《表1 TAPAS、TOTAL和TASTE研究对比》

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《血栓抽吸的再认识》

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以往研究和近年大规模临床研究均证实抽吸导管可改善STEMI患者的心肌灌注。EXPIRA研究（n=175）显示，血栓抽吸组ST段回落率和TIMI血流≥2级比例高于常规PPCI组（64%vs 39%和88%vs60%，均P<0.001），增强磁共振成像评价的心肌梗死面积也小于常规PPCI组[2]。迄今为止规模最大的三项随机对照试验包括TAPAS、TOTAL和TASTE[3-7]，除了TASTE研究未报道心肌灌注的情况外，TAPAS和TOTAL研究均显示常规血栓抽吸组心肌灌注情况好于常规PPCI组（表1）。然而，仅TAPAS试验显示常规血栓抽吸策略改善了死亡率，而在TOTAL和TASTE试验中死亡率等无改善。相反，TOTAL研究提示常规血栓抽吸组1个月和1年卒中发生率增加。因此，近年欧美指南将血栓抽吸的建议类别由Ⅱa类下调为Ⅱb类（选择性使用）或Ⅲ类（不建议常规使用）。当然，指南并未禁止使用抽吸导管，只是反对所有PPCI患者进行无选择的常规血栓抽吸。