《表2 不同国家的医保支付方式》

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《国内外医保支付方式和医疗服务体系的现状分析及启示》

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各国根据自身管理能力和市场需求对医保支付模式有不同的选择。目前医保支付方式的改革趋向成熟、合理和全面。不同国家及地区的医保支付方式见表2。近年来，医保支付改革逐渐转变成以DRG为主的复合支付方式。Robinson提出，混合支付方式可以避开单纯后付制和预付制的缺陷[17]。例如美国推行的DRGs也仅仅包括了大约80%的病种，其他20%的病种还必须通过其他方式，如按服务项目付费来解决。尽管各国的支付系统都是以DRG为主的复合支付方式，但各国的DRG系统的设计略有不同。英国是根据本国国情设计的，德国则引入美国的DRG系统进行修改而成，日本是在美国DRGs的基础上自主研发适合本国国情的DRG/PPS。相对来说，欧洲多个国家的DRG系统发展更为完善，病种更加精细，英国2012年有4 400种，美国有750种[18]。总的来说，预付制方法正逐渐成为付费方式的主流，其既能调动医疗服务提供方参与风险管理的积极性，又容易达到控制费用增长的目的。