《表2 患者住院期间主要用药情况》

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《1例化疗后重度血小板减少合并下肢静脉血栓患者的药学服务》

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2018年10月10日予注射用盐酸吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，批号：180802）1.6 g d1+注射用顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：8G0304B02）40 mg d1～3行第2周期化疗，第1天盐酸吉西他滨及第1～3天顺铂化疗过程顺利。10月13日复查患者血小板正常（PLT 127×109·L-1），10月14日起患者出现血小板减少（PLT 67×109·L-1），予注射用重组人白介素-11（IL-11，齐鲁制药有限公司，批号：2018014LAB）升血小板治疗，10月17日复查患者PLT 24×109·L-1，患者PLT继续下降（患者及家属不同意继续使用第8天的盐酸吉西他滨），第8天盐酸吉西他滨停用，患者PLT降低还未到达最低点，仍有继续下降的可能，IL-11升血小板起效慢，因此换用重组人血小板生成素（rhTPO，沈阳三生制药有限责任公司，批号：20180907），皮下注射（Ih）治疗。临床药师建议每日监测患者PLT变化情况并给予低分子肝素钙[兆科药业（合肥）有限公司，批号：20180907]2 500 IU Ih q12h预防血栓形成，医师未采纳。10月18日患者诉左下肢疼痛，无法行走，局部皮肤温度升高，血管超声提示左侧腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及足背静脉血栓形成，复查PLT 28×109·L-1，活化部分凝血酶时间（APTT）22.8 s，血浆D-二聚体（DD-T）6 450μg?L-1。临床药师建议以低分子肝素5 000 IU q12h单药进行抗凝治疗并隔日监测患者血小板及凝血功能变化，医师认为患者血小板开始回升，出血风险相对减小，故予低分子肝素钙联合利伐沙班片（德国BAYER PHARMA，批号：BJ43896）治疗。10月20日复查患者PLT 71×109·L-1，继续升血小板及抗血栓治疗；10月22日复查PLT 110×109·L-1，患者血小板恢复正常，予停用rhTPO。10月26日超声检查提示血栓范围较10月18日缩小，因经费原因患者不同意继续使用利伐沙班，改为低分子肝素钙联合华法林（上海信谊药厂有限公司，批号：18181101）序贯华法林单药治疗。患者血小板变化情况见表1，主要用药见表2。11月5日患者病情稳定出院。