《表1 患者治疗期间血小板计数及肾功能情况》

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《1例低血小板计数患者个体化抗血小板治疗方案的制订及分析》

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注：CrCL：肌酐清除率（采用Cockcroft-Gault公式计算）。

患者入院初始给予阿司匹林肠溶片100 mg po qn抗血小板，瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块，苯磺酸氨氯地平片控制血压，二甲双胍联合阿卡波糖控制血糖治疗。住院过程血压及血糖控制可，肝功能正常。入院第2日患者血常规示：白细胞2.74×109·L-1，血小板计数71×109·L-1，红细胞压积38.7%；肌酐152.02μmol·L-1。入院第4日复查血常规示：白细胞2.14×109·L-1，血小板69×109·L-1；医师予以升白细胞及血小板对症处理。入院第6日患者肾动态显像及肾小球滤过率检查示左肾血流灌注下降，肾功能严重受损，肾小球滤过率重度下降（GFR 12.23mL·min-1）。在排除肝脏疾病及血液系统疾病后拟择期行肾动脉造影术，必要时行支架植入，医师给予替格瑞洛90 mg po bid双联抗血小板治疗。临床药师根据患者血小板计数情况，综合国内外指南，建议选择联合氯吡格雷75 mg po qd，同时给予雷贝拉唑10 mg po qd预防消化道出血，医师采纳。患者更改双联抗血小板方案后于入院第9日复查血常规示白细胞2.95×109·L-1，血小板计数95×109·L-1；肌酐149.36μmol·L-1，予以水化预防对比剂肾病。入院第10日行经股动脉肾动脉造影示左侧肾动脉开口80%狭窄，右侧肾动脉正常。在左肾动脉开口处植入6.0 mm×18 mm裸支架一枚。术后继续水化24 h并复查血常规示：白细胞4.76×109·L-1，血小板计数83×109·L-1；肌酐106.75μmol·L-1。入院过程中患者未出现血栓/出血等不良事件，于2018年6月30日顺利出院。7月25日患者门诊随访复查白细胞3.58×109·L-1，血小板计数82×109·L-1；肌酐118.02μmol·L-1，嘱其继续双联抗血小板，3个月后改为氯吡格雷75 mg po qd单药长期抗血小板治疗。后续电话随访用药期间患者未出现血栓/出血等不良反应，12月24日在当地医院复查血小板计数95×109·L-1；肌酐130.05μmol·L-1。治疗期间血小板及肾功能变化情况见表1。