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第一章 水与电解质平衡生理概论1

功能单位2

一、当量2

二、毫当量3

三、渗量和毫渗量5

电离和浓度6

渗透压7

体液的含量和分布8

一、体液的划分8

二、总体液9

三、细胞外液11

四、血容量和血浆容量12

一、细胞外液的电解质14

(三) 水在体内的动态平衡14

体液的电解质含量和分布14

五、人体各种组织所含水分的比较14

二、多南氏平衡16

三、胃肠分泌液的电解质18

四、细胞内液的电解质20

人体的电解质含量和需要量21

一、阳离子21

二、阴离子24

体液的内部交流25

一、血浆和组织间液的交流25

二、细胞外液与细胞内液的交流27

(二) 钾的代谢27

渗透压和细胞外液容量的调节机理29

一、抗利尿激素29

一、体液容量的变化30

二、醛固酮对细胞外液容量的调节作用31

一、胃肠道32

体液与外界的交换32

二、肾脏33

三、皮肤39

四、肺40

第二章 水和钠的正常代谢和异常代谢41

水和钠的正常代谢41

(二) 水的生理重要意义41

一、水的正常代谢41

(一) 人体内的水量和分布41

(四) 抗利尿激素的分泌46

(五) 使抗利尿激素作用削弱或增强的因素47

二、钠的正常代谢48

(一) 人体内钠的分布48

(二) 钠的生理重要意义48

(三) 钠在体内的动态平衡48

(四) 细胞内、外液钾、钠离子浓度的调节49

(六) 醛固酮分泌的调节50

(五) 钠代谢的调节50

(七) 影响醛固酮作用减弱或增强的因素52

水和钠的异常代谢53

一、缺水(原发性脱水、高涨性脱水)53

(一) 原因54

(二) 病理生理54

(三) 临床表现55

(五) 治疗56

(四) 诊断56

二、缺钠(继发性脱水)57

(一) 原因57

(二) 病理生理58

(三) 临床表现59

(四) 诊断60

(五) 治疗60

三、水过多(水中毒)62

(一) 病因62

(二) 病理生理62

(三) 临床表现63

(四) 诊断64

(五) 关于低钠血症的鉴别诊断64

四、钠过多66

(六) 预防与治疗66

第三章 钾的正常和异常代谢68

钾的正常代谢68

一、钾的含量及分布68

二、钾的生理作用71

三、钾的吸收和排泄72

四、钾胡体内的交换73

五、钾代谢与酸硷平衡的关系74

六、激素类对钾代谢的作用75

钾缺乏症76

一、发病因素76

二、病理生理79

三、临床表现82

四、钾缺乏症的治疗85

五、病例介绍86

高钾血症90

一、发病因素90

二、临床表现93

三、实验室诊断95

四、高钾血症的治疗95

镁的正常代谢100

二、镁在体内的分布100

一、吸收与每日需要量100

第四章 镁的正常和异常代谢100

三、排泄101

镁的生理功能101

镁的药理作用102

镁的异常代谢103

一、镁缺乏症103

二、镁过多症103

三、与镁代谢紊乱有关的疾病104

诊断107

治疗108

一、低镁血症的治疗108

二、高镁血症的治疗108

临床常用名词的定义及正常值110

一、pH110

第五章 酸硷平衡的临床生理110

二、二氧化碳结合力(CO2C.P.)111

三、二氧化碳总量(T-CO2)111

四、标准碳酸氢的真实(实际)碳酸氢(S.B.和 A.B.)111

五、缓冲硷(B.B.)112

六、硷过剩(B.E.)113

七、二氧化碳分压(PCO2)116

八、血气117

细胞外液的正常酸硷度118

调节酸硷平衡的主要机理124

一、缓冲系统124

二、呼吸功能的调节125

三、肾脏功能的调节128

临床测量技术的进展132

一、血样采取132

二、pH测量133

三、二氧化碳分压(PCO2)的测量134

四、硷过剩(B.E.)的推算135

第六章 酸硷失衡的临床处理136

代谢性酸中毒139

一、病因139

二、临床表现141

三、代偿功能142

四、治疗原则142

五、病例介绍145

代谢性硷中毒146

一、病因146

三、代偿功能148

二、临床表现148

四、治疗原则149

五、病例介绍150

一、病因151

呼吸性酸中毒151

二、临床表现152

五、治疗原则153

四、代偿功能153

三、实验室检查153

六、病例介绍155

呼吸性硷中毒156

一、病因156

二、临床表现156

四、治疗原则157

三、代偿功能157

五、病例介绍158

复合型酸硷失衡158

一、呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒158

二、呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒159

三、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒159

四、代谢性硷中毒合并呼吸性硷中毒160

二、电解质的改变161

一、体液量的改变161

充血性心力衰竭的水与电解质代谢161

第七章 充血性心力衰竭的水和电解质代谢161

三、水肿形成的原因162

一、洋地黄的应用和电解质的关系164

充血性心务衰竭治疗与水电解质代谢164

二、心肌梗塞和钾离子166

三、利尿剂的应用166

四、低钠血症的形成与处理173

第八章 肾脏疾病的水与电解质代谢176

肾脏的正常生理176

一、肾脏的血循环176

二、肾单位--肾小球与肾小管177

三、肾小球的生理功能180

四、肾小管的生理功能182

肾脏疾病的病理生理186

一、肾小球的功能障碍187

二、肾小管的功能障碍189

肾脏疾病的代谢障碍191

一、水的代谢障碍191

二、钠与氯的代谢障碍193

三、体液渗透压的改变193

四、代谢性酸中毒194

六、代谢性硷中毒195

五、钾的代谢紊乱195

急性肾功能衰竭196

一、原因196

七、钙与磷代谢紊乱196

二、代谢改变199

三、诊断203

四、治疗204

慢性肾功能衰竭223

一、水与电解质紊乱224

二、治疗226

一、肾性骨质病232

肾脏疾病的特殊综合征232

二、肾小管性酸中毒234

三、Fanconi氏综合征238

四、Burnett氏综合征239

五、原发性甲状旁腺机能亢进症240

六、特发性尿钙增多症241

七、维生素D中毒243

八、耐维生素D软骨症244

九、胱氨酸尿症245

十、Batter氏综合征246

二、病理247

一、原因247

肾病综合征247

三、发病机理248

四、临床表现249

五、治疗251

第九章 肾上腺疾病与水和电解质代谢254

肾上腺皮质激素的生理作用254

四、其他方面的作用256

二、对水代谢的调节256

一、对钠代谢的调节256

肾上腺皮质激素分泌的调节257

一、皮质醇分泌的调节257

二、醛固酮分泌的调节257

一、原发性醛固酮增多症258

肾上腺皮质机能亢进258

二、柯兴氏综合征263

肾上腺性综合征265

三、对醣、蛋白质、脂肪代谢的调节266

肾上腺髓质激素的生理作用268

肾上腺髓质激素分泌的调节270

嗜铬细胞瘤270

(一) 高血糖和糖尿274

一、影响水与电解质紊乱的因素274

糖尿病酮症酸中毒274

第十章 糖尿病酸中毒与水和电解质代谢274

(二) 酮血症和酮尿275

(三) 肾功能276

(四) 肾上腺皮质功能的改变276

二、水与电解质代谢紊乱的病理生理276

(一) 水的丢失276

(三) 钠的代谢277

(四) 其他电解质278

三、临床表现278

四、治疗279

(一) 胰岛素279

(二) 输液280

(三) 纠正酸中毒281

(四) 补钾281

高渗高血糖无酮症性糖尿病昏迷281

二、临床表现282

一、发病机理282

三、诊断283

四、治疗283

(一) 迅速大量补液283

(二) 补充低渗溶液283

(三) 胰岛素的应用284

(四) 补钾284

五、病例介绍284

糖尿病乳酸酸中毒286

一、肝血流输出道受阻288

腹水的成因288

第十一章 肝硬变的水与电解质代谢288

腹水时水与电解质代谢的紊乱289

一、有效细胞外液容量的减少289

二、门脉高压、肝细胞功能损害、血浆蛋白降低289

二、醛固酮与抗利尿激素分泌增多290

三、肾脏调节机能的紊乱290

四、肝硬变的电解质代谢紊乱292

腹水的治疗293

一、治疗原则与方法293

二、重度腹水的治疗299

三、腹水治疗中的并发症299

肝性昏迷304

肝肾综合症306

一、临床特点306

二、病因及发病机理307

三、预防及治疗308

第十二章 幽门梗阻的水与电解质代谢309

正常胃液的电解质含量309

病理生理310

二、酸硷平衡紊乱311

三、缺钾312

四、缺钠313

五、缺镁313

六、肾功能损害313

临床表现314

诊断314

治疗315

例二、十二指肠溃疡所致幽门梗阻317

例一、胃癌引起幽门梗阻317

病例介绍317

例三、先天肥厚性幽门狭窄319

第十三章 老年人水与电解质平衡323

老年人的生理特点323

一、体液总量及其分布323

二、电解质的改变325

三、酸硷平衡的调节325

四、皮肤的调节作用327

五、胃肠道的改变327

六、内分泌方面的反应328

病史、体征及诊断上的特点329

水和电解质紊乱的诊断和治疗330

一、高渗性失水330

二、低渗性失水及水中毒332

老年人休克问题334

老年人外科手术中的水和电解质335

第十四章 高热对体液和电解质的影响337

体温调节的生理337

一、体温337

二、汗腺的功能337

三、体温调节中枢338

四、不显性出汗338

五、显性出汗338

高热适应339

一、高热适应的生理生化改变340

二、高热适应的机理340

高热引起的综合征343

一、热衰竭343

三、中暑345

二、热痉挛345

第十五章 小儿体液的特点及液体疗法352

小儿体液的特点352

一、体液的组成353

(一) 体液的总量及分布353

(二) 体液的电解质组成353

二、热能、水和电解质的代谢353

(一) 热能代谢353

(二) 水的代谢354

(三) 钾、钠、氯的代谢355

三、体液的调节机理355

(一) 缓冲系统355

一、液体疗法应注意的几个基本原则356

(四) 神经内分泌调节356

儿科的液体疗法356

(二) 肺脏调节356

(三) 肾脏调节356

二、新生儿时期的液体疗法357

(一) 新生儿体液特点357

(二) 新生儿液体疗法的原则358

(三) 几种新生儿情况的液体疗法359

三、婴儿腹泻和呕吐的液体疗法360

(一) 腹泻的体液紊乱规律361

(二) 腹泻的液体疗法361

(三) 呕吐的液体疗法368

四、急性感染的液体疗法369

(一) 几种常见体液紊乱情况369

(二) 液体疗法370

五、肾脏疾病的液体疗法372

(二) 急性肾功能衰竭373

(一) 急性肾小球肾炎373

(三) 肾病综合征376

(四) 慢性肾功能衰竭377

六、小儿外科的液体疗法377

(一) 液体疗法的目的377

(二) 外科病人液体疗法378

第十六章 外科创伤后水、电解质与蛋白质的代谢反应380

外科创伤的正常代谢反应380

一、第一期：垂体--肾上腺功能增进期380

二、第二期：垂体--肾上腺功能减退期384

三、第三斯：自发性合成代谢期385

四、第四期：脂肪储存期385

外科创伤的异常代谢反应387

一、过盛代谢反应387

三、衰竭代谢反应389

二、肾外代谢反应389

四、肾上腺功能减退代谢反应390

外科创伤代谢反应的诊断和处理391

一、病史及体格检查391

二、实验室检查394

第十七章 心脏外科手术前后的电解质紊乱397

低钠血症397

一、病因397

二、治疗399

代谢性酸中毒399

一、病因399

二、处理的原则402

呼吸性酸中毒402

钾代谢的改变403

胃肠道的正常分泌406

第十八章 胃肠外科的水和电解质代谢406

胃肠疾病和手术所致的水和电解质失调408

一、幽门梗阻408

二、小肠梗阻410

三、小肠瘘412

四、小肠广泛切除术后414

五、胆瘘415

六、胰瘘416

腹部大手术前后的水和电解质平衡问题417

一、手术前日417

二、手术日418

三、手术后418

腹部大手术前后水和电解质出入量的记录420

第十九章 休克和烧伤的水和电解质代谢422

休克的病理生理422

休克的治疗424

一、补充血容量425

二、维持酸硷平衡429

三、心血管药物的应用429

四、其他治疗432

烧伤的病理生理433

烧伤的治疗434

一、休克期的补液435

二、冬眠药物的应用442

三、利尿药物的应用442

第二十章 沁尿外科的水和电解质代谢444

泌尿系统梗阻444

一、梗阻在泌尿系统的普遍性和重要性444

二、泌尿系统梗阻引起的病理改变445

三、肾积水的形成和发展过程445

四、肾梗阻萎缩的生化改变447

五、肾脏梗阻的几种临床常见原因448

(一) 肾盂输尿管连接部梗阻448

(二) 肾结核引起的本侧肾或输尿管梗阻449

(三) 肾结核引起的对侧肾梗阻450

六、梗阻解除后的“溶质利尿”现象450

利用肠管贮尿或排尿引起的水和电解质代谢问题451

一、输尿管乙状结肠吻合术452

二、其他利用肠段代替泌尿系管道的手术453

第二十一章 输液治疗的几个问题与进展455

输液在医疗工作中的位置455

输液治疗时的临床观察项目455

一、病史455

二、体格检查455

四、出入量记录456

三、体重456

五、酸硷记录458

六、血容量等体液测量及中心静脉压(CVP)测量459

电子计算机在输液治疗上的应用462

常用液体的成分与用途464

一、常用的盐类中电解质含量的换算464

二、常用溶液的电解质含量及其他特点465

输液途径469

一、周围静脉途径469

二、腔静脉途径470

静脉内高营养(静脉内喂养)477

一、发展概况477

二、适应症482

三、应用方法483

四、并发症及其预防措施487

体液测定的基本原理490

第二十二章 体液测定方法490

一、溶质的理想条件491

二、一次注射法491

三、连续输液法493

四、同位素的应用493

总体液的测定494

一、重水法、氚水法494

二、安替比林法494

三、其他方法495

细胞外液的测定495

一、菊糖法495

二、硫氰酸盐法496

三、溴化物法496

五、其他方法497

四、同位素法497

血浆、红细胞量和血容量的测定498

一、血浆容量498

二、红细胞量498

三、血容量498

各种方法测定体液的结果499

附录：平衡试验502

一、方法和原则502

(一) 实验计划和对照观察502

(二) 实验期限502

(三) 实验膳食503

(四) 标本收集503

(五) 水的平衡503

(二) 材料的整理504

(一) 结果的核对和解释504

二、材料的整理和解释504

三、粪便的测定505

(一) 粪便标本的收集505

(二) 粪便的保存506

(三) 粪便的处理506

(四) 粪便的灰化法506

(五) 氮质的测定507

四、尿的测定508

(一) 尿标本的收集和保存508

(二) 钾、钠、氯和钙、磷的测定508

(三) 氮质的测定508

五、食物的测定508

六、禁食者平衡试验508