高，发生了881频次，占总缺陷频次的31.59%；其次是书写记录，发生频次为878频次，占总缺陷频次的31.48%；第三是药品记录，发生频次为369频次，占总缺陷频次的13.23%；其后依次为签名记录为336频次，占12.05%；医患沟通记录179频次，占6.42%；眉栏记录146频次，占5.23%。按照条目频次，发生频次最高的前三位是书写字迹潦草，发生频次为312频次，占总缺陷频次的11.19%；外文、符合记录不规范248频次，占总缺陷频次的8.90%；语句不规范218频次，占总缺陷频次的7.82%，见表1。