《表1 主要阳性结果及有鉴别意义检验结果列表》

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《经皮肺穿刺诊断肺透明变性肉芽肿病一例》

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注:a>100 pg/ml表示阳性，患者我院查该结果为阳性，但外院为阴性；b正常值上限为41.6%；c包括CEA、铁蛋白、CA19-9、CA125、CA15-3、TPSA、F-PSA、SCC、PGI、PGII、NSE、CA72-4、Cyfra21-1、S100、CA50、CA42-2；d包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体、核周

患者男，43岁，从事齿轮生产加工工作，无吸烟史，曾有血小板减少性紫癜病史，外院骨髓穿刺检查未见异常。此次因体检示双肺结节2年余、抗痨治疗7个月余，于2016-03-21至我院就诊。患者入院前分别于2013年7月及2015年7月两次体检查胸片均可见肺部结节影，因影像学资料丢失，病灶变化状况不详，期间无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、消瘦、乏力、盗汗等不适，2015-07-29于胸部专科医院查胸部CT示两肺多发斑片状结节影，见图1。血PLT 9×109/L，血沉、血内毒素检测、血真菌G试验、抗O抗体、类风湿因子、血自身抗体、血肿瘤标志物、血抗结核抗体均为阴性，纤维支气管镜见“两肺支气管管腔内大量白色痰栓附着管壁，左肺支气管各段管腔狭小，左上叶黏膜肥厚充血、分嵴增宽”，送检纤支镜刷检、灌洗液培养、灌洗液结核DNA均为阴性，期间查痰结核杆菌DNA为1.07×104/L，考虑结核可能。2015-08-04开始口服乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四联（HRZE）抗结核药物标准治疗。2015-11-06（HRZE治疗约3个月后）及2016-03-15（HRZE治疗约7个月后）分别复查胸部CT均提示肺部病变较前无明显变化，故于2016-03-21至我院就诊。入院时患者仍无明显不适，入院查体示耳后可触及1枚直径约1 cm圆形活动性肿物，质地较软，活动度可，余未见浅表淋巴结肿大及肺部阳性体征。主要外周血等检验结果，见表1。针对耳后软组织物行超声检查，CDFI未见彩色血流信号，考虑为脂肪瘤。在本院2016-03-22行胸部薄层增强CT，见图2，两肺可见多发小结节影，形态不规则，较大病灶位于左上叶，大小约21×15 mm，部分呈分叶状改变，部分结节可与胸膜相连，部分结节可见支气管及血管穿过，结节分布较均匀，增强后较大结节呈轻度强化；增强后两侧肺门、纵隔内未见肿大淋巴结或肿块。针对左上叶病灶行肺穿刺活检，见图3A，术后患者无气胸、咯血等并发症，经皮肺穿刺活检小标本病理如图3B、C所示，HE染色切片镜下见同心圆排列的红染纤维组织伴淋巴细胞浸润，病理报告示“增生变性的纤维组织中可见中等量淋巴浆细胞浸润”，免疫组化标记结果为:淋巴浆细胞CD3（+）、CD43（+）、CD79a（+）、CD20（散在+）、Ki-67（2%+）。全身PET/CT扫描如图3所示，两肺结节FDG代谢不同程度增高且分布不均，以左上叶结节最明显，该处病灶FDG可见明显偏侧性分布，SUVmax=3.8。考虑患者既往血小板减少性紫癜病史及肺穿刺病理中淋巴浆细胞浸润等，后予以行骨髓穿刺活检，病理示“多量粉染无定形物中见少量造血组织”。本例经科内专家讨论后认为符合PGH诊断，建议出院后定期随访，约6个月后门诊复诊无异常，2017-11-29（距本院前次胸部CT约20个月）患者再次至我院复查胸部CT，见图4，两肺多发结节影较2016-03-22基本相仿，无明显进展或缩小证据，这与PGH临床特征相符。