《表2 德国福利多元主义的混合发展策略》

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《老年护理服务的市场化发展路径——基于德国、日本和韩国长期护理保险制度的经验比较》

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资料来源:作者根据资料归纳。

德国的护理服务市场开放建立在福利混合发展策略的基础之上。基于社会团结（Social Solidarity）的目标，德国社会保障项目为三方融资制度，国家、市场、家庭和社会第三部门都承担一定责任，这些部门在福利提供中扮演着不同的角色，各有优缺点（见表2）。20世纪80年代以来，德国护理服务市场的开放政策带来了一系列积极变化。首先，营利性护理服务机构在全国范围内大幅增加。截至2009年，营利性组织占到了居家护理服务市场份额的61.5%，尤其是在大城市，私人服务机构占据了主导地位；在养老服务机构方面，传统的非营利性组织仍占有54.8%的市场份额，但营利性组织的份额也在快速增长，达到了40%，其余5%则为政府福利性机构（1）。其次，护理服务市场的价值理念发生了深刻变化。由于竞争因素的引入，传统体制下社会福利协会占垄断地位的局面被打破，在新的环境下，它们需要和私人营利性组织一起参与市场竞争。在此背景下，这些非营利性机构的运营取向发生转变，在经营目标上具有了追求服务质量和成本节约的意识，并将一些服务内容外包给市场专业机构以提高效率。从这种意义上说，新公共管理改革的引入意义在于:它不仅仅是一种管理技术手段上的创新，而且对整个护理服务行业的价值文化起到了引导作用。第三，护理就业岗位增加。在引入护理保险制度后，经过注册的正式护工数量由1995年的32万增加到2009年的89万，其中40%的护工受过3年以上的职业培训（2）。与此同时，护工工作环境却出现整体下降，这主要是因为非正规部门护理从业人员的大幅增加，相对于正式护工，他们的工作环境和工资都缺乏保障。