《表4 术中使用支架类型 (n=54)》

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《44例支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤临床分析》

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所有患者均在全身麻醉下行血管内介入治疗。未破裂动脉瘤患者术前服用硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d）、阿司匹林（100 mg/d）双联抗血小板3～5 d，或术前负荷剂量硫酸氢氯吡格雷片75 mg、阿司匹林300 mg。常规股动脉穿刺置6 F动脉鞘，给予常规肝素化。6 F导引导管行三维DSA成像，选取工作角度并测量动脉瘤瘤体大小、瘤颈及载瘤动脉远端、近端宽度，根据动脉瘤的形态特征、位置、载瘤动脉管径、动脉瘤与载瘤动脉及其分支的关系等选择合适的支架。其中有3例夹层动脉瘤患者采用“双支架”辅助弹簧圈栓塞治疗，共使用支架54枚。术中使用的支架类型见表4。微导丝导引下先将支架微导管送入载瘤动脉远端，再将输送弹簧圈用微导管送入动脉瘤腔内，经支架导管输送支架至拟释放位置，根据需要采用半释放技术或先释放支架后进微导管，必要时采取“灯笼”技术，推挤支架，以增强支架的贴壁性、加强瘤颈处的填塞或保护与瘤颈关系密切的重要血管分支。缓慢、均匀释放支架覆盖部分、大部分或全部动脉瘤颈，弹簧圈成篮、填塞至动脉瘤达到致密栓塞。支架打开时均给予替罗非班注射液负荷剂量（10μg/kg）静脉推注（3 min内团注），随后持续泵入维持量0.15μg/（kg·min）12～24小时（据术中是否有血栓事件及造影剂滞留），停替罗非班前4小时叠加硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d）、阿司匹林（100 mg/d），维持口服双抗3个月（患者均予完善氯吡格雷基因型检测，如为中间代谢或慢代谢型，改服替格瑞洛90 mg Bid），然后改为单用阿司匹林（100 mg/d）长期口服。术后患者重症监护室密切观察生命体征、神经系统体征，动态复查头颅CT。 （见图1～图4）