《表1 多次腰穿结果：李斯特菌脑膜炎1例报告及文献复习》

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《李斯特菌脑膜炎1例报告及文献复习》

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入院查体:体温:37.4℃，余生命体征平稳，心肺腹（-），神经专科查体:神志清楚，急性病容，精神差，言语清晰，高级神经活动未见异常，颅神经阴性，颈略抵抗，双侧Kerning征（-），病理征未引出，余未见异常体征。入院后查:血常规:白细胞计数12×109/L↑，中性粒细胞比率81.9%↑，单核细胞比率3.6%、淋巴细胞比率13.8%，C反应蛋白47.18 mg/L↑，血沉24 mm/h↑，降钙素原<0.05 ng/ml↑。电解质、肝肾功、凝血、血糖、糖化血红蛋白、输血前9项、二便常规未见异常。胸部CT、腹部彩超、脑电图、心脏彩超未见特殊异常。头部MRI未见确切异常（见图1），入院时腰穿（见表1）。初步诊断:颅内感染；病毒性脑膜炎?暂给予更昔洛韦抗病毒及美罗培南抗细菌治疗，效果欠佳，等待脑脊液涂片及培养结果。患者于入院次日午后出现寒颤、高热，最高体温达41.5℃，血压下降至80/50 mm Hg，急查血常规:白细胞计数10.12×109/L↑，中性粒细胞比率86.71%↑，单核细胞比率8%、淋巴细胞比率5.32%，C反应蛋白88.39 mg/L↑，血沉36 mm/h↑，降钙素原0.22 ng/ml↑，立即抽取血培养，治疗上予以对症支持治疗。当日下午，入院时脑脊液涂片回报:革兰氏阳性杆菌。调整抗生素为氨苄西林。之后患者体温有所下降，波动在38.2℃～39℃之间。患者于入院第4日夜间再次出现寒颤，最高体温39.5℃，再次查血常规示:白细胞计数12.71×109/L↑，中性粒细胞比率86.64%↑，单核细胞比率7.04%、淋巴细胞比率6.44%，C反应蛋白102.36 mg/L↑，血沉60 mm/h↑，降钙素原0.2 ng/ml↑，同时送血培养，治疗上予以降温及对症支持治疗。第5日患者头痛发热症状逐渐好转，未再出现寒颤。入院第5日连续两次脑脊液培养及入院时血培养结果均提示:单核细胞增生性李斯特菌（见图2），且药敏结果提示对苯唑西林、氨苄西林均高度敏感，而对美罗培南及万古霉素敏感性差。明确诊断:（1）单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎；（2）败血症（李斯特菌）。继续氨苄西林抗感染治疗。