《表1 患者住院期间药物使用情况》

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《肾移植术后重症肺炎患者的药学监护》

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初始治疗方案经验性应用“四联”抗感染，即美罗培南联合左氧氟沙星抗菌，更昔洛韦抗病毒，米卡芬净抗真菌，复方磺胺甲口恶唑抗肺孢子虫；碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，同时防止结晶尿的发生；暂停免疫抑制剂他克莫司、麦考酚钠；糖皮质激素泼尼松加量，维持部分抗排异作用，同时改善炎性症状，发挥抗感染作用。入院前5 d，患者感染症状明显改善，查房神清，呼吸逐渐平稳，体温于第2天即降至37℃以下，仍有咳嗽，无痰。于第4天停用左氧氟沙星，第5天泼尼松减量。SCr逐渐下降。入院第6天，患者自觉一般情况较入院有好转，体温有波动，最高达39.2℃，肺部CT示双肺感染较7月23日有进展，予以复方磺胺甲口恶唑和美罗培南加量，体温恢复正常。入院第8～12天，患者呼吸较平稳，体温正常，咳嗽明显减轻，血象指标改善。肾功能监测SCr升高，最高达164μmol/L。第8天停更昔洛韦，复方磺胺甲口恶唑减量，第10天停米卡芬净，第11天加还原型谷胱甘肽保肝。入院第13～15天，患者感染控制良好，而SCr持续高值，考虑抗排异反应的可能，依次恢复他克莫司、麦考酚钠的使用。入院第16～29天，患者感染症状和指标进一步改善，考虑肺孢子虫感染可能性较大，停美罗培南，复方磺胺甲口恶唑减量，泼尼松进一步减量。碳酸氢钠注射液改口服碳酸氢钠片。第26天，麦考酚钠加量。第30天，停用复方磺胺甲口恶唑，血压升高，加硝苯地平控释片。8月22日，予以出院。出院带药他克莫司、麦考酚钠、泼尼松片、硝苯地平控释片、奥美拉唑。患者住院期间主要用药情况见表1。