《表1 部分国家和地区“守门人”制度和差异化医保政策》

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《差异化医保政策对推进分级诊疗制度的影响》

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部分国家和地区为了通过“守门人”制度实现分级诊疗，采取了一些引导政策[3-8]（表1）。如美国以商业保险为主，保险公司通过投保金额以及就诊医院级别不同所致不同的报销比例来实现“守门人”制度。德国以社会健康保险为主，患者可以自由选择是否参加“守门人”制度。医院只接收诊所或家庭医生转诊来的住院病人或急诊病人，医保报销其费用的50%，未通过转诊直接住院的费用保险不予报销。澳大利亚通过对全科医生与专科医生开药报销比例的不同来引导患者就医流向，采取以政府为主导、覆盖全体国民的医疗照顾制度和药品照顾制度[3]。法国也是以社会保险为基础，自愿医疗保险与基本医保配合实现遵循基层首诊患者诊疗费100%报销，若直接获得专业服务，则基本医保仅报销30%[4]。日本实行强制性社会保险，设定三级医疗圈，患者除急诊外，需要凭诊所或医院的介绍信向上级转诊，否则除全部自费外还要再缴纳费用[5]。中国台湾地区实施全民健保制度，医疗卫生服务体系分为四级，供民众自行选择，但自付比例差别很大，且不经转诊在上级医疗机构就诊自付比例增高[6]。