《表2 甲功结果：甲状腺功能减退伴脊髓亚急性联合变性1例报告并文献复习》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《甲状腺功能减退伴脊髓亚急性联合变性1例报告并文献复习》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

男，57岁，因四肢麻木、走路不稳1.5 m于2017年11月23日入院。四肢麻木以远端为著，向近端发展，同时自觉走路不稳，伴“踩棉花”感。无头晕、头痛、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳。既往“甲状腺功能亢进”20 y，曾2次行碘131治疗，（1998年、1999年） ，平素口服“甲巯咪唑片”治疗，近3 m未复查甲功。“胃息肉切除术”术后1.5 y，无明显腹部不适、黑便等症状。“高血压病”病史1 y余，血压最高达160/100mm Hg，未治疗。无偏食。无舌炎病史。无口服或注射维生素类药物史。查体:内科系统查体无异常。意识清楚，言语流利，脑神经未见异常。四肢肌张力正常，双下肢肌力4级，双上肢肌力5级。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稍欠稳准，昂白征阳性。步态大致正常。双侧腕关节、膝关节以下痛觉减退；双侧膝关节、踝关节音叉震动觉消失，足趾关节运动觉减退。双上肢肱二头肌、肱三头肌、桡反射正常，双下肢膝反射、踝反射对称活跃。双侧病理征阴性。简易智能精神状态检查量表（MMSE）:26分，Montreal Cognitive Assessment Chinese version（MoCA）:13分（文化程度:小学）。颈椎核磁平扫（图1-A-B）:C2～5椎体水平脊髓内见条片状稍长T1、长T2信号影，轴位呈典型的“反兔耳征”。电生理检查:双腓浅神经（左36.40 m/s，右30.61 m/s）、左腓肠神经（52.81 m/s）、左正中神经（43.82 m/s）、双尺神经（左31.91 m/s，右37.93m/s）末梢感觉传导速度减慢。双胫神经H反射潜伏时延迟（左33.50 ms，右33.83 ms）。SSEP:双下肢深感觉传导路传导诱发电位缺如，双上肢深感觉传导路传导N20延迟（22.91 ms）。提示:末梢感觉神经病变，深感觉传导路病变。胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流、食管炎、十二指肠炎。头部核磁未见异常。甲状腺超声:未见异常。贫血五项:促红细胞生成素27.04 m IU/ml，抗内因子抗体:+。血清维生素B12261.0 pg/ml（正常范围180～914 pg/ml），叶酸15.79 ng/ml（正常范围3.1～19.9 ng/ml）。血常规:红细胞计数低，体积偏大，见表1。甲功:甲状腺素、FT3、FT4降低，TSH升高，见表2。血同型半胱氨酸38μmol/l。梅毒、HIV均阴性。