《中医医护文书书写指南 上 中医病案书写》

1．中医病案书写基本要求1

2．中医病案的统一名称4

3．中医病案的排列顺序及项目注释6

3.1．住院期间住院病案排列顺序6

3.2．出院后住院病案装订顺序7

3.3．项目注释8

4．中医病案书写格式及示例11

4.1．门诊病案11

4.1.1．初诊记录11

4.1.2．复诊记录13

4.2.1．急诊初诊记录15

4.2．急诊病案15

4.2.2．急诊留观记录17

4.3．住院病案17

4.3.1．住院病历17

4.3.2．住院记录21

4.3.3．病程记录27

附：特殊检查记录31

4.3.4．主治、主任（副主任）医师查房记录32

4.3.5．交班记录36

4.3.6．接班记录37

4.3.7．阶段小结39

4.3.8．转出记录41

4.3.9．转入记录43

4.3.10．病例讨论记录45

4.3.11．死亡记录48

4.3.12．死亡病例讨论记录50

4.3.13．出院记录53

5．中医各科情况书写要点及住院病历示例55

5.1．中医内科55

5.2．中医外科61

5.3．中医妇科65

5.4中医儿科72

5.5．中医针灸科77

5.6．中医肛肠科84

5.7．中医皮肤科90

5.8．中医骨伤科95

5.9．中医推拿科100

5.10．中医眼科106

5.11．中医耳鼻喉科112

5.12．中医肿瘤科119

5.13．中医传染科124

附录Ⅰ130

附录Ⅱ146