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第一章 水与电解质平衡生理概论1

第一节 基本概念2

一、原子结构2

二、离解作用和电解质3

三、物质的量单位4

四、浓度单位6

五、渗透压7

六、渗透压单位9

七、胶体渗透压11

八、多南氏平衡12

第二节 体液的组成和分布13

一、体液的测定14

四、细胞内液容量的测定15

三、血浆容量和全血容量的测定15

二、细胞外液容量的测定15

五、人体脂肪的测定16

第三节 人体的主要电解质16

一、细胞外液的电解质17

二、组织间液的电解质18

三、细胞内液的电解质18

四、血浆中Na+、HCO-3和CI-的关系19

五、阴离子间隙19

六、跨细胞液的电解质20

第四节 组织内外的体液交流20

一、血浆和组织间液的交流20

二、细胞外和细胞内液的交流22

第五节 体液与外界的交流23

一、胃肠道23

二、肾脏24

三、皮肤29

四、肺30

第二章 水和钠的正常和异常代谢32

第一节 水的正常代谢32

一、水的需要量32

二、水在体内的分布33

三、水的代谢调节34

第二节 钠的正常代谢37

一、钠的摄入和排泄37

二、钠在体内的分布38

三、钠代谢的调节机制39

第三节 低钠血症(氐钠性低渗综合征)42

一、病因43

二、病理生理46

三、临床表现47

四、诊断48

五、治疗49

第四节 抗利尿激素分泌异常综合征51

一、病因51

二、病理生理52

三、临床表现52

四、诊断52

五、治疗53

第五节 精神性烦渴症53

第六节 高钠性高渗综合征(高钠血症)54

一、病因54

二、病理生理56

三、临床表现57

四、诊断57

五、治疗58

第三章 钾的正常和异常代谢61

第一节 钾的正常代谢61

一、钾的含量及分布61

二、钾的生理作用63

三、钾的吸收和排泄64

第二节 钾缺乏症66

一、发病因素66

二、病理生理72

三、临床表现72

四、治疗74

第三节 高钾血症76

一、发病因素76

二、病理生理80

三、临床表现80

四、治疗81

第四章 镁的正常和异常代谢85

第一节 镁的正常代谢85

一、镁在体内的分布85

二、镁在体内的动态87

三、镁的功用88

第二节 低镁血症91

一、病因91

二、临床表现94

三、诊断95

四、治疗95

第三节 高镁血症96

一、病因96

二、临床表现97

三、诊断97

四、治疗98

第一节 钙和磷的正常代谢100

一、钙、磷的含量和分布100

第五章 钙和磷的正常和异常代谢100

二、钙、磷的需要、吸收和排泄101

三、钙、磷的代谢调节105

第二节 高钙血症108

一、病因109

二、病理生理111

三、临床表现112

四、诊断112

五、治疗113

第三节 低钙血症115

一、病因和发病机制115

二、临床表现117

四、治疗118

三、实验室检查118

第四节 低磷血症119

一、病因119

二、临床表现120

三、治疗121

第五节 高磷血症121

一、病因121

二、诊断121

三、治疗122

第六章 酸碱失衡判断法124

第一节 常用血气与酸碱指标124

一、酸碱度124

二、标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐124

四、碱剩余125

三、缓冲碱125

五、二氧化碳结合力126

六、二氧化碳总含量127

七、二氧化碳分压127

八、血氧饱和度50%时的氧分压127

九、阴离子隙128

第二节 血气酸碱值核实方法129

一、计算核实法129

二、查图核实法131

三、酸碱失衡四步判断法131

第七章 呼吸衰竭患者的酸碱失衡137

第一节 呼吸衰竭的基本病理生理137

第二节 呼吸衰竭并发酸碱失衡的病因与发病机理139

一、I型呼吸衰竭139

二、Ⅱ型呼吸衰竭141

第三节 呼吸衰竭并发酸碱失衡的诊治148

一、诊断148

二、治疗148

第八章 呼吸衰竭患者的电解质紊乱165

第一节 呼吸衰竭时电解质紊乱的发病率165

第二节 低血氯166

一、病因与发病机理166

二、治疗167

第三节 低血钾169

一、病因及发病机理169

二、诊断170

三、治疗172

第四节 高血钾173

一、病因及发病机理173

二、诊断注意点174

三、治疗175

第五节 低血钠176

一、缺钠性低血钠176

二、稀释性低血钠178

三、无症状性低血钠180

四、混合性低血钠181

第六节 低血镁181

一、病因及发病机理181

二、临床表现182

三、诊断183

四、治疗184

第七节 低血磷186

一、病因及发病机制187

二、临床表现及病理生理188

三、诊断189

四、治疗190

第八节 其它电解质紊乱191

一、铜、锌含量变化192

二、铁含量变化192

三、钙含量变化192

第九节 低渗血症193

第九章 心脏病与水、电解质代谢197

第一节 心肌的电生理及收缩力197

一、心肌细胞的动作电位197

二、心肌细胞的电生理特性198

三、心肌收缩与钙离子199

第二节 电解质变化时对心血管的影响200

一、高血钾200

二、低血钾204

三、血钙改变对心脏电生理的影响206

四、血镁改变对心脏电生理的影响207

第三节 充血性心力衰竭时水和电解质代谢209

一、水钠潴留的机制209

二、治疗措施及其对水、电解质的影响212

三、利尿剂的应用和对水、电解质的影响215

四、低钠血症218

五、钾代谢改变219

第十章 肾脏疾病的水与电解质代谢222

第一节 肾脏对水、电解质代谢的正常调节222

一、水平衡调节223

二、钠平衡调节224

三、钾平衡调节226

六、酸-碱平衡调节227

五、钙、磷平衡调节227

四、H4平衡调节227

第二节 肾脏疾病的水、电解质代谢紊乱228

一、急性肾功能衰竭的水、电解质代谢紊乱228

二、慢性肾功能衰竭的水、电解质代谢紊乱236

三、肾病综合征的水、电解质代谢紊乱242

四、肾小管性酸中毒的水、电解质代谢紊乱243

第十一章 胃肠道疾病的电解质和酸碱失衡250

第一节 胃肠道疾病代谢性碱中毒250

一、胃源性碱中毒250

二、碱化剂引起代谢性碱中毒252

三、腹泻合并代谢性碱中毒253

四、先天性氯泻253

一、急性感染性分泌性腹泻--霍乱255

第二节 胃肠道疾病代谢性酸中毒255

六、低氯综合征255

七、空肠造口术功能失调255

五、获得性氯泻255

二、血管活性肠肽瘤258

三、急性出血坏死性小肠炎260

四、D-乳酸性酸中毒261

五、回肠造瘘术功能失调261

六、空回肠旁路261

七、尿流改道261

八、酸化剂262

九、胆道与胰瘘262

第十二章 肝功能不全与水、电解质及酸碱平衡264

第一节 肝脏与水、电解质及酸碱平衡264

一、水代谢264

二、钠代谢265

三、钾代谢266

四、氯、磷、镁、钙代谢267

五、酸碱代谢268

第二节 肝硬化腹水269

一、分型269

二、治疗程序270

三、难治性腹水的治疗271

四、腹水治疗的并发症273

第三节 肾小管性酸中毒274

第四节 肝肾综合征的水、电解质及酸碱失衡274

一、发病机制275

二、临床表现与电解质及酸碱紊乱276

三、治疗277

一、病因及发病机理280

第十三章 糖尿病的水与电解质代谢紊乱280

第一节 糖尿病酮症酸中毒280

二、代谢紊乱281

三、诱因282

四、临床表现282

五、化验室检查283

六、治疗284

第二节 高渗性非酮症性糖尿病昏迷285

一、病因及发病机理286

二、诱因及临床表现287

三、论断288

四、治疗289

一、盐皮质激素的合成和分泌292

二、盐皮质激素的作用292

第一节 肾上腺盐皮质激素的生理292

第十四章 肾上腺疾病与水、电解质代谢292

三、其它因素和激素的影响293

第二节 盐皮质激素过多症293

一、原发性醛固酮增多症293

二、肾上腺皮质酶缺陷所致盐皮质激素过多症294

三、皮质醇增多症295

四、继发性醛固酮增多症295

五、假性醛固酮增多症296

第三节 盐皮质激素缺乏症296

一、混合性盐及糖皮质激素缺乏症候群296

二、肾上腺皮质酶缺陷所致盐皮质激素缺乏症候群298

三、选择性醛固酮过少症298

第十五章 感染性休克的水、电解质及酸碱失衡301

一、感染性休克的概念301

二、感染性休克的发病机理301

三、感染性休克时水与电解质代谢的改变302

四、感染性休克时脏器的改变304

五、感染性休克的诊断要领305

六、感染性休克时水与电解质代谢失衡的纠正306

第十六章 环境高热对水和电解质的影响312

第一节 热应激的体温调节312

一、热平衡与热交换312

二、过热与脱水313

第二节 热适应和热习服318

一、热习服的特点318

二、热习服的机理319

第三节 中暑321

一、热射病(高热型中暑)321

第十七章 中枢神经系统疾病的水、电解质和酸碱平衡323

二、热衰竭(热晕厥、热虚脱)326

三、热痉挛327

四、日射病328

五、防暑降温329

第一节 概论333

一、血脑屏障333

二、脑血液循环的化学调节334

三、神经组织的水与电解质代谢334

四、神经组织的酸碱度与血气代谢336

第二节 水和电解质平衡失调所致神经症候群337

一、低钠血症337

二、高钠血症338

三、低钾血症338

四、高钾血症338

五、低镁血症338

三、代谢性酸中毒339

二、呼吸性碱中毒339

六、低钙血症339

第三节 酸碱平衡紊乱所致神经症候群339

一、呼吸性酸中毒339

四、代谢性碱中毒340

第四节 神经系统疾病的水、电解质和酸碱平衡340

一、急性脑血管病(脑卒中)340

二、癫痫341

三、周期性麻痹341

四、低血钾软病342

五、颅脑损伤342

六、间脑疾病343

第十八章 老年人的水与电解质平衡345

第一节 老年人的水与电解质代谢特点345

一、老年人的体液总量及其组成345

三、老年人酸碱平衡的调节346

二、老年人的电解质特点346

四、老年人消化系统的改变347

五、老年人内分泌方面的改变347

六、老年人皮肤的改变348

七、其它349

第二节 老年患者水、电解质紊乱的症状学349

第三节 老年患者水、电解质紊乱的临床表现350

一、高渗性失水350

二、低渗性失水及低钠血症350

三、低钾血症及高钾血症351

四、低镁血症352

五、酸碱平衡紊乱352

第四节 老年患者的输液问题352

一、体液总量及分布355

第十九章 小儿液体疗法355

第一节 小儿体液的特点355

二、体液的组成356

三、维持正常水、电解质平衡的需要量356

四、体液的调节357

第二节 小儿补液总原则358

一、累积损失的补充358

二、继续损失的补充361

三、生理需要的补充361

四、补液注意事项362

一、新生儿的补液362

第三节 几种常见儿科情况的液体疗法363

二、婴幼儿腹泻的补液364

三、急性感染性疾病的补液366

第一节 消化道的正常代谢369

第二十章 腹部外科疾病的水与电解质代谢369

第二节 腹部外科疾病的水与电解质失衡370

一、小肠梗阻的水与电解质失衡370

二、小肠瘘的水与电解质失衡371

三、急性出血坏死性胰腺炎的水与电解质失衡373

第三节 腹部围手术期的水和电解质失衡375

一、手术前补充水与电解质375

二、手术中补充水与电解质375

三、手术后补充水与电解质376

第二十一章 烧伤患者的水、电解质和酸碱失衡379

第一节 烧伤患者水、电解质和酸碱紊乱的临床情况379

一、创面失水379

三、吸入性损伤381

二、组织间隙水潴留381

五、激素分泌失学382

四、败血症382

六、创面用药不当383

七、饮食失调383

第二节 烧伤患者水、电解质及酸碱失衡的类型384

一、低钠血症384

二、高钠血症385

三、钾代谢失衡385

四、低镁血症386

五、钙代谢失衡386

六、低磷血症387

七、代谢性酸中毒387

八、呼吸性酸中毒与碱中毒387

一、锌388

二、铜388

第三节 烧伤患者微量元素的变化388

九、混合型酸碱失衡388

三、铁389

四、铬389

五、银390

第二十二章 泌尿外科疾病的水、电解质及酸碱失衡392

第一节 泌尿系梗阻性疾病392

一、病理生理392

二、水、电解质和酸碱代谢紊乱394

三、梗阻处理的原则394

第二节 肾移植病人的水、电解质与酸碱失衡394

一、水的平衡395

二、贫血与低蛋白血症396

四、心肺高危病人围手术期的水、电解质和酸碱失衡的处理397

三、电解质和酸碱失衡397

第三节 经尿道前列腺切除术综合征399

一、病理生理400

二、临床表现和诊断401

三、预防和治疗401

第四节 内尿流改道引起的水和电解质代谢问题402

第二十三章 麻醉、手术时的水、电解质平衡404

第一节 麻醉、手术时的扩充血容量治疗404

一、扩充血容量的必要性404

二、扩充血容量的方法404

第二节 小儿麻醉、手术时输液的应用406

一、小儿术、电解质代谢特点406

二、小儿手术中输液的应用407

二、脑水肿的脱水治疗408

三、葡萄糖液的应用408

一、血脑屏障的影响408

第三节 神经外科麻醉、手术时输液的应用408

四、胶体与电解质渗透压对脑含水量的影响409

五、甘露醇的应用409

六、围手术期的输液原则410

第二十四章 妇产科疾病的水、电解质和酸碱失衡411

第一节 孕妇的水、电解质代谢411

一、总体液411

二、细胞外液412

三、血容量与血浆容量412

四、水和电解质代谢的改变413

五、酸碱平衡改变414

二、临床表现415

一、病理生理415

第二节 卵巢过度刺激综合征415

三、防治416

第三节 妊娠剧吐416

一、病理生理416

二、治疗417

第四节 妊娠高血压综合征418

一、病理生理419

二、预防和治疗420

第二十五章 全胃肠外营养424

一、全胃肠外营养的适应症与禁忌症425

二、全胃肠外营养液的成分426

三、全胃肠外营养液的配制431

四、全胃肠外营养液的应用431

六、病人营养状况的鉴定432

五、全胃肠外营养的临床及实验室监测432

七、全胃肠外营养的并发症433

八、全胃肠外营养的脱离434

九、周围静脉营养434

第二十六章 全胃肠外营养过程中水、电解质和酸碱紊乱437

第一节 电解质紊乱437

一、钾的紊乱437

二、低磷血症438

三、低镁血症440

第二节 水代谢紊乱444

一、高渗性脱水444

二、高糖高渗性非酮性昏迷445

第三节 酸碱紊乱448

一、代谢性酸中毒448

二、代谢性碱中毒449

第一节 透析疗法概述451

一、原理451

二、适应症451

第二十七章 透析治疗中的电解质和酸碱失衡451

第二节 透析疗法中的水、电解质及酸碱失衡452

一、水的失衡452

二、电解质失衡452

三、酸碱失衡455

四、失衡综合征455

五、透析性脑病456

六、透析性骨病456

七、血液循环系统并发症457

第二十八章 血气与其它体液气体分析458

第一节 血气与脑脊液气体分析458

一、血气变化和胸腺水气体变化的关系461

第二节 血气与胸腹水气体分析461

二、良性与恶性疾病胸腹水的气体变化462

第三节 血气与尿气463

一、血气变化和尿气变化的关系463

二、尿PCO2是肾小管酸化功能的指标463

三、尿气测定方法464

四、尿气测定的应用465

附录468

一、与本书有关的法定计量单位简介468

二、几种习用单位与法定计量单位的换算法468

三、与本书有关的临床生化检验量值表469

四、血浆渗透压最简易的测定方法473

五、常用电解质的质量单位与摩尔间的换算值(近似值)473

六、本书中的缩略语索引475