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第一章硬脊膜外腔神经阻滞的应用解剖1

第一节椎管的解剖1

一、椎骨的一般形态1

目 录1

二、各部椎骨的特点3

三、椎骨的连结6

第二节脊髓及其被膜6

一、硬脊膜、蛛网膜、软膜6

二、脊髓7

三、脊神经7

四、脊髓的血液供应9

五、脑脊髓液9

六、椎管内各腔隙10

一、感觉障碍的分类11

第三节脊神经（周围神经）损伤与定位11

二、运动障碍的分类12

二、神经系统并发症的检查法12

四、脊髓神经并发症的症状及定位诊断13

第二章硬脊膜外腔神经阻滞的生理基础14

第一节硬脊膜外腔的压力14

第二节硬脊膜外腔神经阻滞的中枢作用15

第三节硬脊膜外腔神经阻滞的麻醉作用与作用部位15

第四节局部麻醉药的代谢与血管收缩药的使用16

第五节硬脊膜外腔神经阻滞对循环的影响17

第六节硬脊膜外腔神经阻滞对呼吸的影响17

第七节影响局部麻醉药在硬脊膜外腔扩散的各种因素17

第二节局部麻醉药的分类20

第三章硬脊膜外腔神经阻滞的常用药物20

第一节局部麻醉药应具备的条件20

第三节局部麻醉药的化学结构21

第四节局部麻醉药的药理作用22

一、局部麻醉药对中枢神经系统的作用22

二、局部麻醉药对循环系统的作用23

三、局部麻醉药的麻醉效果23

第五节 局部麻醉药的毒性反应23

第四章硬脊膜外腔神经阻滞的实施方法25

第一节适应症25

第二节病人的准备25

一、原则26

二、用具26

第三节操作26

三、药品27

四、穿刺术27

第四节观察病人与处理各种情况37

第五章硬脊膜外腔神经阻滞的失败原因38

第一节穿刺时的失败原因38

一、病人体位不正确38

二、穿刺针的方向错误38

三、由于棘突角度本身所造成的困难39

四、棘突间组织钙化40

五、穿刺针口顶住硬脊膜40

六、穿刺针的尖端在软组织之间40

二、导管直径与针口不合41

一、穿刺针斜口未完全进入硬脊膜外腔41

七、刺破硬脊膜41

第二节放置导管的失败原因41

三、导管过软42

四、导管抵住硬脊膜42

五、针口尖端有软组织阻挡42

第三节导管置入后的麻醉失败原因43

一、导管褶曲43

二、导管多处漏孔44

三、导管经过椎间孔进入椎旁44

四、导管误入硬脊膜外腔血管45

五、导管转向46

六、导管在皮下或软组织内46

七、麻醉范围与手术要求不相符合47

八、局部麻醉药扩散不良49

第四节局部麻醉药应用中的问题50

一、局部麻醉药的浓度与剂量不足50

二、分次给药的影响51

三、麻醉凑效时间延迟51

第六章硬脊膜外腔神经阻滞的临床应用52

第一节治疗52

一、麻痹性肠梗阻53

二、控制血管痉挛，增进组织血流灌注53

三、止痛53

四、尿毒症53

五、心律不齐53

一、单次注射法54

六、顽固性哮喘54

第二节麻醉54

二、连续注射法58

三、具体应用59

第七章硬脊膜外腔神经阻滞的并发症78

第一节麻醉中的并发症80

一、血压下降80

二、呼吸抑制84

三、局部麻醉药误入蛛网膜下腔86

四、心跳停止92

五、局部麻醉药的毒性反应94

六、肾上腺素所引起的不良反应97

七、中枢神经系统的并发症98

八、荷南氏征99

九、拔管困难99

十、导管被切断100

十一、硬脊膜外腔出血100

十二、心动徐缓101

十三、误入硬脊膜下腔101

第二节术后并发症102

一、头痛102

二、腰痛102

三、硬脊膜外腔感染103

四、椎体附件感染103

五、神经并发症103