《表1 因素设计：经脐单孔腹腔镜治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转2例报告及文献复习》

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《经脐单孔腹腔镜治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转2例报告及文献复习》

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患者26岁，孕1产0。于2018年3月12日因“妊娠20周，右下腹痛4 h”入院。孕妇平素月经规律，孕期行正规产前检查，4 h前，解小便时突然出现右下腹牵扯样痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，放射至右侧大腿及右侧腰部，改变体位疼痛无缓解，有恶心、呕吐感，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无呕吐，无尿频、尿急、尿痛、尿血，无便秘等不适。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压105/67 mm Hg，心肺未闻及明显异常，右下腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张，肝肋缘下未扪及，墨菲征阴性，脾肋缘下未扪及，肝脾区无叩痛，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，膀胱区无压痛，肠鸣音正常，5～6次/min。专科检查：宫高脐下1指，腹围85 cm。消毒后阴道检查：宫口未开，宫颈未容受，右侧附件区可扪及一个大小约10 cm×10 cm的包块，边界清，活动度差，压痛明显。子宫及左侧附件区无压痛。腹部未扪及明显宫缩，阴道无流血，阴道无流液。2018年1月17日本院彩超：宫内单活胎（约12+2孕周大小）；右附件区混合性回声大小约71 mm×51 mm，考虑畸胎瘤。2018年3月12日本院超声提示：宫内单活胎（约20+1孕周大小）；右附件区混合性回声，考虑畸胎瘤可能；肝、胆、胰、脾超声未见明显异常，无盆腹腔液性暗区；右肾积水；左肾及膀胱超声未见明显异常。血常规：WBC 8.21×109个/L，RBC 3.40×1012个/L，HB 109 g/L，PLT232×109个/L，N 92.8%。初步诊断：（1）右下腹痛待诊：右侧卵巢肿瘤蒂扭转？右侧卵巢肿瘤破裂？急性阑尾炎？（2）孕20周，孕1产0，待产。入院后经科室讨论考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大，阑尾炎不能排除，有手术指征，遂行经脐单孔腹腔镜探查术，术前胎心136次/min，取膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒腹部皮肤及外阴，铺巾，导尿。切开脐中部皮肤约15 mm，逐层进入腹腔，置入PORT，气腹成功后（CO212 mm Hg），置腹腔镜器械导管入口，腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，子宫增大如孕周，表面光滑，呈椭圆形，右侧附件区包块大小约100 mm×100 mm，其根部扭转360°，包块表面色淡红，蒂部颜色正常，左卵巢及左侧输卵管外观未见明显异常，考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转，行右侧卵巢囊肿蒂扭转复位术+右侧卵巢囊肿剥除术+右侧卵巢成形术。将包块逆扭转方向恢复正常位置，电凝卵巢表面包块突出的位置，剪开包块表面组织，钳夹组织往PORT方向移动，将包块提拉出脐部切口，手术刀切开包块约20 mm，见大量的油脂及毛发溢出，吸净油脂、钳夹出毛发、完整剥出囊壁组织及内容物送病理检查，予可吸收线缝合卵巢皮质成形术，查见创面无出血、渗血，放入盆腔。再置腹腔镜探查盆腔无异常，阑尾、大网膜、肝、胆、胰、脾、胃、膈未见明显异常，以防黏膜紧贴于创面上，取出腹腔镜器械，术毕。手术顺利，失血量10 m L。术后予胎心及宫缩监护、抗生素预防感染和硫酸镁预防宫缩治疗24 h，术后第3天患者恢复可，无腹胀、腹痛，无阴道流血、流液，复查产科超声及血常规无异常，遂出院。出院诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转；孕20+3周，孕1产0，待产。手术流程如图1至图6所示。2例病例的一般资料见表1，围术期指标见表2。