《表4 2组学规培医师问卷调查结果 (n, %)》

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《模拟ICU教学在提升规范化培训住院医师对临床急危重症的识别及救治能力中的应用研究》

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注:实验组与对照组比较各项目P值均<0.01

对于急危重症患者的救治，往往是一个迅速的过程，对医生的识别和救治能力是一个巨大的挑战，且救治期间，上级医师很难有时间对下级医师进行带教。鉴于目前的医患环境及从患者安全的角度出发，规培医师很少有机会独立处理急危重症病人。由于缺乏带教和临床实践，规培医师在急危重症处置方面，往往需要更长的培养周期。如何在短时间内提升临床教学效果摆在了我们面前，而模拟ICU的出现，则在一定程度上很好的解决了上述难题。本研究结果显示出了模拟ICU教学，不论是在理论知识方面，还是技能综合应用水平方面，与传统教学比较都有明显的优势；对规培医师的问卷反馈，也证明了模拟ICU教学的优势，其可以提高规培医师的临床思维能力、团队协作能力、临床适应能力、医患沟通能力、以及对危重症的识别和救治能力。模拟ICU教学属于模拟教学教育的一种，模拟医学教育（Simulation Based Medical Education，SBME）是一种新兴的教育模式，因原有的医学教育模式在当前社会信任缺乏的大环境下存在很多难以调和的矛盾，因此模拟医学教育则顺势而生，一方面可以避免某些医疗矛盾及问题的产生，另一方面其对临床医学教学具有良好的促进和发展作用，已经证实了其对医学生的学习具有促进作用，且医学生们的接受程度高[7]，与本研究结果一致。模拟医学教育目前在我国住院医师规范化培训过程中尚处于初始阶段，已在内科、外科、妇科、儿科等临床科室[8~11]的培训中均取得了积极的成果，可以明显提高临床教学效果，国外Alicia S.Borggreve等人的研究也表明基于模拟的创伤教育是行创伤复苏的有效方法[12]，均与本研究结果一致。但这些研究往往只是对单一技能或专科疾病进行培训的效果分析，经过这样培训的医师往往不能很好的面对紧急的突发情况，不能综合应用所学对复杂的急危重症病人进行救治。而本研究的优点是在进行单项技能培训的基础上，通过模拟ICU模拟临床急危重症案例及高仿真的临床实景，给培训医师一个接近真实的环境，着重于培养和考核医师的临床综合能力。对急危重症病人从入院至病情好转过程中的一系列医学诊疗活动进行真实模仿，贴近临床，增加了培训医师的真实情感，增加了培训医师学习的趣味性和积极性。Tuulikki keskitalo等人对175名参与模拟医学教育的医学生就情感方面进行问卷调查，结果显示，模拟医学教育在学生中主要产生积极情绪，很少有负面情绪，与本研究一致[13]，均获得了学员良好的反馈结果（见表4）。此外，由于我院一直处于教学改革的前列，基于案例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）在我科规培带教中已基本普及，CBL教学法是培训临床能力的有效方法，可操作性强、学生积极性高，能够提高学员的临床思维水平[14]。从表3中可以看出，对照组对患者的诊断正确率与实验组无明显差别，可见第一阶段的CBL教学相较于模拟ICU同样可以提高规培医师的临床诊断思维能力，但其他方面劣于实验组。本研究是在CBL的基础上进一步使用了模拟医学教育法，其规培医师的理论成绩和技能综合应用水平均可以进一步提高（见表2、3）。这主要是由于模拟ICU教学可进一步增加学习的主动性和真实性，弥补了CBL实践性不足的缺点。在模拟案例救治过程中，学员需要主动思考采取何种处置手段，在实践中重新完成知识构建并提高发现解决问题的能力，不断的模拟实践，提高了培训医师对突发情况的处置能力和团队协作能力，进而培养出更好的更全面的临床综合能力。正是由于这种不断地、反复的实践，才使得培训医师的临床综合能力得到质的飞跃，这也就是模拟医学教育的魅力所在。