《表1 患者住院期间主要治疗药物使用情况》

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《万古霉素致失代偿期肝硬化患者重度血小板减少1例》

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患者入院后继续予美罗培南（1 g，1次/8 h，静脉滴注）联合万古霉素（1 g，1次/12 h，静脉滴注）抗感染治疗。6月5日复查白细胞3.08×109/L、中性粒细胞百分比61.7%、血小板93×109/L。6月8日复查白细胞2.58×109/L、中性粒细胞百分比55.0%、血小板19×109/L、网织血小板4.1%，当日复查血小板15×109/L，患者四肢及躯干出现多处紫癜及瘀斑，诊断为重度血小板减少症。行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查结果显示，骨髓增生活跃：（1）三系均可见，粒系呈反应性改变；（2）红系呈增生性贫血表现；（3）巨核细胞产板型未见，血小板散在可见。考虑万古霉素致血小板减少症（vancomycin-induced thrombocytopenia，VIT）可能性较大，予重组人血小板生成素注射液15 000 U皮下注射，输注血小板等对症治疗，停用万古霉素，因抗感染疗程不足，更换为替考拉宁抗感染治疗。6月12日复查白细胞3.71×109/L、中性粒细胞百分比53.1%、血小板29×109/L，6月13日停用美罗培南和替考拉宁，6月14日复查血小板4 4×1 09/L、网织血小板6.9%，之后血小板逐渐上升。6月17日复查白细胞3.17×109/L、中性粒细胞百分比70.3%、血小板56×109/L。6月18日体温38.1℃，伴胸痛、咳嗽。胸水常规：颜色浅桔红、透明度为浑浊、李瓦它试验弱阳性、细胞总数3330×106/L、白细胞330×106/L、分类中性粒细胞0.12、分类淋巴细胞0.79、分类间皮细胞0.09。诊断胸腔感染，因无革兰阳性菌感染证据，使用美罗培南单药治疗后感染得到控制，6月25日停用美罗培南。7月4日复查血小板112×109/L。主要治疗药物见表1，血小板变化见图1。