《表5 中国社会医疗保险的制度结构》

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《公共财政与卫生筹资转型的浙江实践（中）——浙江省社会医疗保险的筹资水平和保障水平》

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资料来源：作者基于官方文件和多种参考文献自制。

医保碎片化的根源在于制度设计的差异性与行政管理的地方化这两个因素的叠加作用。这不仅表现为三个社会医疗保险的制度安排不同（参见表5），而且表现为每一个社会医疗保险在不同统筹地区的制度安排也有所不同。具体来说，表5中每一行所展示的制度安排都存在着复杂的地方差异性，而地方差异性叠加起来对整个医保体系的运作带来了难以估量且难以矫正的不良影响。由于三个社会医疗保险制度，尤其是城镇居民医保和新农合以及经过城乡一体化之后的城乡居民医保，在包括浙江省在内的很多地方都实行区县一级统筹，这导致其筹资水平和给付结构都呈现出高度地方差异化的情形。