《表1 不同时间患者脑脊液检查结果》

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《抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例》

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患者，女，25岁，以“发热3天，加重伴意识障碍9小时”于2018年8月15日为代诉入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，于当地医院就诊，给予抗生素静脉滴注，疗效欠佳，9小时前出现意识障碍，胡言乱语，答非所问，为求进一步治疗来我院急诊就诊并收住院治疗。入院体格检查:体温38.1℃，意识模糊，答非所问，体格检查欠合作，四肢肌张力增高，余无明显阳性体征。2018年8月17日头颅MRI检查提示双侧颞叶、岛叶、海马、额叶T2加权像（WI）、磁共振成像液体衰减反转回复序列（FLAIR）见斑点状、斑片状高信号病灶，见图1。脑脊液、血清单纯疱疹病毒（HSV）-1-Ig M抗体阳性（1∶91），脑脊液HSV-1-DNA（+），脑脊液二代测序发现HSV-1型病毒，其他改良抗酸染色、结合抗原、阿里新兰染色、墨汁染色均（-），余脑脊液检查结果见表1。初步诊断:单纯疱疹病毒性脑脑炎（HSE）。给予阿昔洛韦抗病毒及对症治疗4天后，患者体温逐渐降至正常，症状逐渐好转，神志清楚，语言表达清楚，问答切题，四肢肌张力基本正常，记忆力略减退，简易智力状态检查量表（MMSE）评分27分。继续应用阿昔洛韦抗病毒治疗15天后，患者出现行为异常，冲动易怒，随地小便，行为幼稚，伴发热，体温达37.9℃。体格检查:神志清楚，意识淡漠，定向力、计算力、记忆力减退，MMSE评分不配合，四肢肌张力略高，双下肢腱反射（+++），余未见异常。于2018年9月6日复查脑脊液结果见表1。胸部CT、腹部、妇科、泌尿系及肿瘤标志物检查结果均未见异常。暂给予甲强龙500 mg每日1次静脉滴注冲击、脱水降颅压及奥氮平5 mg每日1次口服，治疗3天后患者精神异常仍无明显好转，于2018年9月9日再次行腰椎穿刺术，并对脑脊液进行检查结果见表1。最终诊断:HSE继发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎。继续给予甲强龙500 mg每日1次静脉点滴冲击，并按序惯减量治疗，期间联合应用丙种球蛋白，患者症状逐渐好转，病情稳定后于2018年9月21日出院。出院时患者情感幼稚，记忆力差，MMSE评分27分。院外继续给予泼尼松60 mg每日1次口服，并逐渐减量。出院1个月后门诊随访，患者情感略幼稚，MMSE评分30分，于2018年10月21日复查头颅MRI示:双侧颞叶、岛叶、额叶及左侧海马T2WI、FLAIR见斑点状、斑片状高信号病灶，左侧岛叶、海马部分萎缩，双测颞叶、岛叶、额叶及左侧海马部分病灶较2018年8月17日缩小，见图2。出院3个月后门诊随访，患者基本恢复正常。出院6个月后门诊随访，患者未复查头颅MRI，于2019年2月23日行头颅CT检查示:双侧颞叶、岛叶、左侧海马仍可见斑点状、斑片状低密度影，左侧岛叶、海马部分萎缩，与2018年8月17日头颅MRI检查结果比较，双测颞叶、岛叶及左侧海马病灶明显减少，双测颞叶、岛叶及左侧海马部分病灶消失，见图3。其后患者返校工作，未诉行为等异常。