《表1 脑脊液生化与脑脊液常规检查结果》

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《万古霉素及奥司他韦致药物热的药学监护》

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患者围手术期预防给予注射用头孢呋辛，手术顺利，术中情况稳定，术后1～4 d间断发热，最高38.9℃，术中取局部脓液培养，报告显示“短小芽孢杆菌”（药敏结果显示为敏感格兰阳性杆菌，对常用药物无耐药），遂调整抗菌药物为万古霉素+头孢哌酮钠舒巴坦，后体温下降。术后9 d腰椎穿刺，脑脊液生化、脑脊液常规检查显示仍有颅内感染可能（表1），再次调整抗菌药物为万古霉素+美罗培南，患者体温在约37℃波动。手术后14～18 d，患者再次发热，最高39.2℃，医师调整抗菌药物为万古霉素+美罗培南+氟康唑+甲硝唑，体温无下降，患者诉双膝疼痛。术后18 d，临床药师介入，提示医师，患者发热可能为抗菌药物所致发热，停用所有抗菌药物。术后19 d，患者体温正常，临床医师认为当时系流行性感冒（流感）高发季节，且该患者所在病区有流感患者，当日夜间加用奥司他韦。术后20～21 d，患者再次发热，最高39℃，第21天出现胸、腹、手臂、腿部大面积皮疹，白细胞明显降低，当日两次检查血常规:白细胞计数（0.50～0.81）×109·L-1（↓）、中性粒细胞比例0.21～0.328（↓）、血红蛋白95 g·L-1（↓）、血小板计数107×109·L-1，血Ig E 24 600 U·m L-1（↑）、血β2微球蛋白43.1 mg·m L-1（↑）；立即停药，给予升白细胞治疗（粒细胞集落刺激因子300μg·d-1）。术后22～23 d，患者体温正常，白细胞正常，停用升白细胞药物，皮疹未消退，给予氯雷他定片，患者皮疹减轻，体温正常出院。