《表1 南加利福尼亚大学Van Nuys预后指数评价标准》

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《保留乳房治疗专家共识(2020年版)》

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那么是否存在部分DCIS患者在接受保乳术后可豁免放疗？目前NCCN指南2B类证据提示对于临床评估DCIS复发风险低的患者，可考虑仅接受保乳手术治疗[37]。美国南加利福尼亚大学VNPI结合肿瘤大小、肿瘤组织学分级和有无坏死、切缘宽度和年龄因素，用于预测DCIS患者接受保乳手术后的局部复发风险（表1）。Di Saverio等[41]和Gilleard等[42]的回顾性研究采用USC/VNPI评分将患者分为低（4～6分）、中（7～9分）、高度（10～12分）复发风险，发现在低复发风险组，无论是否接受放疗对患者的无病生存率或局部复发率均无明显影响。但美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative O n c o l o g y G r o u p，E C O G）研究的长期随访结果显示，按危险度分层仅能筛选出部分复发时间点延迟的患者，而非低复发风险患者[43]。同时RTOG 9804临床试验发现部分中危或低危患者放疗后，局部复发率显著低于未经放疗患者[44]。这些研究结果的不一致性使得USC/VNPI的应用受到一定限制，在临床上迄今尚未达成共识。